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黄连解毒汤 （苦寒泻火法） 唐王焘《外台秘要》录崔氏方 黄连三两 黄芩二两 黄柏二两 栀子十四枚 水煎，日分二服 【方论选萃】 明吴昆：阳毒，上窍出血者，此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热，则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之最宜。若阴虚之火，则降多亡阴，苦从火化，而出血益甚，是方在所禁矣（《医方考》）。 清汪讱庵：此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火从膀胱出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热，不可轻投（《医方集解》）。 清吴谦等：黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂；一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤则更以杏、草、姜、枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也；三黄石膏汤则更以芩、连、栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清费伯雄；此治实邪实火，表里俱盛之剂。故用黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，又用栀子令上焦之热邪委婉而下，三焦通治，药力颇峻。若表里俱热，胸痞便秘谵语者，便当去黄芩，加大黄以通之，使滞去而热亦退，须细辨之（《医方论》）。 清喻嘉言：病之繁而且苛者，莫如夏月为最，日之暑气，天之热气，地之湿气，时分时合。其分也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦；其合也，天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎蒸，无隙可避，多有烦躁神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则发为肿毒痈疽等症，或有头面外项赤肿，或咽喉肿痛，或腿足焮肿，长至数寸，不能步履。统宜清凉，解其暑毒，热症一解，赤肿自消，全无脓血。又有全身发泡，如桃如李，如碗如杯，晶莹脆薄，中含臭水，此湿热之水，泛于皮肤也，亦宜本方加减治之（《医门法律》）。 清顾松园：此苦寒清热之剂，通上、中、下三焦治之。按舌苔之症，邪热在表，则不生苔；在半表半里，则生白苔，传里则生黄苔，热甚则芒刺干燥，若见黑苔芒刺，刮去即生者难治。夏令时火邪火，内外合烧，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌为心苗，应南方火，譬如火之自焚，初则红，过则薪为炭，面色黑，热之极矣。亦有舌上无苔，而赤紫干光者，皆因邪热灼干肾水，不能上溉于心，火无制，自焚而死。治舌之法，如见少阳症，即用小柴胡汤去人参、半夏，加知母、花粉；如自汗、烦躁，大渴饮水者，用竹叶石膏汤合本方加减，黄连泻心火，为必用之药。有下症者，用承气汤；自利者，本方加减治之。一切苔状，湿滑者，燥涩者凶（《医镜》）。 【近代验证】 例一 治痈肿重症案（选自《中国现代名中医医案精华》） 曹某某，女，16岁。 主诉：寒战壮热（体温40℃），一日数发，心烦口渴，神志朦胧，全身多发性脓肿，局部红肿热痛，大便秘结。发病两天后住某某医院，经血培养为“金黄色葡萄球菌生长”，血白细胞28，000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。诊断为（1）金黄色葡萄球菌败血症；（2）多发性脓肿。入院后未加用抗生素治疗，转请中医诊治。 诊查：脉数有力，舌质红苔黄。 辨证：脉证会参，辨证为热毒炽盛，深入营血。 治法：治以清热解毒，凉血散血。方选黄连解毒汤和五味消毒饮加减。 处方：银花30克 连翘30克 黄芩25克 黄连9克 黄柏12克 丹皮15克 生甘草10克 夏枯草30克 生地20克 赤芍15克 紫花地丁30克 野菊花30克 黄芪30克 日服药两剂，分6次服，上方药连服两剂后，体温逐渐下降，后续用上方加减，血培养转阴，血白细胞正常，症状消失而痊愈出院。 例二 丁甘仁治霍乱案（选自《丁甘仁医案》） 居左疫疠之邪挟暑湿滞互阻，太阴阳明为病，腹中绞痛，烦躁不安，上为呕吐，下为泄泻，四肢逆冷，口干欲饮，脉细欲伏，舌苦薄腻而黄。清气在阴，浊气在阳，阴阳反戾，气乱于中，遂有此变。湿遏热伏，气机否塞，所以四肢逆冷，脉道为之不利，霍乱重症。急拟黄连解毒汤加味，辛开苦降，芳香化浊。 川雅连八分 淡吴萸三分 淡黄芩钱半 鲜竹茹三钱 枳实炭一钱 大白芍钱半 灶心土五钱 藿香梗钱半 仙半夏钱半 六神曲三钱 玉枢丹三分磨冲阴阳水煎。 【按语】 以时序而言，一岁之中，春温、夏热、秋凉、冬寒，经以先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，此言热病因季节之异而有不同也。夏至而后，火土司令，日之暑气，天之热气，地之湿气，合而为一，前人所谓暑必挟湿是矣。火热亢盛，口鼻吸收，充斥三焦，身热汗泄，烦躁目赤，肌肤痱痤，头面疖痈，炎暑蒸脑，扰乱元神之府，错语呻吟，夜不得眠。舌鲜赤起刺，苔焦黄燥裂，脉洪大而数。黄连解毒汤，苦寒直清里热，泻火解毒，最为对证，黄连泻心与小肠之火，黄芩泻肺与大肠之火，黄柏泻肾与膀胱之火，更以山栀屈曲下行，泻三焦浮游之火，四味相合，力挫其亢炎炽烈之势，然须形病俱实者，始可放胆应用，年老体弱，产妇病后，均非其所宜也。 |
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