十六.逐瘀汤化瘀主方

清《医林改错》创组化瘀主方逐瘀汤类，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

1.“血府逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，行气开胸的柴胡、枳壳、桔梗，引血下行的川牛膝，和血养血的生地、当归组成。活血不伤血，逐瘀又生新，专治瘀阻胸中证。

2.“膈下逐瘀汤”-有活血化淤的桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮，行气止痛的五灵脂、元胡、乌药、香附、枳壳，养血和血的当归，调和诸药的炙草组成。重在止痛，专治瘀阻膈下肿块疼痛证。

3.“少腹逐瘀汤”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，温经止痛的小茴香、没药、五灵脂、蒲黄、肉桂、元胡、干姜，和血养血的当归组成。重在温经，专治瘀阻少妇，积块寒痛经证。

4.“身痛逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎，通痹止痛的秦艽、没药、五灵脂、地龙、香附，引药上行的羌活，下达的川牛膝，养血活血的当归，调和诸药的炙草组成。重在通痹，专治瘀阻经络，肢体痹痛证。

还有瘀阻头面的“通窍活血汤”，由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，通窍的麝香、老葱，和胃的姜枣组成。专治瘀阻头面的疼痛，妇女干血痨，小儿疳积证。

逐瘀汤以桃红四物为基础方，再据瘀阻部位的不同加减变化，其组方有3条原则：“气行则血行”，常佐行气药温通药：“瘀阻多致痛”，常佐止痛药；“瘀阻防伤正”，常佐和血养血药。

临证时注意“三要”；重视止痛，但有些止痛药如蒲黄、五灵脂乳没等常常伤胃，应选川楝子、玄胡、白芍、乌药、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥药，选用丹参、鳖甲、山慈姑、郁金、泽兰、生牡蛎、白花蛇舌草等；要用引经药。上行下达，尤其重用川牛膝。入脏达腑，尤其要用引入肝经药，如川楝子、薄荷、枝子等。

底下是逐瘀汤，这是化瘀的主方，这是王清任在《医林改错》里面创立的几个名方。

“血府逐瘀汤”，怎么记呀？就用这个办法记，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用别的药，只要逐瘀的药也行，没有离开它的方义，加了行气开胸的药，血府呀就胸，再加上柴胡、枳壳和桔梗，还用了升降理论，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厉害，用了和血养血的药，用了生地和当归，所以血府逐瘀汤用了这4个部分，4个特点组成，它主要治疗瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀汤变化。变化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、当归、赤芍。用什么药？用几个特殊的药：第一个苏木，内科大夫不用的，伤科大夫用；第二泽兰，妇科大夫用；第三生山楂，消导作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。这对血府逐瘀汤方义改变，药物改了，治疗冠心病的效果，治疗瘀血的，效果肯定明显，提高疗效。开胸你不要用柴胡、桔梗、枳壳了，用全瓜蒌和薤白呀，它不是开胸吗？又能祛痰，痰和瘀是相关的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定义，又增加了祛痰，这么用药能没有疗效吗？就用活了，这比背汤头强多了。

“膈下逐瘀汤”，它也是这5个组成，即用逐瘀又用止痛，也防止太过用养血的方法，它用了调和之药专门治疗瘀阻膈下，就是腹部的肿块，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊肿都可以用膈下逐瘀汤，当然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就换成醋鳖甲，当然肌瘤和囊肿昨天我讲了，加了两个引经药，肌瘤用桂枝和苏木，囊肿用鸡血藤和伸筋草。

“少腹逐瘀汤”，也在腹部，也有积块，当然要引起疼痛，而且疼痛发凉，因为逐瘀温经，也是养血活血，这几个主方法则一样，但是药不一样，治疗的部位也不一样，这个时候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，温通止痛的效力非常大呀，用五灵脂一定要包煎，这是蝙蝠的粪便，不包煎等于让病人喝粪汤呀，都化了，要包煎。

“身痛逐瘀汤”，治疗关节痛、肌肉痛，它的特点逐瘀通利用升降，一升一降，也保护养血活血，这个养血活血肢体疼痛你可以想到一个药，加一个药更有好处呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面还可以加上桂枝，当然你附子不一定用。这六个逐瘀汤治瘀血的主方，非常有效。但是还是强调一点，必须有瘀，没有瘀不能用。瘀的表现过去讲过，三个指标：第一局部的血结证，肿块、疼痛；全身的血滞证，而且紫绀，舌头发紫，舌下静脉显露，脉涩；离经的溢血证，就出血暗红有块。这三个里面，尤其舌头紫，才能定为瘀血。