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麻黄连翘赤小豆汤 （辛宣苦泄合甘淡法） 汉张仲景《伤寒论》 麻黄二两，去节 连翘二两 赤小豆 大枣十二枚，擘 生姜二两，切 甘草二两，炙 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。 【主治】伤寒瘀热在里，但头汗出，小便不利，身发黄者。伤寒瘀热在里，身必发黄。 【方论选萃】 清王旭高：或太阳之热，或阳明之热，内含太阴之湿，乃成瘀热发黄，病虽从外至内，而粘着之邪，当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄内里湿热；生姜、梓白皮泄肌表湿热，仍以甘草、大枣奠安太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。经云：“湿上甚为热。”若湿下行则热解，湿热解则黄退也（《医书六种》）。 清尤在泾：麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里，大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用，用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤，是下热之剂；栀子檗皮汤，是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤，是散热之剂也（《伤寒贯珠集》）。 明许宏：伤寒瘀热在里，身必发黄。此盖其人素有湿热，就因伤寒汗不尽，则阳明之经为瘀热所凝，则遍身必发黄。经云：“湿热相交，民多病瘴”是也。此汤盖为发汗不尽，脉浮身发黄者所设也。麻黄能散表邪，用之为君；甘草、大枣性甘，能入脾益胃气，用之为使。以此八味之剂，专治表邪不尽瘀热在里，遍身发黄者之用也。《内经》云：“湿热上甚，治以甘温，佐以甘平，以汗为故。”此之谓也（《金镜内台方议》）。 清吕震：按瘀热在里，则伤寒之表邪，亦瘀而不行，内外合邪，因致发黄，治亦当内外并解，伤寒解外，仍不离麻黄、杏仁、甘草之成法。热瘀则不宜桂枝而改用连翘，以散在经之热；更用赤小豆、梓白皮以清在里之热，而复以姜、枣和之。以其发黄从伤寒而来，犹兼半表，亦麻黄汤之变制也（《伤寒寻源》）。 【近代验证】 例一 治瘀热发黄案（选自《周兰若医案》）。 章，女，肺主皮毛而司开合，冒雨而伤寒湿，始有寒热，并不介意，渐而身目俱黄，肌肤无汗，小溲不利，皮肤搔痒如有蚁行，纳谷锐减，头蒙肢软，脉偏浮数，苔白燥，究其致疸之因，揣摩发黄机理，正如仲景所谓“瘀热在里，身必发黄”，法当宣肺气以布治节，开腠理而达郁热。 净麻黄、嫩前胡各2钱 杏仁、炙桑皮、大连翘各4钱 白术、佩兰叶各3钱 鸡苏散（包）、赤小豆各5钱 玉桔梗1.5钱 藿香正气散2钱（日2次服） 3帖 复诊，前方投服，一剂而汗出溲行，肤痒顿除，疸色稍退，尽三剂黄疸基本消退，可见仲景方法之效。病退药退，不可徒伤正气，宜培中运脾。 杏仁、炙桑皮、茯苓、党参、白术、大连翘、焦六曲各4钱 佩兰叶、广郁金各3钱 前胡2钱 玉桔梗1钱 5剂 【按语】 麻黄连翘赤小豆汤，乃熔辛宣、苦泄、甘淡于一炉之复方，用治郁热湿浊交蒸者，最为合辙。王孟英谓：余治湿热发黄而表有寒湿者，以香薷易麻黄辄效，何廉臣氏用之亦验，可为古方今用之范例。现今用治风水（急性肾小球肾炎）及风疹频发不效者，效用卓著。 |
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