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清宫汤 （咸寒甘苦法） 清吴鞠通《温病条辨》 元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖磨冲，二钱 连心麦冬三钱 热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。 【主治】治风温、暑温、温病、温毒内陷心经，神昏谵语，舌赤无苔者。 【方论选萃】 清吴鞠通：此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阴三阳之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，各主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣（《温病条辨》）。 近代何廉臣：此咸寒甘苦，清宣心宫之方也。元参味苦质润，善补心中之液虚，犀角味咸解毒，善清心中之火盛，故以为君；连心麦冬，《本经》主心腹结气，胃脉络绝，其妙处全在一心之用，故以为臣；连翘象心，心能退心热，竹卷心锐而中空，能通窍清火，故以为佐；莲心甘苦微咸，其根倒生，由心走肾，能使心火下通于肾，，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，郁伏之邪火，故名曰清宫（《温热病方汇选》）。 【近代验证】 例一 治黄疸重症案（选自《中国现代名中医医案精华》） 田某某，男，20岁。 初诊：1961年5月9日。 主诉：全身乏力、食欲不振已有两周，双眼巩膜发黄四天。全身皮肤有明显黄染，无皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可触及边缘，无压痛及叩击病。黄疸指数161单位，胆红质定量160毫克％，脑絮（＋＋＋）、麝絮（－）、麝浊6马氏单位，谷丙转氨酶4600单位。西医诊断为“黄疸型传染性肝炎”，予以保肝治疗。5月8日病情恶化而收入住院。入院时，症见神志不清，呕吐，谵语，肝臭味明显，黄疸加深，血氨137. 7微克％。遂请中医会诊。 诊查：患者神志不清，时有谵语。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：予千金犀角散、清宫汤加减，加安宫牛黄九。 处方：犀角粉3克（分冲） 升麻10克 茵陈3克 山栀10克 连翘15克 莲子心9克 竹叶心1克 元参15克 麦冬15克 甘草10克 安宫牛黄丸，一丸，日二次。 二诊： 5月10日。神志昏迷，肝上界于第五肋间，肝下界十肋间，仍于原方加广郁金15克，石菖蒲15克，益元散10克（包煎）。 三诊： 5月11日。患者神志已清醒。舌红苦灰黑而润，脉数无力。效不更方。 四诊：5月12日。神志完全清醒，且能说话，仍宗原方。 五诊：5月18日。大便溏泻。舌质暗红无苔而润，脉弱。再予茵陈四苓散加升麻，停服安宫牛黄丸。 处方：茵陈30克 猪苓20克 茯苓20克 泽泻15克 白术15克 升麻10克 至6月份复查肝功已正常，脑絮（＋），麝浊3马氏单位。麝絮（－），谷丙转氨酶127单位，黄疸指数17单位。 查体：体重原55公斤，现64.5公斤，一般情况良好，巩膜轻度黄染，肝于肋下可触及，质软，有轻度压痛，无叩击痛，脾（一） 附方一 |
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