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白通汤 （温里散寒法） 汉张仲景《伤寒杂病论》 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 以水三升，煮取一升，去滓，分温再服 。 【主治】少明病，下利脉微者。 【方论选萃】 汉张仲景：少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。内经日：肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳气，姜、附之辛，以散阴寒（《注解伤寒论》）。 明吴昆：少阴属肾，水脏也，得天地闭藏之令，立禁固二便，寒邪居之，则病而失体矣，故下利。葱白，所以通阳气也；姜、附，所以散阴寒也。是方也，能散阴而通阳，故即葱白而名曰白通（《医方考》）。 清吴谦等：少阴病，但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利、恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白大通其阳而上升．佐以姜、附急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣（《医宗金鉴》）。 清周禹载：真阳既虚，阴邪复深，姜附之性虽能益阳，而不能使阳气必入阴中，不入阴中，阳何由复，阴何由去故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣（《伤寒论三注》）。 近代程门雪：白通汤乃四逆汤独去甘草一味，而易以葱白也。去甘草者，以本方用意取通不取守，恐甘草碍其通阳作用，一味出入，严谨如此。白通汤又即干姜附子汤加葱白一味也，加葱白通阳，是其主旨，所以只添一味，便旌旗变色，面目全非矣。仲景之制方，妙乃如是。葱白为通阳第一要药，阳不通则气不化，气不化则水停蓄；气为水阻，不得达于四肢，则脉微而厥；水逆趋于大肠，则自利不止。姜、附温阳，固为要药，然无葱白则不尽其功；葱合姜、附，则温里通阳，其力伟且大矣。通阳则小便利，小便利则水行气化，阳无所阻，脉微自显，肢厥自温，下利自止，伟矣哉葱白之功能也。此云小便利者，非可用普通渗利药也。惟独葱白、附子合用，阳通气化，小便自行，水寒一去，阳自回，肢厥温，脉微自复，下利自止矣。……故“利小便”三字，须留意焉。叶天士著《温热论》有通阳不在温，而在利小便一语，学者易忽视之，岂知其言之妙，非于《伤寒论》有极深功夫，固无从悟会微旨；非有绝顶聪明，又安能为此语耶（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 治寒厥案（选自《哈尔滨中医》196） 赵某，男，30岁。患者于1951年在成都读书时，突感双脚冰冷，至1955年更见厉害，冬天不能离火，热天也一点不能沾凉风，既往有遗精史，从1949年起常患腹泻便溏，至今仍时发时止。西医诊断为雷诺氏病，经治年余未效。于1956年11月6日来我院医治，院内医师诊断为严重的寒厥证。给服白通汤，并加重其剂量，共服13剂基本改善，后又继服14剂，病即痊愈。 例二 刘宇治阳虚头痛案（选自《山东中医学院学报》1977.1） 患者每天晨起头痛缠绵，伴精神倦怠，自汗，畏寒喜温，舌质淡自，脉沉细无力。服用白通汤加炙甘草2剂而病愈。 例三 俞长荣治伤寒后案（选自《伤寒论汇要分析》） 某患者，风寒后，突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥，但欲寐，脉沉微者。投以白通汤加味： 炮附子12克 干姜9克 炙甘草6克 横纹潞30克 葱白3茎 水煎分2次服。药后利止，手足转温，诸证均愈。 例四 李莜圃治妇科案（选自《云南中医学院学报》1979.2） 一孕妇怀孕9个月时，突发头晕眼花，跌倒后昏迷不醒，伴四肢厥冷，面色白，两颧微红，时恶心欲吐，脉伏不见。服白通汤加味1剂后，自觉胸腹漉漉作响，泻下许多水分，诸证随之减轻。次日仍有腹泻，以理中汤加味调治而痊愈。 【按语】 白通汤，即四逆汤去甘草易葱白者也，一味之易，变温守而为温通。可见治伤寒之学，须从前后，上下条文之间，比拟类推，细加考究，始能得其真谛。试观程师门雪以少阴篇中之白通汤与太阳篇中之麻黄汤；少阴篇中之四逆汤与太阳 篇中之桂枝汤相比喻，即可窥见其治伤寒之门径焉：“三阴三阳，互相对立，阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，太阳与少阴相对，一阴一阳，一虚一实，辩证处方，每多联系，互相印证可也。白通汤犹太阳病之麻黄汤也，四逆汤犹太阳病之桂枝汤也。一表一里，一阴一阳，遥遥相对，可审其旨趣矣。” 附方一、 |
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