|
经方常见疾病治症：脉诊 【治病策略】 1、关的前后也候表里，《金匮要略》：脉浮者在前，其病在表。关以上浮那准是表证，关以下浮上面不浮那就不是表证了。 2、右气口脉主里，内伤则气口大于人迎；左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。 3、寸脉浮、关脉沉，结胸脉； 4、脉浮滑，白虎汤证；脉浮缓，中风表证；脉浮紧，伤寒表证； 5、脉数滑，下脓血； 6、脉沉滑，宿食脉； 7、脉促而有力，实，结胸实邪；脉促无力（脉促、胸满、头汗、小潮热，陷胸汤），虚，胸满虚邪（脉促、胸满、汗出、微恶寒，桂枝去芍药加附子汤） 【辩证诊断】 1、
2、 《寿世保元》脉诊
3、《寿世保元》脉诊
4、
5、痉病的症状与太阳中风伤寒相似，但是痉病除发痉的特征之外，脉沉迟。 6、（1）浮脉属表，理固然也，若寒邪初感之甚者，拘束卫气，不能外达，脉必沉而兼紧，但当以发热恶寒、头痛身疼诸表证合参之。 （2）血虚火迫动血，脉数浮大，按之索然。 （3）阴虚水亏，脉必浮数无力，但当兼涩耳；为骨蒸、为夜热者，此脏虚内热，切不可作邪热例治，惟壮水滋阴，则虚热可解。 （4）内火炽盛，脉亦浮大，或洪或数为异。 （5）关阴格阳，脉亦浮大，按必格指。 7、贫血的人手足苍白、孔脉、寸脉微，脸色苍白等 8、尺脉浮，病在里，腰痛、背强不能行，短气。如果再往下浮，小儿麻痹、下身瘫痪、脚不良于行多有这个情形。 9、脉直上直下、很刚强，脑膜炎。 10、太阳病之脉沉细，关节痛，里湿。 11、心脉大者不易入眠。 12、肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。 13、浮脉：轻按即见。主表实，亦主里气内虚。 沈脉：重按乃见。主里实，亦主里气内虚。 迟脉：一息三至。主虚寒，亦主在脏之病。 数脉：一息六至。主实热，亦主真寒假热。 虚脉：三部无力。主诸虚，亦主素禀不足。 实脉：三部有力。主诸实，亦主素禀有余。 大脉：应指洪阔。主病进，亦主正气内虚。 缓脉：应指柔和。主病退，亦主胃气有余。 长脉：过于三指。主气盛，亦主阳盛阴虚。 短脉：不满三指。主气损，亦主中有窒塞。 滑脉：往来流利。主血走，亦主痰饮为病。 涩脉：往来艰滞。主血虚，亦主瘀血凝积。 洪脉：涌沸有力。主实热，亦主内虚不足。 紧脉：劲急无定。主寒实，亦主身体疼痛。 细脉：窄小不粗。主冷气，亦主血脉不足。 微脉：模糊不显。主阳虚，亦主元气败绝。 芤脉：浮大中空。主血亡，亦主遗精小产。 弦脉：端直申劲。主木旺，亦主痰饮内痛。 萆脉：浮极有力。主阴亡，亦主阳不入阴。 牢脉：沈极有力。主寒实，亦主内有积聚。 濡脉：浮细无力。主气虚，亦主外受湿气。 弱脉：沈细无力。主血虚，亦主胃气不盛。 动脉：摇曳在关。主惊气，亦主阴阳相搏。 伏脉：沈潜着骨。主邪闭，亦主阴寒在内。 促脉：数申时止。主热郁，亦主邪气内陷。 结脉：迟中时止。主寒结，亦主气血渐衰。 代脉：止有定候。主气绝，亦主经隧有阻。 散脉：去来缭乱。主气散，亦主产妇之吉。 浮沈分表里，迟数定寒热，虚实分盛衰，大缓辨进退。长有余而短不足，滑流利而涩艰难。寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。芤中空而血亡故道，弦中劲而木侮脾经。革则阳气外越，牢则阴邪内固。濡气虚，弱血虚，虚各有别。动气搏，伏气闭，气总乖和。结阴促阳，辨迟与数。代亡散绝，有去无来。脉法多端，此为总索。 14、手背凉： （1）厥阴病，但脉细欲绝； （2）少阳四逆证，弦而有力。 15、 若弦脉之属于少阳者，为疟，为饮邪，为水气，为胁下偏痛： （1）夫疟脉自弦，以汗液积于皮里膜外，而太阳寒水非一汗所能尽也。 （2）痰饮脉弦者，以寒水留于上膈，久久化为痰涎也。 （3）水气所以脉弦者，以卫气不行于外，而水走肠间也。 （4）胁下偏痛所以脉弦者，以水气阻于肾关而不达下焦也。 （5）況寒疝脉沉弦者，当下其寒。 16、贫血的人手足苍白、孔脉、寸脉微，脸色苍白等。 【辩证治则】 1、开处方给病人攻下的时候，一定要确定病人的血很足，怎样知道血足？摸左手的脉就知道了；开给病人发汗的时候，一定要摸摸他的气足不足，摸右手的脉，就是气，就知道足不足了。 