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二妙散 《丹溪心法》 黄柏乳润一宿 苍术泔浸七宿 上二味，等分为未。空心酒服三钱。 【主治】湿热为患，腰膝疼痛，不能行动。 【方论选粹】 明李中梓：湿性有就下之义，故其病在中半以下。湿则生热，湿热相搏，其痛乃作。黄柏味苦，苦胜热，且能下行，故以为君。苍术性燥，燥胜湿，且能辛散，故以为臣。黄柏可去热中之湿，苍术可去湿中之热，两者相绾，各有妙用，故曰二妙（《删补颐生微论》）。 清吴昆：湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热。又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也（《医方考》）。 清王晋三：二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗；黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙（《绛雪园古方选注》）。 清徐大椿：湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之机，何腰中疼重不痊哉此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清张秉成：治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宜。如邪气盛，而正不虚者，即可用之（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 于世良治坐骨神经痛案 白某某，女，50岁。1977年5月20日初诊。腰痛连及左腿已有半年，近20余日来疼痛加重。某院诊断为坐骨神经痛，曾用中西药治疗，效果不佳。患者病起淋雨之后，腰腿疼痛，弯屈受限，生活勉强自理，小便时黄，大便如常，口苦。舌苔黄腻，脉弦紧。证属寒湿侵袭，久郁化火，气血瘀滞，治以清热燥湿，佐活血通络之品。 拟二妙散加味：苍术、秦艽各12克 黄柏、乳香、没药各10克 当归、丹参各18克 牛膝15克 5剂后腿痛消失，腰痛亦大减，生活已能自理。守原方再服5剂，隔日1剂。一年后追访，病未复发。 例二 于世良治肾盂肾炎案 苏某某，女，65岁。 1974年9月初诊。突然发热，头痛，腰痛，小便淋沥带血。某院诊断为肾盂肾炎，住院治疗20余日症状缓解出院。出院2周后，病又复发。证见头痛而晕，四肢无力，心烦易怒，夜寐不安，口苦恶心，不渴，腰腿酸重，小便急迫疼痛有血。舌尖红、苔黄厚，脉弦细而数。验尿：蛋白＋＋，红细胞遍视野，脓细胞＋＋。证属湿热之邪下迫膀胱。治以清热燥湿，凉血解毒。 拟二妙散加味：苍术、黄柏各10克 蒲公英30克 滑石20克 鲜茅根60克 甘草6克 复诊后略为增减，共服20剂，自觉症状消失，验尿已正常。3年后随访，未复发。 例三 叶熙春治冲任失调案（选自《叶熙春医案》）。 马女，32岁，四月，杭州。 冲任失调，每次经行衍期，湿火下注，带下赤白，腰酸两腿重滞，食少，神倦乏力。脉象弦滑，舌苔薄黄。二妙散加味。 炒苍术二钱 炒黄柏钱半 飞滑石三钱包 炙橒白皮三钱 赤苓四钱 川萆薢三钱 苡仁四钱 炙海螵蛸四钱 炒赤芍二钱 炙地榆三钱 炙侧柏叶三钱 丹皮二钱 二诊：带下赤白已除，腰酸腿重不若前甚。胃气渐振，原法加减。 炒苍术二钱 炒白术二钱 炒丹参三钱 炒芡实四钱 炒苡仁四钱 炒白芍二钱 炙地榆三钱 川萆薢三钱 赤苓三钱 新会皮二钱 炒当归三钱 【按语】 清邪中上，浊邪中下，亦阴阳升降之理也。湿从下受，流入关节，腰膝重着，湿郁化热，则关节或肿或痛。湿为粘腻之邪，重浊之质，非温不化。方取苍术之苦温，以温能化湿，苦能燥湿也；配以黄柏之苦寒，以寒能泄热，苦能燥湿也。其配伍之精当，允称上乘焉。 附方一 |
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