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凉膈散 （泻火通便、清上泄下法） 宋陈师文等《太平惠民和剂局方》 川大黄 朴消 甘草各二十两 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩各十两 连翘二斤半 上为粗末，每服二钱，小儿半钱，水一盏，加竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。得利下停服。 【主治】大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热火昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，頷颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。 【方论选萃】 清张石顽：消、黄得枳、朴之重着，则下热承之而順之；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所区分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶（《张氏医通》）。 清王晋三：薄荷、黄芩，从肺散而凉之，甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒硝，从三焦与心络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之，上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑（《绛雪园古方选注》）。 清张秉成：以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫之中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如果则有形无形，上下表里诸邪，悉从解散（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 郑益华治精神分裂案（选自《福建中医药》1989.4） 徐某某，男，39岁，农民。平素性急好强，嗜饮无度。近夫妻不睦，时有口角，旬日前又因儿子忤逆，气怒交加，遂益狂饮，现1周来夜不能寐，近3日竟至精神失常，嘻笑骂，声高气粗，气力逾常，狂躁不安，不认亲疏。西医诊为精神分裂症，曾注射复方冬眠灵，口服安定药，未能控制症状。诊见：精神亢奋，颜赤如醉。舌质红，苔黄糙，脉实大弦长而略数。经询问家属知其至少5日未大便。证属五志化火，心神被扰，胃肠热结，致成阳狂。治宜清心泻火、凉隔通腑为先。 处方：生大黄15克（后下） 玄明粉15克（冲服） 桅子 10克 连翘 15克 黄芩10克 川黄连 9克 竹叶10克 薄荷5克 二诊：服上药 1剂后下燥屎 10余枚，继而排出大半尿盆稀溏便，其臭无比。当夜能睡 4个多小时。今躁动稍安，心神略定。原方减硝黄量，加白蜜 30克（冲），白芍 12克，郁金10克，龙骨、牡蛎各18克（先煎），连进2剂，神识清情绪安定，舌苔转薄黄，脉缓有力。续用滋阴降火、安神定志之二阴煎调理1周而愈。在治疗过程中，嘱其妻儿务须倍加热情，好言相慰，以情治心，庶无复发之虞。 例二 郑日清治支气管扩张咯血案（选自《湖南中医杂志》1994.2） 项某某，男，47岁，干部。患慢性咳嗽10余年，曾有痰中带血病史，经X线胸部照片和支气管碘油造影诊断为支气管炎并扩张。4日前受凉后，咳嗽复发，始则痰中胸中胀满作痛，继而咳吐较多鲜红纯血，间夹泡沫，发热烦不安，日苦微渴，腹稍胀，大便2日未行。舌红，苔黄而薄，脉弦数。证属肺热咳血。治直清热泻火，宁络止血用凉隔散加味，处方： 黄芩10克 炒栀子10克 连生大黄6克 朴硝6克（冲服） 枳壳10克 竹叶10克 蛤壳20克 茜草根10克 白及10克 生地10克 蜂蜜30克（冲服） 服药4剂，热退血止。 例三 刘灿康治小儿肺炎案（选自《内蒙古中医药》1989.1） 李某某，男，10岁。患者发热。少汗，咳嗽气喘，口渴烦躁，大便秘结，小便色赤。舌红，苔黄，脉洪数。体温： 39.4℃，X线胸透提示：右肺见有片状阴影。血象：白细胞总数18.5×109／L，中性 80％。证属卫气同病，邪热变肺，痰热内蕴，肠腑燥结。治以辛凉解表，清热泻肺，通腑泄热。 处方：薄荷（后下） 10克 金银花10克 连翘10克 竹叶10克 黄芩10克 生山桅子10克 杏仁10克 大贝母10克 葶苈子10克 生大黄（后下）6克 生甘草5克 2剂。 二诊：药后大便转溏而热度下降，测体温37.8℃，咳嗽亦减。肺热有从大肠下泄之势，表邪已解，原方去薄荷、竹叶加瓜蒌皮10克，桑白皮10克，生大黄4克与诸药同煎。续服3剂。 三诊：3剂服完，热清咳喘平而病愈。经X光胸透复查：肺部阴影消失。 【按语】 此辛凉疏风，苦寒泻火，咸苦达下复合之法也。为表里三焦、泻火蕴结者，立一法门。方中薄荷、连翘辛凉散风，轻清透邪；黄芩、山栀，苦寒直清里热，一泻肺中伏火，一清三焦浮游之火；大黄、朴消，咸苦达下，使邪热火毒从大肠下泄。疏之、清之、泄之，则表里三焦上下之邪，一齐清彻矣。 |
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