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苍耳散 （疏风利窍法） 宋严用和《济生方》 辛夷仁半两 苍耳子二钱半 白芷一两 薄荷半钱 为细末，每服二钱，食后用葱、茶清调下。 【主治】鼻渊，流黄浊鼻涕，鼻塞不通。 【方论选萃】 宋严用和：夫鼻者，肺之所主，职司清化，调运得宜，则肺脏宣畅，清道自利；摄养乖方，则清道壅塞，故鼻为之病焉。盖肺主于气，肝藏于血，邪热伤则血热，血热则气亦热，气血俱热，随气上逆，故为鼻衄，甚则生疮，风寒乘之，阳经不离，则为壅塞，或为清涕。蕴积不散，或为鼻痈，或生息肉鼻痛之患矣。又有留热胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也（《重订严氏济生方》）。 明吴昆：鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固，而液自渗泄也。此方四件皆辛凉之品，辛可以驱风，凉可以散热。其气轻清，可使透于巅顶，巅顶气清，则脑液自固，鼻渊可得而治矣（《医方考》）。 清汪讱庵：此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固矣（《医方集解》）。 清王晋三：《准绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散，又谓其统治鼻中之病。按《灵枢》云：手太阴开窍于鼻，而手阳明之脉挟鼻上行，故以白芷入手阳明，疗风去腐；辛夷入手太阴，消涕止渊，然二者性皆外通九窍，升清气于表之功居多。故王好古曰：白芷与辛夷同用，则能入里托散鼻中之病矣。苍耳仁善通顶脑，去鼻中恶肉死肌；薄荷叶气味俱薄，能清至高之风热。合而言之，风火在上，非辛散不能愈也。再按，经言胆移热于脑，则为鼻渊，是胆热为病之本矣。余谓前方与黄芩、鲜生地、无麦冬同用，以清胆热，亦治本之理欤（《绛雪园古方选注》）。 清张秉成：治鼻渊证浊涕不止，时时下流，乃热灼于脑。而液下渗为涕也。经有云：胆移热于脑，则辛頞鼻渊。以胆火最易上升，而其经又络于脑也。脑病虽悉由热致，但清者既化而为浊，病在上焦，不得不用辛香上达之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特浊不能化，即上热亦不能遽除。故以白芷辛温香燥入阳明而疏邪胜湿者为君；阳明之脉络于脑而挟于鼻，白芷又治头面之疾也。薄荷散风热于上焦，辛夷宣浊邪于清窍，苍耳之疏风散热，能上通脑预，外达皮肤，所以成其升散之力。引以葱茶调服，葱可升清阳而上达，茶乃引热势以下行，其浊自降耳。然此方总嫌其升散之药多，苦降之药少，不如用藿香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 许履和治鼻渊案（选自《许履和外科医案医话集》）。 黄某某，女，24岁。 鼻塞流涕已两年。平时易伤风，伤风则症状加重。曾在某某医院诊治，诊断为慢性鼻炎。用鼻眼净或麻黄素滴鼻，只能暂时见效。现在鼻孔常觉干燥，流涕或黄或白，时稠时稀，前额昏胀，口微渴。苔薄白，脉无异常。谅由伤风之后，余邪留于肺经，肺气不清所致。治拟清肺宣壅，用苍耳子散加味。 苍耳子10克 辛夷5克 白芷5克 薄荷后下5克 麦冬10克 生甘草3克 桔梗3克 桑白皮10克 枇杷叶包10克 黄芩6克 5帖。 治疗经过：药后鼻塞渐通，流涕渐减，前额昏胀亦轻。共服上药30帖，其病遂愈。两年后随访，未再复发。 【按语】 严氏此方，治鼻渊浊涕不止法也。经以胆移热于脑，则为辛通鼻渊。盖足少阳之正……循胸里属胆，散之上肝贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于目外眦。故胆火最易上冲也。辛荑辛温，入肺胃两经气分，通九窍而散上焦风热；苍耳子甘苦性温，善通顶脑疗头风鼻渊；白芷性温而气芳香，入手足阳明气分，能通窍散风，退热止痛，排脓生肌，反鼻渊、齿痛、眉棱骨痛、头痛颊痛等症，皆可施治。盖足阳明之脉，起于鼻之交通中……下行鼻外，入上齿中……出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅故也。薄荷味辛气凉，散上焦风热而清头目。要之，四者皆能散风热而利九窍，故为治鼻渊之专方也。 |
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