2、单脉 （1）脉浮： ①浮在寸：表症 ②右关浮、左寸弱：胃下垂 ③浮在尺：里症，小儿麻痹、下半身瘫痪、是脚、膝盖风湿关节炎的、脚不良于行的，脉都会很大，都会浮在上面。越往尺泽方向走，代表病就越沉在底下。 ④气分多于水分，则脉浮，水分多于气分，则脉沉。 （2）微脉：代表气很衰弱了。 （3）细脉：代表血不够了；表寒。 （4）芤脉： ①没有弹性，象大葱绿叶，为虚，血虚，贫血。 ②孤阳脱阴之候，为失血、脱血 ③久饥之脉必空也 （5）脉玄： ①少阳脉。如果一只手有玄脉，就是饮，常出现在右手 ②双手玄脉，就是寒 ③双弦者，脉来如引二线，为肝实痛也 ④双弦者，元气不壮之人往往多见此脉 （6）脉洪、大： ①犹洪水之洪，脉来大而鼓也。举按皆有余 ②阳明脉 ③食后之脉常洪 （7）洪脉：很洪大速度很快，或一息二三至，心脏没有力了，心脏有问题的时候，寸关尺的脉会变得很洪，脉形变得很大，但是如果是夏天摸到洪脉，且一息四至就是正常的。 （8）脉沉：病在里。气分多于水分，则脉浮，水分多于气分，则脉沉 （9）脉迟：为寒，3–5寒；1--3死证 （10）脉滑：感觉血管里面的血走的很急，不是上下走。 ①实症。脉滑而虚者，小承气汤主之 ②亦有虚象反见滑脉者，乃是元气外泄之候。 ③有时候小孩会有滑脉。 ④肺里面痰很盛的时候，也会把到滑脉。 （11）脉数： ①5–7热，7–10死证。 ②疾乃数之甚也。…验之病者，脚气恶证之脉多数疾，而来去甚锐也。 ③心脏过速是实症，不会是血管堵塞，而是动脉血管硬化。 ④癌症的病人脉一息九下十下，急数壮热，就是胃气没了。 ⑤孩提襁褓之脉，数者为常。 ⑥酒后之脉必数； ⑦远行之脉必疾 （12）结脉：脉好像绳子打了一个个结，心脏都有问题，是太过 （13）代脉：跳跳停停。黄帝内经讲允许跳54下停一下是常态。如果5下一止，黄帝内经定义为心脏还可以用5年。 （14）促脉： ①促者(速也，迫也，近也)，阳也。指下寻之极数而并居于寸口曰促。渐加者死，渐减者生。就是跳的速度很快，突然停掉，然后又跳回来，跳几下又停掉。结胸脉。 ②胡希恕：寸脉浮，关位下沉的脉谓之促 （15）毛脉：轻飘飘的轻按才有，重按就找不到了，像羽毛一样，肺有问题了； （16）脉涩： ①脉形扁扁的，血不够了 ②瘀血 （17）脉根：寸脉关脉都没了，尺脉还有一点点，就还有救，病人还不会死。 （18）无脉：无脉之候，原因不一。久病无脉，气绝者死；暴病无脉，气郁者治。 3、组合脉
（1）脉浮数：瘦小之人，气急于中而肌肉浅薄，则其脉多数而浮也。 （2）脉浮紧：脉又紧又浮，重按更强，表寒，应该无汗；如果重按没了，有汗，就是亡阳 （3）脉浮数而恶寒：则为表热证。表热实证： 麻黄汤；表热虚证：桂枝汤 （4）脉浮迟而恶寒发热：则是里寒证，即所谓真寒假热。 （5）脉微细：就是气血不足的状况 （6）脉微数：病人虚热 （7）脉沉小而恶寒：则为表寒证，麻黄附子甘草汤；如果有(头)汗出，则不是少阴症，参照小柴胡汤 （8）脉结代：心动悸，炙甘草汤 （9）脉玄数：一息六至：肝有问题，弦脉多胃脉少，就是肝有问题； （10）脉沉迟：春夏秋冬都沉在骨边，如果跳的速度很缓，表示己经没有胃气了，如果一息四至，代表肾脏功能很好。如果一息六七下，肾脏有问题了，肾结石，尿毒... （11）脉洪沉：肥盛之人，气盛于外而肌肉丰厚，则其脉多洪而沉也 （12）脉滑数：脉滑而数者，有宿食也 （13）脉滑疾、滑而虚：小承气汤主之。 （14）脉浮滑：此表有寒，里有热也。 （15）脉滑而厥者：里有热也。 （16）脉玄滑：淋巴系统裹面，像腋下或腮下或甲状腺或胸有实 （17）脉浮洪：则为表热； （18）脉沉洪：则为里热。 （19）脉洪而数：承气汤和白虎汤症 （20）脉弦细数：虚劳病多见弦细数脉 （21）脉弦大： ①有邪在少阳(疟邪亦在少阳，故《金匮》云：『疟脉自弦也』)者。 ②有血气收敛，筋脉拘急者(腹痛、胁痛、痃气、疝，故多兼见弦脉)。 ③有胃气衰败，木邪乘土者。 4、辨证脉 （1）右脉大于左脉，左脉为阴右脉为阳。病人厥上热，可以考虑承气汤。 （2）左寸脉没了右关脉大，表示胸阳没了，脾胃没有功能，胃下垂，吴茱萸汤 （3）寸脉浮、关脉沉，心下硬痛，按之痛，重者不按也痛，结胸。