|
第一节 实证涌吐剂 瓜蒂散 汉张仲景《伤寒论》 瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分 上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作 稀糜，去滓。取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 【主治】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散；病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散；宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 【方论选萃】 金成无已：瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留之胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣（《伤寒明理论》）。 明吴昆：胸中多痰，便是实证，与虚烦不同。痰热交淫，故令头痛。经曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上则涌胸中实痰。陶隐君曰：燥可去湿，赤小豆之属是也，此用之为佐，亦是燥其湿痰之意。是方也，吐痰诚为快利，诸亡血虚象，则又在所禁矣（《医方考》）。 明李中梓：华佗曰：四日在胸，可吐之，迎而夺之之法也。《千金方》曰：气浮上部，胸中满者吐之。经曰湿气在上，以苦吐之。瓜蒂苦寒，是以为君。经曰：“酸苦涌泄为阴。”赤小豆味酸，是以为臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，是以为使。吐中駃剂，重亡津液之药也（《删补颐生微论》）。 明方有执：瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治。稀糜，则又承载三物者之舟航，此所以为吐虚风虚寒之对药也（《伤寒论条辨》）。 清柯韵伯：瓜为甘果，两熟于长夏，清胃热者也，其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，更快吐而不伤神，仲景制方之精义。赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也（《伤寒来苏集伤寒论注》）。 清汪讱庵：此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。当吐而胃弱者，改用参芦（《医方集解》）。 清王晋三：瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，吐苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣（《绛雪园古方选注》）。 清吴谦等：凡胸中寒热，与气、与饮郁结为病，谅非汗、下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功之捷，胜于汗、下，所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，可胜惜哉（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清费伯雄：高者因而越之，经有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲。殊不知痰涎在胸膈之间，消之匪易。因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风、治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二话，须与申明。盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚用吐法乎！（《医方论》）。 |
|
|
