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大黄黄连泻心汤 （导下泄热法） 汉张仲景《伤寒论》 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 上三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 【主治】心下痞，按之濡，其脉关上浮大者。 【方论选萃】 明许宏：病发于阴，而反下之，因而成痞。有表未解而下之早，重者成结胸，轻者成痞。凡痞者，有阴阳之分焉。若心下痞，而复恶寒汗出者，为阴，属附子泻心汤；今此心下痞，关上脉浮紧，不恶寒，反恶热者，为阳。大黄黄连泻心汤以导泄其虚热也。经曰：“火热受邪，心病生焉。”苦能入心，寒能降热，故以黄连之苦寒为君，而通其心气；以大黄之苦寒为臣使，以共泻其心之虚邪，主热痞结于中者也（《金镜内台方议》）。 清吕震：愚按经文言紧反入里，里邪不能再使出表，当从里解，但按之不濡。中挾饮邪，按之自濡，中不挾饮，故曰但气痞也。若表邪未罢，脉当尺寸俱浮，今但关上浮，则属中焦痞结。气有上逆之象，既曰气痞，但当顺其气，本方大黄、黄连，分量既轻，渍以沸汤，绞去滓而温服，则但取其气，不取其味，使气顺而痞自解。况经文本有表未解不可攻痞之条。此之表解而邪入里，攻痞自宜此法。先圣处方，妙在能用药而不为药用。观其服法，本非急下之剂，与大陷胸之用大黄，小陷胸之用黄连，药虽同而制则异矣（《伤寒寻源》）。 清尤在泾：成氏云：此导虚热之方也。按所谓虚热者，对燥矢而言也。盖邪热入里，与糟粕相结，则为实热；不与糟粕相结，则为虚热，非阳虚阴虚之谓。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、朴等药者，盖以泄虚热，非荡实热也（《伤寒贯珠集》）。 清王士雄：二味仅以麻沸汤渍须臾即绞，其味甚薄，乃可泄虚热；若久渍味厚，虽无枳、朴亦能下走肠胃也（《温热经纬》）。 清王旭高：痞有不因误下而成者。关上脉数，系心火亢盛，不得不交于阴，而中宫受其燔灼，气失升降为痞。按之自濡，是无形者也，故独任苦寒，便可泄却，如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功，即寓于泻热之内。以麻沸汤绞其汁，取其气不取其味，治虚痞不伤正气也。 吐衄之证，世医率用寒凉止血，不知血得寒则凝，血止之后，必有瘀凝胃络，或为胸胁疼痛，或至夜徵结不降，而贻余患者多矣。审其果为实火迫血妄行，不若竟用此方，泻火通阴，行瘀止血之为美备也（《王旭高医书六种》）。 【按语】 程门雪夫子尝谓“《伤寒论》原文：‘心下痞，按之濡，脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。’成氏注作虚痞，颇有语病，故诸家多非之。柯韵伯改濡为硬，《金鉴》改为不濡，都非。此方虽用大黄，但采沸汤泡后绞汁，力量甚轻，与水煮不同；合之黄连一派苦寒泄热之品，重药轻投，以泄心下热痞耳。热痞故按之当濡，若硬满结甚，非姜、夏不能为功，岂平日三黄所能治耶。痞为阴邪，误下而成者，湿热痞结阳位也，脉不当浮大；今脉关上浮，痞按之濡，正是阳邪热痞，但热无湿，与三泻心汤证不同，为痞之变证，故以大黄泡汁轻泄热结，原文甚合。”则三黄泻心之用，原为阳邪热痞，但热无湿者而设。可见病有万变，方亦万变，岂可胶柱鼓瑟哉。 |
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