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柴胡桂姜汤 （辛散苦泄法） 汉张仲景《金匮要略》 柴胡半斤 桂枝三两、去皮 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两、熬 甘草二两、炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 【主治】治疟寒多微有热，或但寒不热。 【方论选萃】 清王旭高：瘧寒多微有热，显然阴阳无争，营卫俱病，故和阳即当和阴。用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里；用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里；用干姜和阳明之阳，即用花粉和里；使以甘草，调和阴阳，和之得其当，故一剂便效（《王旭高医书六种》）。 清张石顽：此证虽与牝瘧相类，以方药论之则殊。牝瘧邪伏少阴气分，而此邪伏少阳营血之分。夫邪气入营，既外出之势，而营中之邪，亦不出与阳争。所以寒少热多，或但寒无热也。小柴胡汤本阴阳两停之方，可随瘧之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加栝蒌、石膏，则退而从阴，可类推矣（《张氏医通》）。 近代何廉臣：此治深秋正瘧，寒重热轻，肢冷胁痛，头痛恶风，口干无汗。舌苔白滑，脉左弦紧，或右弦迟。此由夏伤微暑，深伏阴分，至深秋新感冷风，重伤卫阳，发为痎疟。法当温和其阳，微和其阴。故阳分君以柴胡，和解少阳之正疟；阴分君以花粉，急救阳明之清津；臣以桂枝和太阳之阳，即以干姜宣太阴之阴；黄芩清少阳之阳，即以牡蛎和厥阴之阴；佐以甘草，和药调中（《温热病方汇选》）。 清王晋三：夏月暑邪，先伤在内之伏阴，至秋复感凉风，更伤卫阳，其瘧多微有热，显然阴阳无争，故疟邪从卫气行阴二十五度，内无捍格之状，是营卫俱病矣。故和其阳即当和其阴，用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里，用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里，用干姜和阳明之阳，即用天花粉和里，使以甘草调和阴阳。而分两独重柴胡者，以正疟不离少阳也；阴药独重于花粉者，阴亏之疟以救液为急务也，和之得其当，故一剂如神（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 张礼耕治寒疟案 王某，1944年5月16日初诊，寒多热少，隔日而发。吐痰甚少，口苦胸闷心悸、腹泻、小便短少。舌苔薄白，脉弦细。此为寒疟，宜柴胡桂姜汤加味。 柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黄芩10克 瓜蒌根12克 甘草10克 煅牡蛎30克 草果12克 槟榔10克 青陈皮各10克 茯苓12克 白术12克 常山6克 5月21日二诊，服前方2剂，寒热已净，吐白涎甚多，心悸，梦多，舌白，脉浮缓。是血不足而心阳衰弱。宜桂枝加龙骨牡蛎汤加味。 5月31日三诊，病邪已去，惟体虚贫血，脉细弱，舌淡白，其余眠食尚佳，可与归脾汤调理之。 例二 陈津生治窦性心动过速案（选自《内蒙古中医药》1989.2） 康某某，男，20岁，工人。谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等症。观其形瘦，颧红，唇燥。舌红，舌体略胖，苔薄白，脉弦细疾数。心电图示窦性心动过速。投柴胡桂枝干姜汤加味，处方： 柴胡25克 桂枝10克 天花粉15克 黄芩10克 干姜10克 龙骨、牡蛎各25克 五味子12克 炙甘草10克 3剂。 二诊：夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。 【按语】 《素问生气通天论》“夏伤于暑，秋为痎疟”。盖夏月伤暑，深伏阴分，至深秋复被冷风，抑遏卫阳，发为正疟，寒多热微，或但寒不热。方以柴胡、桂枝为君，散卫分之表寒；黄芩、牡蛎为臣，清在里之伏热；佐干姜温太阴脾阳，花粉滋阳明胃液；甘草为使，和内外而调阴阳。主从标本，条理井然，此经方之范例焉。 |
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