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二、 辛寒清气剂 白虎汤 （辛寒清气法） 汉张仲景《伤寒论》 知母六两 石膏一斤，碎、绵裹 甘草二两，炙 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。 【主治】伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 【方论选萃】 金成无己：白虎，西方金神也，应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘；又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君；石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣；甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消烁津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣，白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为哕逆不能食，成虚羸者多矣（《伤寒明理论卷四》）。 明许宏：汗出不恶寒，反恶热，若脉沉实，大便秘者，为阳明热甚，属大承气汤下之。今此脉洪大，烦渴能饮水者，为肺热甚也，属白虎凉之。经曰：热淫所胜，佐以甘苦，以知母之苦为君，大治肺热；以石膏之寒，佐之为臣；甘能散热，甘草、粳米之甘，为佐为使，以救其热之气，而缓其中者也。且此四味之剂，论之为白虎者，以其为金神秋令肃杀之意，大治伤寒大热汗出，颁渴饮水者，为神禁之方也（《金镜内台方议》）。 明吴昆：石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津。大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者，可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者，死无救，又东垣之所以垂成矣（《医方考》）。 清柯韵伯：邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热铄其津液，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉洪大，半犹在经，故兼浮滑。然火炎土燥，终非苦寒之味所能治。经曰：甘先入牌。又曰：以甘泻之。以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒，寒胜热，甘入脾，又质则而主降，备中土生金之体，色自通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君；知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣；甘草为中宫舟揖，能土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃；粳米气味温和，禀容平之德，作甘稼穑，得二味为佐，阴寒之物，庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而上不伤，乃操万全之术者（《古今名医方论》）。 清尤在泾：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘太寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，益取金气彻热之义云耳（《伤寒贯珠集》）。 清王晋三：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也（《绛雪园古方选注》）。 清吴鞠通：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也（《温病条辨》）。 清唐容川：四药甘寒，生胃阴，清胃火。阳明燥热得此，如金飙夕起，暑酷全消，故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症，脉洪大、发热、口渴者，尤有捷效（《血证论》）。 清张锡纯：方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也；用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也；用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不致下趋也；用粳米者，取其汁浆浓郁，能调石膏金石之药，使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也（《医学衷中参西录》）。 【近代验证】 例一 白虎汤加味治愈高热急惊案（选自《现代名中医医案精华》） 杨某某，女，10岁。 初诊：1962年6月3日。 主诉；壮热不退，已有一周（39.5～40℃），神志昏迷。狂妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。 诊查：两脉数实，舌苔黄腻。 辨证、治法：是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。 处方：川朴3克 生枳实6克 西绵纹9克 元明粉6克（冲） 紫雪丹8克（化服） 一剂 一诊：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。 处方：生石膏60克（先入） 知母6克 生草3克 陈粳米30克 鲜生地30克 花粉9克 鲜竹叶五十片 鲜菖蒲6克 紫雪丹8克（化服） 一剂 三诊：6月5日。药后下大量宿粪，热和神清，知饥素食，津津有汗。舌转滋润，脉象平静。然余热末清，防其死灰复燃拟竹叶石膏场二剂。 药后热清神安，调理而愈。 例二 白虎汤治愈头痛高热昏迷案（选自《现代名中医医案精华》） 刘男，19岁。 主诉：病者于两天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，家人给服陈艾水，至下午身热如焚，昏睡，问之答话不清。经区医院作腰椎穿刺，脑脊液；压力较高，色清，细胞200个，蛋白试验阳性，糖及氯化物均正常。诊为流行性乙型脑炎。 诊查：体温39.5℃，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，舌红，苔黄欠润，身热灼手，大汗出，颈项强在，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射增强。 辨证：为暑温邪热入于阳明。 治法：急用辛凉重剂白虎汤加味。 处方：石膏25克 知母15克 甘草l0克 粳米30克 连翘30克 银花30克 板蓝根30克 滑石30克 急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃，神志清醒，脉仍小数。改用竹叶石膏场以清余热。服药两天病愈，且无任何后遗症。此例未用任何西药。 例三 白虎汤治愈大实若羸状案（选自《中国现代名中医医案精华》） 某女，52岁。 初诊：1965年秋。 主诉：患重症肌无力住院半年余，所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类，其效不显。四天前因突然发热（38.5℃），病情陡变，致饭前不注射新斯的明则无进食之力，且体温渐增，乃请我会诊。 诊查：患者面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目难睁，舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。观之一派虚羸之象，但心烦梦乡，小溲色黄，大便两日一行，身热颇壮（37.4℃）。 辨证：请医皆谓久病气血大虚，舍甘温除热，别无良法。余久思而日：阳虚气弱，法当甘温，药量虽小，病势理当少轻，岂能对症之后，热势反增夫新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实证，且虚证可能夹有邪实，实证之中亦有夹虚，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。本病高烧，进甘温而病势续增，脉象虚濡之中按之略滑，沉取弦细似数。此属本虚而标实，真虚而新感实邪，似白虎证。 治法：可拟试用白虎法，以观动静。 请经治医生取凉开水200毫升少少予立，病人饮毕，仍索凉水，此渴欲饮冷也，又取200毫升续饮，饮后遂安然入睡，且头额似有潮汗。综观其脉舌色症，非本虚为主，实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮，且饮后小汗出而入睡乎又其舌白糙老且干，脉象之细弦且数，心烦梦多，溲黄便干，断为阳明气分之。热。虽病人素体气血不足，但现困邪已化热而成标热实证，故改用白虎之辛凉，以求虎啸风生，金飙热退之效。药用生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克。一剂，煎100毫升分两次服。药后，夜间汗出而身热即退，体温正常，两脉虚濡而滑，按之细弱，已无弦数之意矣。病人精神如常，食欲见增，改用甘寒生津益气法而善其后。 【按语】 伤寒化热入里，转属阳明，有在经在府之辨，经证用白虎汤，府证用承气法，泾渭分明。若证见壮热口渴烦躁自汗，脉洪大而数者，即在阳明气分，用经证治法。伏气温病由里出表，以少阳阳明为出路，最多阳明气分见症，白虎汤方，最为配对。方中石膏辛寒，大清气热，知母苦寒，滋阴泻火，治阳明独胜之热，一气一血，相得益彰，如虎添翼，甘草粳米甘守津还。 附方一 |
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