【原】六百二十一、遗精

经方常见疾病治症：遗精

【治病策略】

1、偶尔遗精者为正常。遗精非常严重的，古人称“失精家”。

2、遗精以肾为根，首责肾阳，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。

3、遗精者阴虚阳越时，用桂枝龙骨牡蛎汤。阴阳两虚，阳虚很盛时，用天雄散。通常年轻人的疗效非常快，老年人要长一些时间。

4、用桂枝龙骨牡蛎汤加味效果不显时，固守原方每获卓效。

【辩证诊断】

1、遗精有梦遗和无梦滑精之别，有梦属阴虚，无梦属阳虚。

2、浊、带、遗、利，浊者，小便后有白物；带者，阴户常有水湿稠粘之物；遗者，梦中遗精；利者，天明腹泻之利。此四病皆下焦之气封藏不住，不能上升之故。但下焦之气封藏上升，必须先由上焦之气收敛下降。(清降胆胃，敛肺去滞，不宜温中，忌助疏泄。)胃经者，上焦气降之总机关也。胃经不降，故下焦不能封藏。至于胃经热而下利者，(泻热降胆，调中去滞。)则伤寒少阳、阳明热证有之，内伤少有。热则气动，动则下利也。此四病兼有肝木疏泄之过，宜兼调木。

3、遗精。肾水主藏，肝木主泄。平人不病遗精者，木气条畅，藏气无恙，疏泄不妄行也。

（1）初病如不因欲念成病者，即系吃动阳的食物，助动肝阳所致。(清木热，敛肺气。)

（2）久病则系遗成熟路，半夜阳生，随着造化之气，动而疏泄矣。久病之家，液亏络滞，络滞经塞。此病须降甲木，舒乙木，养中气，去滞积，通经活络，庶易见效。

（3）如系中下真寒，气陷不升而遗者，必不举阳，必无梦。此宜温补肝肾，并补中气，热药伤律，中病即止，不可久服。

（4）因肺、胃、胆三经不降而发者，此三经不降，即伤津之渐。如以调中去滞、升肝降胆、降胃理肺之药，酌其病机，临卧服之，到子之后，腹间必有响声，上下活动，此即经络不道之处。得药复通，可望愈也。此皆有梦的遗精，如无梦而遗，须补中益气，使精气上升乃愈。

4、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

5、腹诊：腹正中线的纵向笔芯样条索状物，出现在脐下提示肾虚（男子肾虚，阳痿遗精，桂枝龙骨牡蛎汤证），脐上提示脾虚。

【辩证治则】

1、遗精有梦遗和无梦滑精之别，有梦属阴虚，无梦属阳虚。

（1）无梦滑精或见色情而精自出者

A、滑精，伴有疲乏无力、脉结等，用肾气丸加生龙骨、生牡蛎，取其精为肾精所生，故滋肾阴；阴精亏而阳无所生，故温肾阳，因疏而不固，故用生龙骨、生牡蛎以收涩之。

B、滑精，症见阴头冰冷，滑精频作，精气清冷(精虫量少)，伴有面色㿠白、精神萎靡、舌质淡苔白、脉沉弱者，用四逆加人参汤以回复阳气。阳气得复，滑精自愈。

C、滑精，症见身体困倦、滑精，并伴有脉沉迟无力者，乃阳虚，肾的封藏不固，致精外溢。可用天雄散。

（2）多梦遗精、阳痿是性神经衰弱的常见症状，也属神经衰弱范围，是阴虚阳亢，封藏不固，则多梦遗精，阳虚浮则肾不能作强，故成阳痿。治宜益真阴、敛浮阳，可用桂枝龙骨牡蛎汤治之。

