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痛泻要方 （疏和肝脾法） 明张景岳《景岳全书》录刘草窗方 炒白术三两 炒芍药二两 炒陈皮一两 防风一两 上锉，分八帖。水煎或丸服。 【主治】痛泄。 【方论选萃】 明吴昆：泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍药所以泻肝，炒陈皮所以醒脾，防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食余曰：伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也（《医方考》）。 清汪讱庵：此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补降，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也（《医方集解》）。 清汪绂：此治痛泻不止也，责之肝木乘脾。白芍固以泻肝，而陈皮、防风则补肝药。肝木既有余，而又用此何也曰泻之者，泻其乘脾也；补之亦使之不至于乘脾也。譬之林木，繁密冗杂，落叶秽积，则水湿壅而不消，故芍药以泻之，所以芟夷芜秽而水湿不留也；其有嘉木则益为培植，以使之畅茂条达焉。木既条直上达，则枝叶扶疏，而自不至于下壅，土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之，亦所以和脾而去湿。今人多以陈皮、防风为泻木，又谓防风为理脾引经要药，殆不然矣。水泻不止，故甘以补之；痛泻不止，故辛以行之。皆主于理脾去湿而已（《医林纂要探源》）。 【近代验证】 例一 颜德馨治慢性结肠炎案（选自《中华名中医治病囊秘颜德馨卷》）。 华某某，男，57岁 病史：患者反复发作性腹痛、腹泻八年，每遇受凉或进食油腻生冷后即感腹痛欲便，大便稀薄，时有粘红，便后腹痛稍减，每日约3～8次，反复发作，胃肠钡餐摄片证实为慢性粘液性结肠炎与胃窦炎，收住入院。 初诊：慢性泄泻八载，反复经治不愈，少腹作胀隐痛，日行7～8次，糊状或稀伴粘液，口苦、口干，胸闷，有时畏寒，苔薄腻微黄，脉弦缓，拟以痛泻要方加味以协调肝脾，宣畅气机。 方药：炒白术9克 防风6克 茯苓12克 炒白芍9克 香连丸（吞）1.5克 党参9克 炒米仁12克 玄胡索9克 陈皮6克 川楝子9克。（四帖） 二诊：所患甫有转机，又以食复，胸闷腹痛，便行不畅，脉小数，舌苔薄腻，暑湿滞交结肠胃，转当宣导。 方药：川朴4.5克 木香6克 枳实3克 槟榔9克 山楂9克 神曲9克 广藿梗9克 佩兰9克 车前子12克 老卜甲12克。（四帖） 三诊：通因通用，舌苔已化，新停食滞已有消化之机，大便糊烂，日行3次，腹痛泻后稍减，因患者泄泻已八年，久病入络为瘀，以膈下逐瘀汤主之。 方药：白芍12克 川芎6克 当归12克 桃仁9克 红花9克 甘草4.5克 五灵脂9克 香附9克 玄胡9克 乌药6克 枳壳9克 木香3克。（四帖） 用膈下逐瘀汤后大便成形，一日一至二次。已多年无此现象，大便多次检查阴性，症状缓解出院。 【按语】 此调和肝脾之方也。以治本虚标实之腹痛便泄。白术、陈皮，扶脾以补虚；白芍、防风，疏肝以泻木。 |
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