【原】四百五十三、发狂

经方常见疾病治症：发狂

【辩证诊断】

1、实者发狂或食停，其他皆是虚之类者。发狂，弃衣上房，力大气盛，乱骂跳跃，不可制止也，惟伤寒胃腑实结之证有之。或不发狂，而潮热，手足汗出，腹满痛，拒按，六七日不大便，谵语，此为胃阳太过，不能下降，应用寒下药之实证。(润燥攻坚。)停食亦有实证，必嗳酸，恶闻食臭，恶寒，发热，头疼，腹满痛，拒按，下利清水，舌起黄胎，厚而且燥，面垢气粗。必如此方为实证。均可用寒下之药。如不兼腹痛拒按、下利清水者，亦停食之虚证也。(去滞调中。)除此二证之外，其他一切胃经不降之病，皆是中虚胃逆或中滞胃逆。皆宜补中降胃或调中降胃，不可轻用寒下之药。

2、（1）如狂者，膀胱蓄血，少腹当硬满，小便自利，大便黑色，虽则如狂，初不若发狂之甚也；

（2）惊狂者，劫汗亡阳，有慌乱恐惧之象，实非狂也；

（3）发狂者，阳明胃腑实热也，少卧不饥，妄语妄行，或登高而歌，弃衣而走甚至逾垣上屋，皆阳热亢极使之，非下不除。

（4）寒证发狂，阴盛隔阳之证，其人烦躁，欲坐卧泥水中，是名阴燥，脉必沉迟，或见下利清谷诸寒证，急宜温补，不可误用寒凉也。

【辩证治则】

1、发狂有虚症和实证之分：

（1）虚症，虚而痰中之：

A、发狂见鬼者，或倒不知人者，可用方：人参一两，白术一两，半夏三钱，天南星三钱，附子一钱，大剂灌之，狂自定矣。

B、中风不语者，以人参一两，天南星三钱，生半夏三钱，生附子一个，名为三生饮，急灌之。

（2）实症，发狂不知人而不见鬼。明是内热之症，方用人参三钱。白芍三钱，白芥子三钱，半夏三钱，天南星二钱，黄连二钱，陈皮一钱，甘草一钱，水煎服。此方妙在用黄连。盖厥深则热亦深，去其热则厥自定。黄连入心，引诸补心之味，同群相济，或补或泻。譬如人家相争，嚷于一室，亲朋各为劝解。自然怒气平而悔心发，黄连之用于补剂之中，正此意也。

2、（1）热症发狂：登高而歌，弃衣而走，见水而入，骂詈之声，叫喊杀人之语，不绝于口，舌如芒刺。饮食不休，痰色光亮，面如火肿是也。

方用石膏半斤，元参一斤，白芥子三两，半夏三两，知母一两，甘草一两，麦冬五两，竹叶数百片，人参一两。先用糯米半斤，煎汤一锅，去其米粒，用汤半锅，将前药煎之，取半碗。

彼索水时与之饮，随索随与，饮尽必睡。急再用元参一斤，麦冬半斤，煎汤候之。一醒呼水，即以此汤与之，彼必欣然自饮，服完必又睡。又将渣煎汤候之，醒后再与。彼即不若从前之肯服，亦不必强，听其自然可也。后用熟地三两，麦冬三两，元参六两、山茱萸一两，煎二碗与之。一剂必愈，不必再与。

（2）寒症发狂：发狂而止骂詈人，不口渴索饮，与之水不饮者，乃寒症之狂也。此得之气郁不舒，怒气不能发泄，其人平日必懦弱不振，今一旦而狂病发作耳。治宜祛痰为主，而佐以补气之药。方用人参一两，茯神一两，白术五钱，半夏一钱，南星一钱，附子一钱，菖蒲三分，水煎服。此方之妙全在补气，而不十分祛痰。盖寒症发狂，与痫症同治。加入附子以消其寒气，菖蒲引入心经，自然下喉熟睡，病如失也。方内再加柴胡一钱，以舒其肝木之郁气。

3、左寸脉浮，尺脉不沉，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，发狂不能用芍药；如果尺脉沉，防己地黄汤。

4、症见情绪高昂，表情丰富、生动而有感染力，话多而乱闹打，登高而歌，弃衣而走。若伴有大便干燥者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤以镇惊安神、清泄实热。铅单用茯苓代替，可加远志20克、苍术20克。

