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百合滑石代赭汤 （滋阴通阳法） 汉张仲景《金匮要略》 百合七枚，擘 滑石三两，碎，绵裹 代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升去滓，后合和重煎取一升五合，分温服。 【主治】百合病下之后。 【方论选萃】 清王旭高：百合病，惟口苦、小便赤，脉微数为定证。余则欲食不能食，欲卧不能卧，如寒热而无寒热，全属恍惚难凭。良以百脉悉病，热邪散漫无统，故无循经现证可据尔。此治百合病正法。百合清肺经气分之热，地黄清心经营分之热；地之泉水，犹人之血脉，甘寒清冽，能沁心肺经脉之热邪。服后大便如漆，热除之验也。伤寒误汗则亡阳；温病误汗则亡阴。叶天士《温热论》云：“救阴不在血，而在津与汗”故多知母以养津液。伤寒误下则亡阴，热病误下则亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难。通阳不在温，而在利小便。”故加滑石利窍，复入代赭石者，晋三所谓“重镇心经之气”是也（《王旭高医书六种》。 清尤在泾：百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证……全是恍惚去来，不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。 人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津故也；乃复以滑石、代赭石，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之意也（《金匮要略心典》）。 清莫枚士：仲景以百合治百合病，案《本草经》百合除邪气，利大小便。百合病证状虽变幻不一，要之小便黄赤一证，则有定。仲景于无定中，求其有定者，以立准治之准，此百合病所以必用百合也……又百合病者，由于余邪逗留，血气不润所致，故诸方于百合外，加知母、鸡黄、生地汁、滑石，皆滋润之品（《经方例释》）。 清王晋三：本文云：百脉一宗，明言病归于肺，君以百合甘凉清肺，即此可疗此疾。再佐以各经清解络热之药，治其病所以来，当用先后煮法，使不悖于手足经各行之理。若误汗伤太阳者，溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水府知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺。下通太阳之阳，恐滑石通府利窍，仍蹈出汗之弊；乃复代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞。是阴病救阳之法也（《绛雪园古方选注》）。 清陈元犀：病久不经吐下发汗，病形如初者。是郁久生，耗伤气血矣。主以百合地黄汤者，以百合苦寒清气分之热；地黄汁甘润泄血分之热，皆取阴柔之品以化阳刚，为泄热救津法也。中病者，热邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色（《金匮方歌括》）。 【近代验证】 例一 赵锡武治精神性疾病案（选自《赵锡武医疗经验》1980.74） 患者李某，女性，步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之，投以栝蒌薤白半夏汤之类，久治不效，细审之，该患者每于发病时除上述证外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之，药后诸证渐消。 【按语】 邹润安谓：《平人气象论》曰“胃之大络，名曰虚里，出左乳下，其动应衣，为脉宗气。”是最近于心，乃着邪焉。是以见证行卧不安，如有神灵，皆心中辗转不适之状；口苦小便数，身形如和，其脉微数，皆心中热郁气挽之证。可谓别具只眼，最得百合病之要领。能知此者，则百合地黄汤，百合知母汤……等方之用，尽在不言中矣。笔者尝以百合地黄汤、百合知母汤，移治糖尿病，更年期综合症，取其滋阴泄热，清心润肺之用，最为合辙。 |
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