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第三章 通下剂 凡能通腑泄浊，荡涤宿垢，驱逐宿水停饮、通瘀破血之方剂，通称为通下剂。 通下剂分寒下剂、温下剂、润下剂、攻补兼施剂。 伤寒三阳证，太阳为开，少阳为枢，阳明为阖。邪至阳明，无所复传矣。经邪入府，初时结实未甚，心烦恶热，腹胀满，不大便，蒸蒸发热，与调胃承气缓中泻热结；邪热结于小肠，大腹胀满，选用小承气汤，藉大黄之荡涤，枳、朴之苦辛泄降；若邪热结实胃府，胸痞腹满，按之不硬，大便秘结，日晡潮热，手足心ji然汗出，苔黄燥焦黑，或老黄若沉香色者，则非大承气汤之荡涤推逐，急下存津，难以为功矣。又太阳犯本，热结膀胱，血蓄回肠，少腹急结，其人如狂，小便自利，大便色黑者，桃核承气汤；如瘀热搏结已甚，少腹硬满，其人发狂者，则须抵当汤破血活血；伤寒屡经发汗利小便，津液消亡，而为脾约不大便者，麻子仁丸以润下之。温热暑湿疫毒，初为新邪逗引而发，病在肺卫，伏气自内而发，旋见阳明气分见症，经邪入府，里热结实，与伤寒治法，并无二致。特以腑热邪毒，上蒸心脑，神昏谵语为异耳，须选犀连承气汤泄热通腑，清心醒脑。伏邪化火，火必有毒，毒入血分，十全救补汤，陈氏四虎饮，清凉攻毒散今宜而用。若邪毒结实在腑者，则须解毒承气汤解毒通腑；邪热烁津，液为汗耗，胃津消亡，致腑热已结者，又须增液承气汤增水行舟；伏气成温，每挟痰涎水饮瘀血，挟痰涎水饮者，三因控涎丹、神芎导水丸，量其轻重而用；势重者，舟车丸、十枣汤取效尤捷。然非大实大聚者，未可轻试；挟瘀者，抵当汤、下瘀血汤相机而用。杂病夹有痰涎瘀血者，应与此同例。若年老伴虚，新产亡血，热病伤津，而又里热结实，攻补两难者，陶氏黄龙汤、承气养荣汤、千金生地黄汤、苁蜜地黄汤攻补兼施；若老人阳虚积冷，推动无力而便秘者，则用温脾汤、半硫丸温通地道。无问热病、内伤、病后、产后血枯肠燥者，通幽汤、济川煎、千金地黄汤养血润燥，恰是对证。所谓“知标与本，用之不殆”焉。 |
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