【原】四百九十九、心下悸

经方常见疾病治症：心下悸

【导读】

1、在中医经典书籍里，“心下”的位置不在心，而是在中脘、胃的部分。“心下悸”不是心悸，和心脏、心跳没有关系，而是指中脘一带的跳动。

【治病策略】

1、如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。

2、脐下悸，关元穴，附子证，真武汤；心下悸，膻中穴，桂枝证，苓桂术甘汤。

3、心下悸，中脘的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，这时候桂枝甘草汤。

4、比较：

（1）肚脐以下（脐下悸）：茯苓甘草汤。

（2）肚脐以上（心下悸）：桂枝甘草汤。

（3）肚脐后方（肚脐后动悸）：茯苓桂枝甘草大枣汤。

（4）中膈停水：苓桂术甘汤。

【辩证诊断】

1、神气动而称动。按腹底，指下扑通扑通动而不止者，为动气也。轻按腹皮，微动应指，重按反无者为悸。悸也有惧怕之意，类于气弱，故不限于心中，心下、脐下有气弱不安之感也为悸。

【辩证治则】

1、日本经方家经验：从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，全腹部呈软而凹陷的状态。此为典型的抑肝散加半夏陈皮（当归3，钩藤3，川芎3，术4，茯苓4，柴胡2，甘草1.5，陈皮3，半夏5）之腹证。

2、脐下悸，关元穴，附子证，真武汤；心下悸，膻中穴，桂枝证，苓桂术甘汤。

3、不仅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草汤单方大剂而顿服，以图急救。如果冲逆急迫之状不剧，反胸腹间动气跳动而烦者，乃桂苓甘草龙骨牡蛎汤之证。

4、心下悸且痞硬、结聚于胸下两傍者，定神按之，自觉暗然有冷气，或腹拘挛、小便不利，或时腹痛，此皆属附子汤证。

5、中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是中脘的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，这时候桂枝甘草汤。

6、如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。

7、汗出之后：

（1）心下悸：

A、渴：津液已亡，少用桂枝，五苓散。

B、不渴：津液为亡，茯苓甘草汤。

（2）没有心下悸：

A、渴：白虎汤。

B、不渴：无他证，是病已瘥，可勿药矣。

8、（1）心窝部、胃脘的地方很硬而悸动，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草汤；
（2）胃肠弱而消瘦的人，脐上部位出现悸动，古称水分悸动，心下胃的地方动悸，茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散；
（3）胁下胀满、咳嗽会痛，水在肝，小柴胡汤，重用半夏；
（4）身重、短气，水在脾，桂枝汤加白术、茯苓。

【辩证比较】

1、（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；

（2）血虚之心悸，炙甘草汤；

（3）顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克每每见效。要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草汤。

2、人参、黄连、茯苓三味，其功大同而小异也。人参治心下痞硬而悸也，黄连治心中烦而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也。

3、（1）心下悸，发汗多，（麻黄汤）将肺里津液伤到了，水停中脘向上冲，桂枝甘草汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）。

（2）脐下悸，发汗多，（桂枝汤）将胃里的津液伤到了，茯苓桂枝甘草大枣汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 茯苓半斤 大枣十五枚(掰)。

（3）中膈的水，一动就头晕，不动不晕，苓桂术甘汤，桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 （生甘草）晕得要吐的，加半夏。

4、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。

（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；

（2）因热而致者，小柴胡汤证；

（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证

（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。

5、此心悸，头眩，身振振瞤动：

（1）苓桂术甘汤证，为以吐、下之法，以除伤寒外来之邪，而致气逆，心下满，上冲胸，虽比心下悸较甚，但全由冲逆所致，虽剧却易愈，起则头眩，此若躺卧则不自发头眩。茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两。

（2）真武汤证则起卧俱头眩，且振振欲擗地，其病作为太阳病，自内而发，加之有虚寒之证，其发热，本不应以发汗而解，若误用发汗，必躁扰气血，使水气逆行。虽同以茯苓为主，但真武汤伍以附子温下焦，利水气之力较苓桂术甘汤为大。茯苓三两 芍药三两 白朮二两 生姜三两（切）附子一枚（去皮，破八片）。

6、（1）肚脐以下（脐下悸）：茯苓甘草汤。

（2）肚脐以上（心下悸）：桂枝甘草汤。

（3）肚脐后方（肚脐后动悸）：茯苓桂枝甘草大枣汤。

（4）中膈停水：苓桂术甘汤。

【经典回顾】 

1、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

2、伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴而心下悸者，茯苓甘草汤主之。

3、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

4、伤寒五六日，中风，往来寒热胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，小柴胡汤主之。

5、伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

6、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

7、心下悸者，半夏麻黄丸主之。

8、太阳病，以饮水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

9、夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者，饮也。

10、水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

11、风后曰：春伤于风，发厥，心下悸，何也？岐伯曰：伤于寒者邪下行，伤于风者邪上沖也。寒乃阴邪，阴则走下；风乃阳邪，阳则升上。治寒邪先定厥，后定悸；治风邪先定悸，后定厥，不可误也。