大陷胸汤是一路直的痛到关元，而大陷胸丸的痛是往上走的。脉浮大者不可下。 （4）寸脉浮，关脉小细沉紧，藏结 （5）尺脉浮，病在里，腰痛、背强不能行，短气。如果再往下浮，小儿麻痹、下身瘫痪、脚不良于行多有这个情形。 （6）寸脉速而尺脉摸不着：寸为上焦，关为中焦，尺为下焦。如果寸脉速而尺脉摸不着，是上热下寒。 5、双手脉沉弱、阴阳俱虚时，不用针，先用甘味补中土（甘草、补中益气汤）。必须下针的话，先吃块糖效果都很好。 6、尺脉的地方，讲男人的精宫女人的子宫，也就是胞中，胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来。摸到尺脉很虚没有了，就是下焦虚掉了，血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力，所以精血是要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。 桂枝汤症在里虚很盛的时候，过去经方家的时候，用「小建中汤加黄耆」。黄耆固表，气不足的时候用来补气的。 7、舌淡津润而尺长，就是五苓散证。 8、寸口脉，轻按而得缓脉，缓则为虚，失血之候，中风之兆也。非伤寒之中风，乃手足瘫痪不仁之中风也。 （1）轻者：邪自外中于经脉，则身痒而发隐疹。隐疹者，隐隐而发之疹也。即谓之风疹，俗称“荨麻疹”者也。此乃轻者，发散可愈。 （2）甚者：不仅卫荣虚损，心气亦不足者，则病邪陷内中脏，发为胸满短气危急之证，风引汤。风引汤，除热瘫痫，邪风入内，致胸满短气，则热从内生，甚则手足瘈疭。其证休作有时，即所谓瘫痫。瘫乃瘫痪之谓，痫乃病之间发也。 9、不论病在太阴，病在少阴，或病在太阳，如一见脉沉，则当先救其里，又成定例矣。 10、凡人右手寸脉大于左手寸口之脉，无论其左右关脉，与左右肾脉之大与小、沉与浮，即以补中益气汤投之，无不神效。盖右寸之脉大于左寸口，即内伤之症也，此方实为对病。 11、（1）紫参用于肺癌疼痛。紫参五钱 ->肺痛下利。紫参攻阴实时可能会让病人的胸痛增加，就像显影剂，痛的地方就是阴实的地方。 （2）肺癌病人肺痛下利，同侧寸脉附骨，燥热。 12、无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳。 太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往。 阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏。 太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现。 沉而有力是腑实，无力而沉附子见。 太阴浮大缓无力，少阴沉迟并微细。 微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚。 太阴手足自温之，少阴厥阴四逆始。 若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治。 自利不渴属太阴，渴是少阴不化津。 厥阴消渴兼久利，龙雷火升夜半饮。 腹满而吐是太阴，欲吐不吐少阴经。 吐而冲逆属厥阴，痛烦胸满吐涎清。 劳宫汗出为桂枝，反此阳明腑气实。 手心为桂手背附，表里浮沉虚实知。 三阳抓独取少阳，三阴独取少阴经。 前者为开后者合，咽喉便是截断形。 浮为太阳多恶寒，缓风紧寒无力虚。 咳而遗尿是蓄水，色黑反易为血蓄。 时热时汗皆桂枝，时腹自痛是里虚。 脉弦少阳半表里，口苦咽干一证备。 弦而有力属少阳，无力而弦厥阴具。 大脉即是阳明病，日晡潮热是在经。 大而无力是虚劳，细涩夜热与失精。 手心汗出燥屎成，噫气胸痹是阳明。 少阴阳微与阴细，咽痛干呕但欲寐。 附子但向腰间求，人参还是背中虚。 浮缓即是桂枝证，沉迟附子温阳气。 表脉反沉麻附甘，阳气虚弱多两感。 反热即向细辛求，但寒不热病缠绵。 阳不入阴是少阴，早醒渴痒入厥阴。 错杂冲逆与胜复，宁失其方勿失经。 13、加护病房的危重病人，手脚冰冷，脉微细，需要大剂用当归四逆汤。 14、无脉症属现代医学周围血管疾病，常由多发性大动脉炎所引起。病因尚不清楚。袓国医学认为，是由气血紊乱所致。