（3）桂枝龙骨牡蛎汤：夜里做梦遗精，龙骨牡蛎3钱就可以了；没有做梦都在遗精就5钱；白天都要遗精，1两。

3、人病梦遗者，人以为心气之虚，不知非心也。盖肾水耗竭，上不能通于心，中不能润于肝，下不能生于脾土，以致玉关不关，无梦且遗。徒责之梦中之冤业，谁任其咎。法当大剂补肾，而少佐以益心、益肝、益脾之品，自然渐渐成功，不止而止也。方用熟地一两，山茱萸四钱，北五味一钱，茯苓三钱，生枣仁五钱，当归三钱，白芍三钱，薏仁五钱，白术五钱，白芥子一钱，茯神二钱；肉桂三分，黄连三分。水煎服。一剂即止梦遗，十剂即全愈。此方妙在心肝肾脾肺五脏兼补，不止止其遗，安其梦；尤妙在黄连、肉桂同用，使心肾两交，自然魂魄宁而精窍闭。若不补其五脏，而惟是止涩之，则精愈旺而梦益动，久则不须梦而自遗矣。此方之所以奇妙而入神也。

4、（1）两足痛、腰以下痛，风入腰以下也，用黄酒二升，黄半斤，防风五钱，薏仁五两，杜仲一两，茯苓五钱，车前子三钱，肉桂一钱。水十碗，煎二沸，取汁二碗，入酒内，一醉而愈。腰足痛，肾虚而气衰。妙在不补肾而单益气，气足则血生，血生则邪退；又助之薏仁、茯苓，车前之去湿，湿去则血更活矣。况更助之杜仲之健肾，肉桂之温肾，防风之荡风乎。

（2）治腰痛如神。方用白术三两，芡实二两，薏仁三两，水煎服。一剂即愈。 此方妙在用白术，以去腰间之湿气；而芡实、薏仁，又是去湿之物，湿去而腰脐自利。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方，自无痛楚。亦只消一剂，多则阳旺。此方治梦遗亦神效，亦只消一剂。天师之言也。

5、（1）有梦而遗者，相火之强也；无梦而遗者，心肾之衰也。

A、小便后流出不可禁者，为湿热下注。

B、不小便而自出者，为精关滑脱。

C、或茎中痛痒，常欲如小便者，为败精阻滞。

（2）浊而赤色者，血虚热甚也；浊而白色者，气虚湿热也。

A、干掩窍端者为火，不干掩者为湿。

B、小水赤涩而痛，或浊有赤色者，为小肠湿热。

C、小水不赤不痛，而所下色白，或渗利转甚者，为脾气下陷。

D、茎中痒痛而发寒热，或有结痛者，为毒邪所侵。

（3）遗是精病，肾之虚也，宜贞元五子饮之类。浊是气病，膀胱不化也，宜通关五苓散之类。

6、桂枝龙骨牡蛎汤可用于晚上惊悸、盗汗、遗尿。有梦遗精、噩梦流汗，龙骨牡蛎各三钱；没有梦也在遗精，各五钱，白天遗精，各一两。遗精加夜里盗汗，加白薇，阴头寒，加炮附子。

7、由于房事过多或梦遗等而起之毛发脱落，用桂枝龙骨牡蛎汤有效。

8、芡实配合金撄子名水陆二仙丹，为治遗精白浊之专药。

9、虚劳症的咽干口燥、小腹急痛、遗精等，小建中汤。

10、心虚之人，归夜梦精频泄者，用菟丝子三两，水十碗，煮汁三碗，分三服，早、午、夜各一服即止，且永不再遗。

11、男人失精或者精子太淡，牡蛎可以生精，不要让阳精往外洩时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经洩出去的精要靠牡蛎去把它补回来，龙骨只是固涩精不外流用的。

12、桂枝龙骨牡蛎汤：

（1）脉象：脉虚芤

（2）腹诊：脐上中脘处动气强、小腹若弦绷急者，常见冲逆为患，此乃上实下虚，上热下寒之证。

（3）应用：失精、梦交、小腹弦急、阴头寒、目眩发落，皆冲逆、下虚，发落为上实，乃因淤血聚于头部故也。所谓虚劳、郁证、赤白浊，小儿胎惊、夜啼，客忤惊痫等病，均可随证施应用。没有原因的头发脱尽，如麻风者，也可试用。

13、腰以下带脉病、坐骨神经痛我们会用到甘姜苓术汤，还有人频尿小便、频尿遗精也是下焦腹很湿也是用到甘姜苓术汤，还有人那脚萎弱肌肉萎缩掉了，下半身太冷也是可以用甘姜苓术汤来做加减。

