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第二节 平熄内风剂 一 熄风和阳剂 镇肝熄风汤 （滋柔潜摄法） 近代张锡纯《医学衷中参西录》 怀牛膝一两，轧细 生龙骨五钱，捣碎 生牡蛎五钱，捣碎 生龟板五钱，捣碎 生杭芍五钱 怀牛膝一两 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱，捣碎 茵陈二钱 生麦芽二钱 甘草一钱五分 【主治】内风旋扰，上盛下虚，眩晕耳鸣，头脑疼热， 烦惋烘热。或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜。或内中跌扑，昏不知人，移时始醒，苏后舌强言蹇，一侧肢体萎废不用。脉弦长有力者。 【方论选萃】 近代张锡纯：风名内中，言风自内生，非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝。”盖肝为木脏，水火炽盛，亦自有风，此因肝木失和，风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆。于斯，脏腑之气化皆上升太过，而由之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏迷不省人事，西医名为脑充血证，诚由解剖实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟版、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味，后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星也（《医学衷中参西录》）。 近代冉先德：本方证属类中风。其病机由肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱并走于上所致。《素问调经论》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥。”即是此意。肝肾阴亏，肝阳偏亢，甚则肝阳化风、风阳上扰，故见头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，胸中热痛；肝风上逆，并走于上，阻塞经络，或蒙蔽清窍，则出现眩晕跌仆，不知人事，或肢体活动不灵，半身不遂等中风症状。脉弦长有力，亦为肝阳亢盛之象。故治宜镇摄亢阳，滋养肝肾，以增强镇纳降逆作用。伍用天冬、玄参、白芍滋阴柔肝，养阴配阳。至于川楝子、茵陈（实际张氏所用系青蒿）、生麦芽，主要用以疏肝解郁，遂其肝气调达之性，以利于肝阳之平降；甘草调和诸药，且与麦芽相配，并能和中益胃，以减少金石药物碍胃之弊。诸药合用，成为镇肝熄风之剂（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 陈趾麟治阳强案（选自《新中医》1990；（1），37） 金某，男，26岁，干部。6年前患肺结核病，咳嗽咯血，潮热盗汗，抗痨药治疗病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼，经常头昏失眠。口干内热，后与一女教师恋爱、结婚，感情融洽，失眠改善。一年多未生子女，父母疑有故，陪同来诊。婚前遗精频繁，婚后阳强不倒，交不射精，神疲而寐，寐后精液自遗，为求一泄为快，往往夜不虚度，女厌其繁，男恨阳具不驯，结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查：睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板，泄肝清热，5剂无效。转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火，10剂又无好转。细询患者，入房前唯恐事不成功，精神非常紧张，面颊烘热如醉酒样，继乃阳强而坚，胀急掣动。据证分析：肝肾阴虚于下，风阳亢盛于上，肝主筋，其脉络阴器，阳亢肝急，气血聚集宗筋，是以上则面颊烘热，下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直，皆属于风”之说，颇为相符。因仿张锡纯镇肝熄风汤加减， 处方：生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连（方中白芍50克，甘草15克，其他诸药皆用常量）。 二诊：5剂后，面颊烘热得平，再服5剂，阳强稍柔，改白芍、甘草为常用量，并加覆盆子、枸杞子益肾养肝，服10剂，阳事兴衰有节，射精有时，夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月，爱人怀孕，足月生1女孩。 例二 黄百铣治高血压案（选自《新中医》1995；（9）：54） 林某某，男，52岁，轮机长。患高血压病8年，长期服降压药，血压波动在20／13.5kPa～24／14.5kPa之间，仍坚持工作。因工作在轮船机房，噪音大，温度高，更觉难忍耐，近一个月来症状加重而来诊。症见头晕头胀，肢麻，口干，烦闷，郁郁寡欢，心悸便秘，面色暗滞，舌红，苔薄黄，脉弦劲而滑。血压22.5／14.5kPa。辨证为肝风内动，肝阳上升，拟镇肝熄风汤加减。 处方：川楝子12克（打） 赤芍12克 牛膝9克 龟板30克（先煎） 牡蛎30克（先煎） 石决明30克（先煎） 元参30克 麦芽30克 大枣15克 代赭石15克（先煎） 3付。水煎服。服药病情稳定，随访6年未复发。 例三 黄百铣治美尼尔氏综合征案（选自《新中医》1995；（9）：54） 王某某，女，54岁，干部。头晕目眩20天，既往有同样的病史。经检查确诊为“美尼尔氏综合证”。20天前因工作劳累，偶感风寒，出现头晕目眩，耳鸣，天旋地转，漾漾欲吐或吐出少量痰涎，胃纳不振，口干疲乏，四肢痠软，平卧闭目方可稍减轻。月经周期紊乱，经量少，色红，淋漓不净，舌红，苔薄黄，脉弦细。辨为肝脾不足，虚风上扰。拟镇肝熄风汤加减。 处方：党参15克 代储石15克（先煎） 天冬15克 赤芍15克 天麻10克 牛膝10克 牡蛎30克（先煎） 龟板30克（先煎） 麦芽30克 3付水煎服。 复诊：目眩恶心症减，月经干净，仍头晕纳谷不香，舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方继续服6付。随访1年未复发。 例四 黄百铣治帕金森氏综合征案（选自《新中医》1995；（9）：54） 刘某某，男，75岁，退休干部。震摇不定已达3年，曾于神经科诊断为“帕金森氏综合征”，服西药效不佳来诊。症见震颤不定，左手明显，讲话下巴颤动，紧张时尤甚，伴头晕口干，双膝无力，大便难。舌红，苔薄白干，脉滑。证属肝肾木足，肝风内动。拟镇肝熄风汤加减。 处方：赤芍12克 白芍12克 天冬12克 牛膝12克 川楝子12克 牡蛎30克（先煎） 珍珠母30克（先煎） 元参30克 络石藤30克 7付，水煎服。共诊四次，震颤减轻，大便通畅，西药减量，生活自理。 【按语】 肝主左升，肺主右降，此人身阴阳气血升降之理也。肝为刚脏，相火内寄，体阴用阳，肝体不足，肝用有余，气火升浮，厥阳化风上僭，冲气上逆，胃气亦因之上逆，而成左升太过，右降不及之势，则人体之气血逆乱，自不待言。《素问》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”是矣。张氏此方，为清上实下之范例。方中龟、芍滋柔酸寒，涵育真阴；芍、草酸甘化阴，柔肝缓急，以固根本；龙、牡潜摄浮阳，代赭镇冲降胃，牛膝引血下行，则为清上摄下之用；玄参、天冬助肺之肃，抑肝之强；更藉茵陈、麦芽生发之气，川楝辛散之味，调达肝木。其法不可谓不详矣。近代用治高血压病、颈性眩晕、血管性头痛、更年期综合症等疾患，糜不应手取效。 |
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