如果是因惊恐伤及心肾，心主血脉，肾主精，惊则伤心，恐则伤肾，清血被伤，气无由所生，不能充于血脉，故产生无脉症。症见昏迷不醒，四肢冰凉，颜面苍白，两上肢寸关尺脉全无。治疗时，用茯苓四逆汤以补心肾之阴阳，阴阳得补，气血得充，其脉自复。 15、判断心脏积水（茯苓杏仁甘草汤） （1）寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水； （2）病人的胸痛会隐隐作痛，并不会像胸痹的心痛彻背，背痛彻心那一种痛； （3）只要有水，病人一定不会口渴； （4）有水的时候，病人一躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。 16、 治疗虚劳病时， （1）浮大脉以桂枝汤类方为主，常兼有芤脉（血不足）和微脉（气不足）；芤脉用当归、川芎、芍药、大枣补血；微脉用黄芪、人参补气；浮大脉用芍药、山茱萸收敛； （2）沉迟脉以金匮肾气丸类方为主；往往兼有细涩脉。沉迟脉用附子、肉桂温阳；细涩脉为精血不足，以熟地、山药填精补肾； （3）结代脉用炙甘草汤； （4）弦紧脉用桂枝扩血管通经。 17、 病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉。“阴脉（尺）不足，阳往从之；阳脉（寸脉）不足，阴往乘之”。补中益气汤之方为功最巨也。 【辩证比较】 1、太阳脉紧，为寒在表；阳明脉紧，为实在里。 2、始得少阴病，必见沉脉之明证。初非见沉脉者，但宜麻黄附子细辛汤，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤也。 3、胃气将绝的时候，会用到独参汤。怎么知道他胃气将绝？一个是打嗝，还有脉一是如钩，摸上去脉像小鱼钩一样，一个个小鱼钩一直是持续的状态，这个时候才会用独参汤。否则的话，用党参就好了。盖人气脱于一时，血失于顷刻，精走于须臾，阳绝于旦夕，他药缓不济事，必须用人参一、二两或四、五两，作一剂，煎服以救之。 4、（汗后，）脉微恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤；身疼、脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤。 5、寸脉细而附骨，重按到骨边脉还在那边，肺癌的人在寸脉一定会摸到附骨脉。如果是寸上寸，脉跑上去超过这个指头上去了、横向的走往手掌的内侧走，还有细的附骨脉，就代表这个癌症到了喉咙上去了，一出寸口就叫喉中。所以脑瘤、喉癌、舌癌脉都是往内侧这边走。 （1）如果关上是细的脉附骨脉，可能是肝癌胰脏癌之类。 （2）如果上关上，就是胃的下方胰脏癌之类的。 （3）如果是微下关积在少腹。 （4）如果是附骨脉细而附骨在尺中的话，对女人家来说就是子宫癌卵巢癌，对男人来说就是前列腺癌就停在气冲这一带。 6、沉脉是附子证，用麻黄附子甘草汤，发热去甘草加细辛（麻黄附子细辛汤）。 7、桂枝汤的脉大无力，需与白虎汤证鉴别，阳明脉大有力。 8、左寸脉芤是阿胶证，《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有白头翁加甘草阿胶汤、当归建中加地黄阿胶汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、大黄甘草汤、黄土汤。其中： （1）脉弦而无力，厥阴病，白头翁加甘草阿胶汤； （2）脉大，含有桂枝证，当归建中加地黄阿胶汤证； （3）脉细，黄连阿胶汤； （4）尺脉长，猪苓汤； （5）脉沉，阳明腑实大黄证，大黄甘草汤； （6）脉微，阳虚出血，黄土汤。 9、（1）失血证只要见到左尺脉细、关脉弦，那就是三物黄芩汤(黄芩一两、苦参二两、干地黄四两)证，不管各种原因的出血，如手术、外伤、生产、流产，等等。 （2）如果右细长脉，当归贝母苦参丸（当归，贝母，苦参）， 男子加滑石。细脉地黄;长脉是病位在下焦，所以要加滑石。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
来自： 仲景中医交流 > 《经方治症（完结）》
