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第二节 温下剂 附子泻心汤 （扶阳开痞法） 汉张仲景《伤寒论》 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 【主治】心下痞，而复恶寒、汗出者。 【方论选萃】 清王旭高：伤寒痞满，从外之内，满在胸而不在胃，多属热邪，故宜苦寒泻之；若杂病之痞，从内之外，阳气外撤矣。若但以苦寒泻痞，恐其虚寒骤脱，故用三黄撤三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。 清徐大椿：前方乃法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡以涤上焦之邪。此法更精，附子用煎，三味用泡，扶阳欲其热而性重，开痞欲其生而性轻也。 清吕震：大凡恶寒汗不出者属表实，恶寒汗自出者属表虚，若但汗出恶寒，仲景自有芍药甘草附子汤之制，今心下痞而复恶寒汗出，则表虚而里实，但固表则里邪愈壅，但清里则表阳将亡，故以三黄附子合而用之，附子自能固表，三黄自能清里，且三黄得附子，其苦寒不致留滞阴邪；附子得三黄，其剽悍不致劫伤津液，此正善用反佐之法，故能一方而全收复阳驱邪之效。 清尤在泾：此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚；或补阳而遗热，则痞满益增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各凑，乃先圣之妙用也（《伤寒贯珠集太阳篇下》）。 清舒驰远：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气以去上焦之热；附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中。是必阳热结于上，阴寒结于下，用之乃为的对，若阴气上逆之痞证，不可用也。 |
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