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藿香正气散 （温化芳淡法） 宋《太平惠民和剂局方》 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮各一两 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两 藿香去土三两 甘草炙二两半 右为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。 【主治】暑湿挟秽，头痛身热，脘闷呕恶，肢懈纳钝，便泄溺涩，甚则霍乱吐泻，满腹而痛。舌苔白腻或兼灰滑。脉右涩而糊者。 【方论选萃】 明吴昆：内伤、外感而成霍乱者，此方主之。内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气（《医方考》）。 明戴元礼：肥人多中，以气盛于外，而歉于内也。肺为气出入之道，人肥者必气急，气急必肺邪盛。肺金克肝木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛，治之必先理气。中后气未尽顺，痰未尽降，调理之剂，当以藿香正气散和星香散服，此药非特治中风之证，中气、中恶、霍乱尤宜（《秘传证治要诀及类方》）。 清汪讱庵：此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹，行水消满，橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣（《医方集解》）。 清徐大椿：脾胃不调，感冒暑湿，中气不能运化，故身热不解，腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑，苏叶解表散湿，大腹绒泻滞气，冬白术健脾元，厚朴散满除湿，半夏醒脾燥湿，陈皮利中，茯苓渗湿邪，白芷散阳明之湿，桔梗利太阴之气，甘草甘缓中州，姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂，为感冒暑湿之耑方。其治不服水土亦强，扶土胜湿之义（《医略六书杂病证治》）。 清张秉成：夫四时不正之气，与岚瘴、疟疾等证，无不皆由中气不足者，方能受之。而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术，甘草补土建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃，行术散满，破气宽中。加姜、枣以和营卫，致津液，和中达表。如是则邪有不退，气有不正者哉（《成方便读》）。 清何秀山：吾绍地居卑湿，时值夏秋，湿证居十之七八，地多秽浊，人多恣食生冷油腻，故上吸秽气，中停食滞者甚多，方以藿、朴、二陈温中为君；臣以白芷、砂仁，芳香辟秽；使以苏梗、苓皮，辛淡化湿，合而为温化芳淡，湿滞挟秽之良方。惟温热暑燥，不挟寒湿者，不可妄用（《通俗伤寒论》）。 近代何廉臣；此乃消暑和中，利湿辟秽之剂。方用藿、朴、陈、苓为君，消暑气以导湿滞；臣以苏梗，半夏和中调胃；佐以白芷，芳香辟秽；使以砂仁理气疏中。然必其人阳虚多湿，湿郁暑微者，始为适当。 叶案引用颇多，以治温热寒湿等症。吴鞠通新定其名，一加减正气散：藿香梗二钱 厚朴二钱 光杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮二钱 六神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱 为苦辛微寒法，治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽等症。二加减正气散：藿香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆卷二钱 川通草二钱 生苡仁三钱 为苦辛淡法，治湿郁三焦，脘闷便溏，脉糊舌白，一身尽痛等证。三加减正气散：杜藿香三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮二钱 苦杏仁三钱 滑石五钱 为苦辛寒法，秽湿着里，脘闷舌黄，气机不宣，久则酿热等症。四加减正气散：藿香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广皮一钱五分 草果一钱 炒查肉五钱 六神曲二钱 为苦辛温法，治秽湿着里，脉右缓，舌白滑，邪阻气分等症。五加减正气散：藿香梗二钱 广皮一钱五分 茯苓三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 生谷芽一钱 苍术二钱 为苦辛温法，为秽湿着里，脘闷便泄等症。此五法，均用正气散加减，而用药丝丝入扣。叶氏可谓善用成方，精于化裁者矣（《重定通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 韩玲娣治急性胃肠炎案（选自《河南中医》1984.6） 赵某某，女，47岁，1981年8月9日初诊。患者昨晚食剩菜后，感到胃脘不适，恶心嘈杂。夜间忽呕吐大量胃内容物及清水，继之腹痛腹泻，泻下稀粪清水。四肢清冷，胃脘胀闷。舌苔白腻，脉沉细无力。脉症合参，系寒湿郁阻表里、寒热互结，痞塞三焦，清浊不分，吐泻交作。治宜芳香化浊，散寒燥湿。 处方：半夏10克 川朴9克 云苓15克 藿香12克 白蔻10克 陈皮12克 茵陈12克 佩兰10克 车前子12克（布包） 甘草6克 川连6克 元胡9克 水煎服。配合针灸：取上中下三脘，合谷（双），足三里（双），服药二剂后，吐泻不止，恶心，腹疼减轻，仍有胃脘痞满，不思饮食，以原方去元胡，加白术10克，又进二剂，病告痊愈。 例二 韩玲娣治夏月感冒案（选自《河南中医》1984.6） 王某某，女，32岁，1981年8月5日初诊。患者发热，头痛如裹，恶心欲呕，胃脘不适，肢节酸痛沉重。曾先后服西药及中成药等，治疗月余，症状不除，遂来门诊求治。观其舌苔白腻，查其脉浮缓而滑，此乃暑月感冒，寒湿郁阻表里，治用藿香正气散加减。 处方：藿香10克 半夏9克 川朴9克 茯苓15克 白芷12克 苏梗12克 荆芥9克 防风9克 柴胡9克 枳壳10克 羌活6克 甘草6克 生姜3片为引 服药三剂后，汗出虽多，但发热头痛已解，时有咳嗽，吐痰，干呕。以上方去荆芥、防风、羌活，加陈皮10克，砂仁6克，杏仁9克，川贝9克，三付后，病告痊愈。 【按语】 薛生白《湿热论》中，于湿热初起，蕴于上、中二焦，尚未化火之际，以藿香正气、太无神术二方去苏、芷之疏散，甘草之滋湿，加入杏仁、枳壳、郁金，轻苦微辛，开通上中二焦气分；佩兰之芳香逐秽；复以六一散甘淡渗湿，导湿热下行。 附方一 太无神术散：藿香、石菖蒲、苍术、厚朴、陈皮、甘草，水煎，温服。治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，痄疟时毒。 又《和剂局方》另有不换金正气散，即于藿香正气散方中，裁去紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓，其疏散解表之功，较藿香正气散原方为差，而理气化湿之功更胜一筹，可谓善于古方而又用心化裁。 |
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