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防风通圣散

 学中医书馆 2015-03-08
防风通圣散
(发表通里、清上夺下法)
金刘完素《宣明论方》
防风  川芎  当归  芍药  大黄  薄荷叶  麻黄  连翘  芒硝各半两  石膏  黄芩  桔梗各一两  滑石三两  甘草二两  荆芥  白术  栀子各一分
上为末,每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。涎嗽,加半夏半两,姜制。
【主治】治风热壅盛,气血怫郁,表里三焦皆热者;并治疮疡肿毒。
【方论选萃】
清王旭高:此即凉隔散变法,去竹叶、白蜜,而加发表和气血药。荆、防、麻黄、薄荷,发汗而散热搜风,栀子、滑石、硝、黄,利便而降火行水,芩、桔、石膏清肺泻胃,川芎、归、芍养血补肝,连翘散气聚血凝,甘、术能补中燥湿,生姜通彻表里。汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂(《王旭高医书六种退思集类方歌注》)。
清喻嘉言:按此方乃表里通治之轻剂。用川芎、当归、芍药、白术,以和血益脾,所以汗不伤表,下不伤里,可多服也(《尚论篇》)。
清程山龄:夫在天之疫,邪从经络入,寒多者治以辛温,宜五积散;热多者治以辛凉,宜九味羌活汤,审其气虚不能作汗者,宜人参败毒散;热甚格邪不作汗者,宜防风通圣散;若发颐及大头证,是风火相乘而为毒,宜防风通圣散加牛蒡子。金银花、桔梗、贝母、瓜蒌仁之类,俾邪从经络入者,仍从经络出,此以发汗为去路也……或内有实热,外有实邪者,宜防风通圣散以两解。此方疫证第一良方,用之得汗,不论新久,头头是道,此以攻下为去路也。
清雷少逸:此方是河间所制,主治甚多,不能尽述,其药味表里气血皆备,医者不能拘守成方,务宜临时权变。本方除大黄、芒硝名双解散。汪讱庵曰:麻、防、荆、薄、川芎以解表,芩、栀、膏、滑、连翘以解里,复有归、芍以和血,甘、桔、白术以调气,故曰双解(《时病论》)。
近代何廉臣:此方发表攻里,清上导下,气血兼顾,面面周到。河间制此,善治四时春温夏热,秋燥冬寒,凡邪在三阳,表里不解者,以两许为剂,加鲜葱白两茎,淡豆豉三钱,煎服之,候汗下兼行,表里即解。形气强者,两半为剂;形气弱者,五钱为剂。若初服因汗少不解,则为表实,倍加麻黄以汗之;因便硬不解,则为里实,倍加硝、黄以下之;连进二服,必令汗出下利而解,其法甚捷,莫不应手取效,从无寒中痞结之变。顾松园于本方去麻黄、川芎、当归、白术、生姜等五味,加原麦冬五分,名加减防风通圣散,云表里三焦,分消其势,治伏火初起之良方也。外科以此方治里有实热疥疮满身者,余每加鲜生地、白菊花、银花各一两,绿豆一合煎汤代水煎药,饮之殊效(《重订广温热论》)。
近代秦伯未:防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等证。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风;芩、栀、翘、膏、滑石清里热,硝、黄泻实通便,又因饥饱劳役,气血拂郁,加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药较多,牵涉面较广,总的说来,也是以祛除表里之邪为目的。所以双解不等于和解,和解是双方兼顾,重在邪正,双解则着重在清除表里之邪。虽然防风通圣散亦用了调气养血的药,但主力仍在散风、清热、通便(《谦斋医学讲稿》)。
【近代验证】
例一  陈务斋治温疫内陷症案(选自《重印全国名医验案类编》)。
病者:陈梁氏,年二十五岁,广西容县,住乡,体壮,农业。
病名:温疫内陷。
原因:素因食物不节,消化不良,宿滞化热。诱因温疫流行,传染菌毒而发,又因药误而内陷。
