【原】四百九十三、痉挛

经方常见疾病治症：痉挛

【辩证诊断】

1、抽筋、腿抽搐或者痉证、癫痈、瘫痪等症状，都属于跷脉病的范畴，因为阴跷、阳跷主运动。

【辩证治则】

1、发汗太多，造成汗流不止但是没有成痉，桂枝加附子汤，发痉、肌肉抽搐，真武汤，手脚都筋挛起来，附子汤。

2、心下悸且痞硬、结聚于胸下两傍者，定神按之，自觉暗然有冷气，或腹拘挛、小便不利，或时腹痛，此皆属附子汤证。

3、产后多致痉，阴虚液脱之故。产后误汗下而致，或亦有之。张氏医通云：芍药甘草附子汤。

4、痉病诸症方治表

5、疮家得痉就是破伤风，就是张仲景在伤寒论介绍的芍药甘草附子汤证，用赤芍，而且重用一两以上。

6、辛苦除痞，咸辛除滞，甘咸除燥，酸甘除痉，酸苦除烦。

7、血虚症状：头晕目花、急躁易怒、心烦少眠、手足心热、朝凉暮热，皮肤甲错甚至拘挛、筋急、关节抽掣屈伸不利，两脉细涩无力。用四物汤加减。补血剂中加党参、黄芪、茯苓，以益气生血。血虚有寒加肉桂、炮姜，熟地代替生地；血虚有热加黄芩、丹皮。

8、血虚的关节痉挛、肢体麻，用鸡血藤。

9、寸口脉，轻按而得缓脉，缓则为虚，失血之候，中风之兆也。非伤寒之中风，乃手足瘫痪不仁之中风也。

（1）轻者：邪自外中于经脉，则身痒而发隐疹。隐疹者，隐隐而发之疹也。即谓之风疹，俗称“荨麻疹”者也。此乃轻者，发散可愈。

（2）甚者：不仅卫荣虚损，心气亦不足者，则病邪陷内中脏，发为胸满短气危急之证，风引汤。风引汤，除热瘫痫，邪风入内，致胸满短气，则热从内生，甚则手足瘈疭。其证休作有时，即所谓瘫痫。瘫乃瘫痪之谓，痫乃病之间发也。

10、腹壁二行肌肉，内外上下拘急按之硬，或脚胫、或手臂挛急而难伸者，或手足虽无疾患，而腹璧挛急且痛者，筋脉之挛急，芍药甘草汤。

11、（1）左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛者，又似当归芍药散、当归建中汤之证。

（2）右侧小腹腰间聚结、手足冷、脉细无力者，当归四逆汤之证。

（3）腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证。

12、伸筋草→全身、四肢抽筋、拘挛，四肢无法伸张。

13、（1）痫证是指间断发作性病证，多与情志刺激有关。从脏腑来说，主要由于肝、脾、心、肾脏气失调，导致一时性的阴阳紊乱，气逆痰壅，蒙蔽清窍，而突然发作。症见全身或手足抽搐颤动，或面部肌肉抽搐，牙关紧闭，颈项强硬，突然昏倒、不省人事，霎时即恢复如常人。若先抽搐而后仆倒不省人事者，则用桂枝汤加防风、竹叶，息风清热；若发作前伴有眼前发黑者，可用乌梅丸（汤），以其目为肝窍之故。

（2）癫痫俗称“羊痫风”，以全身强直痉挛，突然性的意识丧失为特征。若症见抽搐甚，伴有热象而诸药无效者，可用风引汤治疗。若发作时口中无痰者，急诊处理病情平稳后可用磁朱丸。

14、芍药甘草汤治疗骨骼肌、韧带、平滑肌的痉挛、抽经、疼痛：如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中(阴茎持续勃起不软)、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛；胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经、子宫痉挛。

15、（1）热病的热灼动风而致四肢抽搐。

（2）伤寒误汗阳亡津伤所致的小便难、四肢微急、难以屈伸，用桂枝加附子汤。

（3）风寒乘血虚而入，经络阻滞所致，用当归四逆汤加味，并重用当归、黄芪。

【辩证比较】

1、凡以下剂攻下后：

（1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤；

（2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤；

（3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤；

（4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者；

（5）血气动者，多为当归建中汤证。

2、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。

（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。

（3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。

（4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。

（5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。

（6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。

（7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。

（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。

（9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。