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清脾汤 （辛温苦达法） 宋严用和《济生方》 青皮去白 厚朴姜制、炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓去皮 半夏汤泡七次 黄芩 甘草炙 各等分 上×咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 【主治】治瘅疟，脉来弦数，但热不寒，或热多寒少，膈满能食，口苦舌干，心烦渴水，小便黄赤，六腑不利。 【方论选萃】 清柯韵伯：瘧为少阳病，治分六经，邪留于募原，有远近之殊，其发有虚实先后之异。而此汤治疟，实以痰积，名之清脾者，究其因而治其本也。先哲云：无痰不成疟，无积不成疟。是脾为生痰之源，而积之不磨者，亦因脾之不运也。胃主内，脾主消，而胃为脾之表，凡欲清脾，必先平胃。青皮、厚朴、草果，皆气味兼厚之品，取以倒阳明之仓，正以利太阴之输也。然宿痰留结，更有藉于茯苓、半夏之淡渗辛散。是奇之不去，则偶之。所以攻脾之实者，平胃除痰，每相须耳。积因于寒，痰因于热，是寒热往来，为痰之标，而实为痰积之本矣。必用芩、柴以清之，更合于少阳之治，然此为土中泻火，不是直攻少阳，乃清脾之义也。火土平而无以善其后，则疟之因实而成者，未免因虚而剧，甘、术之必须，又防微杜渐法耳（《古今名医方论》）。 清王旭高：夏月纳凉饮冷过度，先伤脾胃之阳，寒气藏于肌肉之间，至秋复感凉风，郁郁遏腠理，引动伏邪，而病为疟。发必先寒后热，所谓先伤于寒，而后伤于风，则先寒而发热也。虽疟不离手少阳，而脾胃受伤者实多，故严氏宗小柴胡汤加减而立此方。名曰“清脾”是明从脾胃论治。方中芩、术、夏、草皆脾胃药，复以厚朴、青皮、草果，荡涤膜原之邪，劫痰截瘧，其治少阳，惟柴、芩二味而已（《王旭高医书六种》）。 清吴谦：疟为少阳病，兼太阳表者，麻桂各半汤汗之；兼阳明里者，大柴胡汤下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂，清少阳而顾及于脾，故名曰清脾也。减人参者，以气不虚也，加草果、厚朴气味俱厚之品，取以输胃之积，加青皮，佐茯苓、半夏，用以破痰之原（《医宗金鉴删补名医方论》）。 近代何廉臣：王晋三所谓足太阴疟寒热者，必兼少阳而来者是也。法当辛温苦达以和解之。故用小柴胡汤为君以和少阳之枢纽。去人参而用白术者，恐人参助热，取白术燥湿不助少阳之热也；臣以朴、果、茯苓苦辛淡渗，专去脾湿，以荡涤膜原之伏邪；佐以广皮，使以青皮，皆取其疏滞气以健脾胃耳。脾健则湿热自清。凡秋后伏暑挟痰化疟，偏于湿重者，此方加减最验……但竟由饮食起者，予每以苍术易白术，加陈皮以合平胃之意。热多寒少者，稍加黄连、滑石；寒多热少者，稍加前胡以发其郁热，无不应手而愈（《通俗伤寒论》）。 【按语】 瘅疟但熱不寒，或热多寒微者，《素问》谓其阴气先绝，阳气独发，则少气烦宽，手足热而欲呕。其证与温疟身无寒但热，骨节烦疼时呕，甚相仿佛。温疟以白虎加桂枝汤法治之，比倣而言，其方亦可治瘅疟也。严氏此方，乃少阳柴胡汤之变法。去人参、大枣者，以其湿郁痰滞，非甘药壅滞中州者所宜也。加厚朴、草果，旨在透达膜原，辟秽化浊，乃后世达原饮之先着也；半夏、茯苓、青皮，燥湿化痰，以无痰不成疟也。其方与《金匮》白虎加桂枝汤，大相径庭。大凡热甚烦宽口渴者，宜仲景方；湿遏热伏者，取严氏法。庶与病机相近焉。 |
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