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人参败毒散

 学中医书馆 2015-03-08
人参败毒散
(益气发汗法)
宋陈师文《太平惠民和剂局方》
柴胡去苗  甘草爁  桔梗  人参去芦  芎藭  茯苓去皮  枳壳去瓤,麸炒  前胡去苗,洗  羌活去苗  独活去苗
右十味,各三十两,为粗未,每服二钱,水一盏,入生姜、薄荷各少许,同煎七
分,去滓,不拘时候,寒多则热服,热多则温服。
【主治】治伤寒时气,头痛项强,壮热恶寒,身体烦疼,及寒壅咳嗽,鼻塞声重,风痰头痛,呕哕寒热,并皆治之。
【方论选萃】
清喻嘉言:伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汗以驱之。其发汗时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出;若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣。所以虚弱之体,必用人参三、五、七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也(《寓意草》)。
清赵羽皇:东南地士卑湿,凡患感冒,辄以“伤寒”二字混称。不知伤者,正气伤于中;寒者,寒气客于外,未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言冬时严寒,万类收藏,君子固密,不伤于寒;触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,而肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。然汗之发也。其出自阳,其源自阴,故阳气虚则营卫不和而汗不能作;阴气弱则津液枯涸而汗不能滋;但攻其外,不顾其内,可乎表汗无如败毒散、羌活汤,其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷,群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必至亡阳;血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地。人调其补益之法,我知其托里之法。盖补中兼发,邪气不致于流连;发中带补,真气不致于耗散。此古人制方之妙也(《古今名医方论》)。
清张石顽:问时疫初起,用人参败毒,得毋助邪为虐之患乎。又何以治非时寒疫,汗后热不止。详此二者,一为全盛之毒,一为未尽之邪,胡一方可混治耶。盖时疫之发,或值岁气并临,或当水土流豁,种种不侔,然必入伤中土,土主百骸,无分经络,毒气流行,随虚辄陷,最难叵测,亟乘邪气未陷时,尽力峻攻,庶克有济。其立方之妙,全在人参一味,力致开阖,始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经,而与热毒分解之门;继而调御津精血气各守其乡,以断邪气复入之路,与桂枝汤中芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮,未常不用人参以协济表药成功也。但其所主,惟天行大头,乃为合辄。加荆防、牛蒡、薄荷,名荆防败毒,为捻颈瘟、咽喉肿痛之专药。在热毒既陷已后,及北方黑骨温等,总与此方无预也。至若伤寒传变之邪,伏气郁发之证,泾渭攸分,略无交涉,而先哲尝借以治寒疫汗后余热,往往获效者,以非时之邪,混厕经中,屡行疏表不应,邪伏幽隐不出,非藉人参之大力不能载之外泄也。逮至疫痢昏热口噤,亦宜此方加陈仓米引领入胃,则毒随药化,得非人参辅佐之为欤独怪近世医流,偏谓人参助长邪气,除去不用,专行群队攻发,鼓激壮火飞腾,不至竭绝真阴不已。兹录同学质问,因祖述以政(《张氏医通》)。
清汪讱庵:此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风;独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛;柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏;前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿;甘草和里而发表;人参辅正以匡邪。疏导经络,表散邪滞,故曰败毒(《医方集解》)。
清徐大椿:时疫之发,入伤中土,土主阳明而湿热蕴蓄,故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪,独活散少阴之邪,柴胡疏少阳之邪,前胡疏太阴之邪,则阳明之蕴蓄,不攻而自解。枳、桔开提肺气,芎、草活血和中,茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪,用人参以养胃扶元,力助诸药分解之势,则邪尽去而经腑清和,胃气自化,发热下痢有不止者乎!此调内解外之剂,为疫邪发热下痢之耑方(《医略六书杂病证治》)。
清吴鞠通:暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之师;以二活、二胡合芎藭从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿;以桔梗开肺与大肠之痹,甘草合和诸药。乃陷者举之之法,不治痢而治致痢之源。痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也(《温病条辨》)。
清费伯雄:此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可,若表里俱实,则不增剧为幸,尚望病之轻减乎伤寒用人参,仲景本有成法,并非以人参助元气,为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多,亦非感冒可比。至疠疫之气,中人更烈,阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症,阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒,既无清火解邪之功,以之治阴毒,又无回阳急救之力,均未见其可。予于喻西昌先生最为服膺,岂敢轻议,但谓表药中有用人参之法则可,若谓表药中用人参更为得力,则不敢阿私所好也(《医方论》)。
清张秉成:凡时邪疫疠,皆天地异气所钟,必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步,然后羌活走表,以散游邪;独活行里,以宣伏邪;柴胡、桔梗散热升清;枳壳、前胡消痰降气;川芎芳香,以行血中之气;茯苓淡渗,以利气中之湿;甘草协和各药,使之不争;生姜辟秽祛邪,令其无滞。于是各建其长,以收全功,皆赖人参之大力,驾驭其间耳。至于治痢用此者,此喻氏逆流挽舟之法,以邪从表而陷里,仍使里而出表也(《成方便读》)。
【按语】
此益气发汗法也,为虚人受感,扶正达邪之范例焉。《灵枢》有云“营出中焦,卫出下焦。”盖肺为气之主,肾为气之根也。其人肾气虚馁,下元不足,气虚卫疏,易受风寒,此其一;触冒风寒之后,气虚不能托邪外达,病势迁延难愈,此其二。人参、茯苓、甘草味甘补气,扶正匡邪;羌、独、柴、前、川芎味辛气温,疏散风寒;桔梗、枳壳一升一降,疏豁气机。合而成方,以为益气发汗之用也。

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