症候:初起恶寒发热,头痛项强,腰脊疼胀,肢倦口渴,由午至酉,起立即仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷至肘,脘腹灼热,气粗喘急,唇缩而焦,齿黑而干,目赤面青,经昼夜不醒。
诊断:左右脉伏,舌紫而苔罩白腻,体温达一百零四度,此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发,新凉外束,伏邪欲达而不能遽达,遂致脉伏不见,热极而厥,厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法,竟一昼夜不效。病势甚凶,危在顷刻。惟脉伏多系实症,虽见昏厥,开达得法,或可挽救于什一。
疗法:初用竹沥合童便,重加紫雪一钱,频频灌下,以豁痰宣窍,清热降火。服后神识略醒,再用刘氏双解散,去防、术、芎、归、芍等,加红花、中白、牙皂、磨犀,取荆、薄、麻黄速解肌表,以辛散外寒,犀角、翘、栀速透上焦,以清宣里热,硝、黄、芩、膏荡涤肠胃,以凉泻伏火。然病至内陷昏厥,必有有形之痰火瘀热,蒙闭心与脑神气出入之清窍,效用牙皂、桔梗以开痰,红花、中白以涤瘀。君臣佐既经配合,而使以益元散者,解热毒以调和诸药也。一服后,则肢表厥减,面唇略润,诊脉略见沉弦数。再二服后,人事略醒,牙关缓软,四肢厥除,惟手足麻挛,口甚燥渴,体中发热,心常惊悸,起卧无常,诊脉起而洪弦数。又用犀羚钩藤汤加人中白,取其直清心肝,泻火熄风,泄热通络,化痰利水。一服后,热退体和,肢表麻挛已除,惟咽干口渴,烦躁不眠,诊脉弦数略减。又用人参白虎合犀角地黄汤,双清气血两燔,润津燥以救阴液。
处方:防风通圣散加减方
荆芥穗一钱  苏薄荷一钱  带节麻黄三分  生大黄四钱  生山栀三钱  犀角尖二钱(磨冲)  净朴硝三钱(冲)  益元散三钱(包煎)  西红花二钱  人中白二钱  生石膏六钱(研细)  青连翘四钱  青子芩三钱  小牙皂一钱  津桔梗一钱
次方:犀羚钩藤汤加入中白方
犀角尖一钱(磨冲)  羚羊角二钱(先煎)  钩藤钩五钱  人中白三钱  牙皂角一钱  生石膏六钱  知母三钱  莲子心四钱  川木瓜三钱  龙胆草二钱  淮木通二钱
三方:人参白虎合犀角地黄汤
西洋参三钱  生石膏三钱  肥知母四钱  粉甘草一钱  陈粳米六钱  黑犀角三钱  鲜生地四钱  生赤芍三钱  牡丹皮钱半  煎服。
效果:五日牙关不闭,四肢厥除,人事已醒。十日热退体和,食量略进。二十日烦躁已除,食量大进,元气回复而痊。
例二  门纯德治小儿腮腺炎案(选自《名方广用》)。
王某某,男,13岁。患腮腺炎(乍腮)十余日,耳下腮部肿硬疼痛,局部色赤烧热,张口有碍,服磺胺等消炎药,有小效。家长向余索方治之,余即出俱防风通圣汤加银花15克、牛子6克、马勃9克、柴胡6克、大青叶12克,令取三剂,五日后痊愈。
例三  门纯德治银屑病案(选自《名方广用》)。
患者王某某,男,42岁。证见:皮损积有厚厚一层脂斑,布满躯干、四肢,瘙痒难忍,搔之有点状出血,癞状怕人。每至夏暑此症加甚,长期不愈,患者十分痛苦。诊其舌苔黄而薄,脉无虚象,治以防风通圣汤加蝉退12克、萆薢9克、麦冬6克、鳖甲9克。服药三十余剂,而愈。至今十四年未复发。
【按语】
河间之防风通圣散,亦发表攻里、清上导下之法焉,然药味过于庞杂,不如大青消毒汤之简洁周密。方中荆芥、防风、麻黄、川芎辛散风散,开发上焦;栀子、连翘、黄芩、石膏清肺胃气分之热;大黄、芒硝、咸苦达下,急下存津。滑石滑利通窍,导火下行,桔梗载药上行,当归、白芍养血柔肝,白术、甘草扶脾缓中;于毒热充斥三焦者,似有壅中之嫌,学者宜明察之。

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