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竹叶石膏汤 （涤热生津法） 汉张仲景《伤寒论》 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参二两 甘草二两，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。 【主治】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。 【方论选萃】 金成无己：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦冬、人参、粳米之甘，以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气（《注解伤寒论》）。 明许宏：伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，以解虚邪内客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘，以补不足而缓其中也（《金镜内台方议》）。 明吴昆：伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚羸少气，虚则气逆而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热，人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气，用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也（《医方考》）。 清张石顽：此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也（《伤寒缵论》）。 清尤在泾：大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤以胃虚有热者为有当耳（《伤寒贯珠集差后诸病七条》）。 清吴谦等：是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也（《医宗金鉴订正伤寒论注》）。 清徐大椿：暑伤三焦，热炽阳明，故大烦大渴，谓之中暍。竹叶疗膈上炎威，石膏清阳明暑热，人参扶元气以通脉，甘草和中州以泻热，半夏化湿除痰，麦冬清心润燥。俾暑热解而大烦可解、大渴可除，何中暍之足虑哉此清热扶元化湿之剂，为中暍热伤元气之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清唐容川；口之所以发渴者，胃中之火热不降，津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中则转能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也（《血证论》）。 清张秉成：夫热病之后，余邪尚未肃清，肺胃阴津早为枯槁，故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃，元气虚者亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰，恐留恋于中，痰不去热终不除，故以半夏辛温体滑之品，化痰逐湿而通阴阳，且其性善散逆气，故又为止呕之圣药，况生姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃，麦冬以保肺。此方虽云清热，而却不用若寒；虽养阴又仍能益气，不伤中和之意耳（《成方便读》）。 清张锡纯：竹叶石膏汤，原寒温大热退后，涤余热、复真阴之方。故其方不列于六经，而附载于六经之后。其所以能退余热者，不恃能用石膏，而恃石膏与参并用。盖寒温余热，在大热铄涸之余，其中必兼有虚热。石膏得人参，能使寒温后之真阴顿复，而余热自消，此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞，虽能为滋阴之佐使，实能留邪不散，致成劳嗽；而惟与石膏、半夏并用则无忌，诚以石膏能散邪，半夏能化滞也（《医学衷中参西录》）。 【近代验证】 例一 治疗乳腺炎术后高热案（选自《中国现代名中医医案精华》） 杨某某，女，23岁。 主诉；患乳腺炎，经手术治疗后，病不愈而高热39℃，西医诊断为炎症所致，用各种抗菌素而发热不退，并且口腔粘膜长满霉菌。西医又恐将成败血症，其医院医生何君，力主中医会诊，乃邀余诊视。 诊查：切其脉数而无力，其舌因涂龙胆紫亦无法辨认。经全面了解，患者除发热外，尚有心烦、呕吐、不能食之证，唯两便尚调，精神犹佳。 辨证；乳腺炎手术后，气液两伤。乳房内合阳明胃经，故热邪袭胃，胃气上逆而作呕吐。今胃之气阴两虚，而抗邪无力，是以病势缠绵，而治不见效。 治法：清热滋液，和胃扶虚。 处万：生石膏30克 竹叶10克 麦冬20克 党参10克 甘草10克 粳米一撮 半夏10克 此方药前后共服八付，热退身冷，呕止胃开，因而病愈。 例二 治疗乳腺炎术后败血症案（选自《中国现代名中医医案精华》） 张某某，女，25岁。 主诉：因患乳腺炎，经手术后，发热在38．5～39．5℃之间。西医认为手术后感染，注射各种抗菌素无效。后用“安乃近”发汗退热，然旋退旋升，不能巩固。证见呕吐而不欲饮食，心烦，口干，头晕，肢厥。 诊查：切其脉数而无力，舌质嫩红而苔则薄黄。 辩证：余问医院主治医日：此何病耶答日：此乃败血病，不知中医能治愈否余日：患者已气阴两伤，犹以胃液匮乏为甚，而又气逆作呕，不能进食，则正气将何以堪 治法：必须清热扶虚，而气阴两顾，方为合法。 处方：生石膏30克 麦冬24克 党参10克 炙甘草10克 粳米一撮 竹叶10克 此方药仅服四剂，则热退呕止，而胃开能食。 例三 竹叶石膏汤加减治愈阳伤热炽案（选自《中国现代名中医医案精华》） 李某某，男，83岁。 初诊：1986年6月5日。 主诉：素有冠心病，1986年4月19日受凉之后，鼻塞、流涕、乏力、轻咳。后因过于劳累，晚间症状加重，全身无力，痰不易咳出，食欲不振，发烧，体温38.7℃。血常规检查白细胞14200立方毫米，中性84％；X线检胸片示右下肺炎。住院用抗菌素（先锋5号等）治疗，肺炎基本好转，低烧渐清，但夜眠不安，二便不畅，身倦无力，咳嗽痰不易出，浮肿，易汗。6月5日应邀会诊。 诊查：诊见舌红少苔，脉象已缓。 辨证：此乃痰热已化，阴津未复。 治法：宜益气养阴清热生津，方用竹叶石膏汤加减主之。 处方：竹叶10克 生石膏30克 太子参12克 竹沥半夏8克 浙贝母8克 条黄芩15克 连翘15克 银花12克 白茅根15克 霍石斛10克 芦根20克 羚羊角粉2克（冲） 二诊：服药三剂，体温曾降至36.l℃。因患者停用羚羊角粉，体温又升至37.1℃。 三诊：6月12日患者尚有咳嗽，痰少不易咳出，疲乏，思睡，食欲不振。舌红少苔，脉滑。证系余热未清，仍以原方加减。 处方：竹叶10克 生石膏10克 浙贝母8克 竹沥半夏9克 知母10克 黄芩10克 连翘15克 银花15克 霍石斛10克 南沙参15克 芦根20克 四诊：服七剂，体温波动干37～37.3℃之间，有时降至35.8 已咳嗽很少，疾不多，大便稀。舌红变浅，苦薄白，脉弦略滑。此乃肺热渐清，痰湿不化。6月21日改用清化湿热之剂，三仁汤加减。 处方：生苡仁15克 白蔻仁3克 杏仁8克 黄芩12克 南沙参15克 桑白皮12克 知母10克 白芍12克 地骨皮12克 浙贝10克 麦芽10克 芦根20克 五诊：服药五剂，大便已不稀，但低热未除，体温37.2℃，寐纳尚可，出汗不多，有时吐淡黄痰。青苔薄白，脉细弦。低烧时有起伏，虑其余热未尽，仍用清化痰热之法。 处方：桑白皮10克 知母10克 黄芩12克 浙贝10克 化橘红8克 桔梗8克 紫苑15克 生石膏18克 地骨皮12克 功劳叶10克 苇根18克 葛根15克 依方加减，服药三十余剂，低热痊愈，咳痰很少。舌淡红少苔，脉细。下肢已不肿。化验白细胞6900／立方毫米，中性67％。自觉无不适而于7月19日出院。 【按语】 此《金匮》麦门冬汤加竹叶、石膏之制也，为热病余热未清，气津耗伤者立法也。竹叶、石膏清泄余热，麦门冬汤滋养阳明，补虚生津，方极清灵为喜。 |
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