5、心气飘摇不定，常觉通通跳而不平静，或惊悸忧虑，甚则发狂，谓之心气不定。不定者，摇动不稳定之谓，三黄泻心汤。

6、虚劳咳嗽，痰粘难咯，或咳血、衄血、以麦门冬汤随证加地黄、石膏；或狂痫冲逆者，加石膏、黄连。

7、髓中藏精主记事，心神上合于髓精乃能知识用事。髓气不清则神亦乱，癫狂其多病此；髓不足则知识不强。补骨必补髓，补髓又在补精，补髓先补精，精为气血所化。

（1）鹿茸为气血之最，强通肾脉，故补精髓以强骨。

（2）地黄、黄芪气血双补，皆能化精以补髓也。

（3）牛骨髓、猪脊髓皆是以髓补髓。

（4）肾气丸、菟丝子等药皆气血双补，能化精者也，精化为髓。

（5）而脑髓中有寒，则用附子、细辛从督脉上脑以治之，由气分而入脑也。

（6）脑髓中有风有热，则用羚羊、犀角、吴萸、薄荷、荆芥、天麻、黄柏、青蒿、苍耳子以治之，从厥阴肝脉由血分而上脑。

8、黄连解毒汤

（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热；

（2）亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。

（3）用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。

（4）此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候。

9、白虎汤可用于一切中暑烦热，热结，斑黄，狂躁，大渴等证。

10、发黄与狂，有气血之分：

（1）小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连招赤小豆汤证也。湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也。

（2）若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤证也。燥血结于臍胱而发黄，营气不敷之故也。

11、（1）乍醒乍昏，寒热面色无定者，鬼怪附人身也。宜移精变气散。

（2）颠狂如见鬼，以及潮热谵语者，神魂被火乱也。宜加减龙荟丸。

12、躁狂症的发病常与精神因素有关，少数有躯体因素存在。本症最基本的表现是病态的情绪高涨，一种持久而强烈的喜悦和兴奋。常因一件小事而暴跳如雷，甚至骂詈不休，严重时可以通宵不眠，三跑三跳，又唱又叫，以致损物伤人。

（1）如果属阳邪为患，症见骂詈不分亲疏，登高而歌，弃衣而走，脉数而无大便干燥者，配合精神科治疗同时，可用黄连阿胶汤以滋阴抑阳。

（2）如果“因外伤所引起者”，患者一般多有外伤史。袓国医学认为是血瘀化热，热扰心神，其人如狂。症见躁狂不安，骂詈不避亲疏，弃衣而走，登高而歌，或大便油黑。如外伤后而发病者，配合精神科治疗，用桃核承气汤破血下瘀，清热行气。使瘀血得去，新血得生，则躁狂自安。

【辩证比较】

1、大承气汤之发狂-->宿便堵在大肠，病人会弃衣而走，登高而歌；桃核承气汤之发狂-->淤血堵在膀胱，病人会有攻击性。

2、（1）太阳蓄血发狂，则少腹硬痛，小便自利。

（2）发狂，若小便不利，是水热蓄也，非血蓄也。

（3）阳明血蓄如狂，则喜忘，大便黑。若大便不黑，是热极也，非血蓄也。蓄血轻者，桃核承气汤，重者抵当汤，择而用之可也。

3、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。

4、身黄，脉沉结，少腹鞭：

（1）小便不利，没有瘀血，用茵陈蒿汤，去膀胱的热。膀胱里面如果太热，胆汁分泌就太热，病人会身黄；

（2）小便利，病人发狂，如果小便很黄、便秘，大承气汤，否则就是瘀血，抵当汤。

5、防己地黄汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。两方的共同点是都治疗精神症状：如狂、发狂，都有脉浮，即都有桂枝证。尺脉沉用防己地黄汤，尺脉没有问题用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

（1）脉浮就是桂枝证，如果病人发狂，就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。发狂不能用芍药。

（2）防己地黄汤，要看尺脉，尺脉如掉下去就用防己地黄汤，因为肾不足。

6、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。

（2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。

（3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进

（4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。

（5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。

（6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。

（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。

【经典回顾】

1、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

2、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

3、太阳病，六七日表证仍在，下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

4、太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

5、阳明病，欲食，大便自调，小便反不利，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

6、防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

7、邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。