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大建中汤 （辛散甘养法） 汉张仲景《金匮要略》 蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温复之。 【主治】心痛中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者。 【方论选萃】 清周禹载：中上二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所显者有影无形为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之味以培其中。则中州已×而复立矣，故名曰大建中（《金匮要略方论集注》）。 清尤在泾：心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中藏之阳，以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜，温胃下虫；人参、饴糖安中益气也（《金匮要略心典》）。 清张石顽：虚寒积聚之治，此方最力。其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之，至于胶饴为助满之首列，而反用以治痛呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使也（《张氏医通》）。 清费伯雄：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名曰大建中。又有饴糖之甘缓，以杀姜、椒之辛躁，非圣于医者不辨有此（《医方考》）。 清李珥臣：人参、胶饴甘温，以补里虚；干姜辛热，以散内寒；蜀椒温中下气，以治腹中寒上冲也。方名建中者，建立也，脾主中州，则上下四旁寒邪悉散，阳春舒郁矣（《金匮要略广注》）。 【近代验证】 例一 治腹痛案 陈某某，女，三十七岁。素体虚寒，常喜热饮。一日食后不慎受凉，脘腹急痛如刀割，痛觉放射至肩胛部，痛楚甚剧，时而前俯后仰，或弯腰按腹；时而辗转反侧，又合眼甩头。伴有恶心，呕吐苦汁，并吐出蛔虫一条。触诊右上腹近心窝处剧痛据按，四肢发冷。察其舌淡，苔薄白，脉象沉弦。诊为蛔厥，即胆道蛔虫症，治拟温中散寒，安蛔止痛，予大建中汤： 川椒3克 干姜6克 党参9克 红糖一勺 先煎前三味，七滓，纳红糖，微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止，安然入寐，熟睡一夜。次日下床，一如常态，嘱其节饮食，慎生冷，善自调理至今十七年，追访未再发。 例二 张德宏治胃与十二指肠溃疡案（选自《江西中医杂志》1988.5） 高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。 胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之： 党参30克 白术15克 干姜10克 川椒3克 白芍10克 炙甘草8克 服药七帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服三十余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。 例三 姜成才治美尼尔氏综合征案（选自《新中医》1986.5） 周某某，女，30岁，教师，门诊号：59257。1984年5月17日初诊。 患者于一月前因感头晕、恶心、纳呆，自服藿香正气丸、上清丸等药，但疗效不显。三天前眩晕加剧，恶心呕吐。经神经科诊断为美尼尔氏综合征，服药罔效。乃求医于余。 患者面色苍白，眩晕，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，腹痛下利，手足不温，舌胖嫩，苔白滑，脉沉弦弱。证属脾胃阳虚，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之候。拟健运中阳，温化寒湿之法，大建中汤加味： 人参 法半夏各6克 蜀椒 白术各9克 干姜12克 饴糖烊15克 水煎，分温二服。服二剂后眩晕大减，呕止痛平，下利亦轻，舌胖苔白，脉沉缓。寒湿既减，中阳尚未全复，与大建中汤原方三剂。一周后家属来告，已康复上班。随访一年，未见复发。 【按语】 大建中汤乃甘温建中，辛散寒邪，扶正散邪之剂也。清代莫枚士诠释制方法度，主治演化，颇得经旨。其谓：“此胶饴为君，干姜为臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中同名同意。此方专治心腹寒急之证，故《外台》引《小品》当归汤，治心腹绞痛，诸虚令气满，方用干姜四两，人参三两，蜀椒一两半，即师此也。” |
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