14、遗精无梦，或兼阴头寒冷者，肾元之阳虚也。宜加味天雄散：天雄三钱桂尖二钱牡蛎四钱龙骨三钱白术四钱甘草二钱。

15、眼球困痛、羞明，伴有滑精、脉沉迟者，没有眼睛红肿，属于虚寒性眼痛，可用天雄散。

16、遗精有梦，或兼心烦善怒者，心肝之火邪也。宜龙胆清肝汤：柴胡一钱木通一钱车前子二钱炒栀二钱当归二钱牡蛎二钱远志一钱 黄芩二钱泽泻二钱生地二钱胆草二钱丹皮—钱甘草一钱灯芯一团

17、无梦滑精或见色情而精自出者，滑精，伴有疲乏无力、脉结等，用肾气丸加生龙骨、生牡蛎，取其精为肾精所生，故滋肾阴；阴精亏而阳无所生，故温肾阳，因疏而不固，故用生龙骨、生牡蛎以收涩之。

18、无梦滑精或见色情而精自出者，滑精，症见阴头冰冷，滑精频作，精气清冷(精虫量少)，伴有面色㿠白、精神萎靡、舌质淡苔白、脉沉弱者，用四逆加人参汤以回复阳气。阳气得复，滑精自愈。

19、无梦滑精或见色情而精自出者，滑精，症见身体困倦、滑精，并伴有脉沉迟无力者，乃阳虚，肾的封藏不固，致精外溢。可用天雄散。

20、多梦遗精、阳痿是性神经衰弱的常见症状，也属神经衰弱范围，是阴虚阳亢，封藏不固，则多梦遗精，阳虚浮则肾不能作强，故成阳痿。治宜益真阴、敛浮阳，可用桂枝龙骨牡蛎汤治之。

21、遗精频尿也可以用炮附子来配合龙骨、牡蛎。

22、频尿小便、频尿遗精，如果也是下焦腹很湿，也用甘姜苓术汤。

23、巴戟天强壮肾阳，治遗精、频尿、阳不举。

24、夜尿也是属于遗精的一种。为什么每天晚上盗汗？肥胖的人流汗流很多是阳明热证，因为太热，太胖了。很瘦弱、虚弱，疲劳脸色苍白，没有什么元气、盗汗很严重，也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在精子。有几种遗精，第一种是梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种是你做梦都遗精，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤加减，可以增加一些剂量。

25、（1）遗精有梦，或兼心烦善怒者，心肝之火邪也。宜龙胆清肝汤。

（2）遗精无梦，或兼阴头寒冷者，肾元之阳虚也。宜加味天雄散。

26、（1）龙骨牡蛎汤使阳固守，治频尿。

（2）频尿小便、频尿遗精，如果也是下焦腹很湿，也用甘姜苓术汤。

27、炮附子可以固肾阳，肾阳不足会令人遗精或焦虑没有安全感。

【辩证比较】

1、天雄散：亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别：

（1）方义：天雄散以白术天雄为君，有达下温寒利水之意；

（2）腹诊：腹证亦随之见腰腹冷，小便数，脐上剧动冲逆；

（3）脉象：脉见芤动迟。

2、虚痨诸证表

虚痨诸证

（1）男于平人脉大或脉虚极；

（2）平人脉虚弱细微，善盗汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虚，口渴，脉浮；

（4）男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满；

（5）脉浮大、手足烦，春夏剧、秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行；

（6）脉浮弱而涩，精气清冷无子；

（7）人年五六十，脉大，痹侠背行，或肠鸣马刀夹瘿者；

（8）脉沉小迟、脱气、疾行则喘渴、手足逆寒、腹满甚则溏泄食不消化；

（9）脉弦大芤虚，妇人半产漏下、男子亡血失精。

3、虚痨病症方治表

4、虚痨附方证治表

5、龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异：「失津」的时候用牡蛎，因为牡蛎味咸可以生水；是「失精」的时候用龙骨。所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是「失津」，所以用到龙骨牡蛎的时候，牡蛎可以多一点；反之如果是大人有遗精的症状，龙骨要加重一点。

【经典回顾】

1、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

2、脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

3、寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。(旋覆花汤主之。)亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。

4、虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

5、劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。