|
老中医坐堂绝招---夏季热 夏季热出现于盛夏季节，多见于我国南部及中部炎热地区的婴幼儿。近90%为6个月至3岁的婴幼儿，其中以1-2岁多见。本病的病因病理，至今尚不完全明确，一般认为由于气候炎热，体温调节中枢功能失调，不能通过各种途径维持产热和散热的动态平衡所致。 有哪些症状？ 1．发热：为本病最突出而必有的症状，其特点是长期迁延性发热，热型未定，可为稽留型、弛张型或不规则型。体温常在38-40℃之间，当外界气温发生变化时，患儿体温往往随之发生波动，气候越热，体温越高；气候转凉后，体温就下降。病程多在1-3个月左右。 2．口渴多饮，多屎：见于病的早期，患儿日夜均感口渴欲饮，每日进水量达1500-4000毫升。小便次数与尿量显著增加，一昼夜小便次数可达20次以上。 3．无汗或汗少：患儿大多无汗或汗少，皮肤干燥灼热，但亦有少数患儿无明显汗少现象。 病初一般情况良好，无明显病容，发热久后开始显现慢性病容。约有半数以上患儿大便溏薄及食欲不振。部分患儿可有轻微呼吸道症状．加咳嗽、咽部充血等，存高热时，可出现惊跳及嗜睡，但极少发生惊厥、神志不清等严重神经系统症状。个别患者次年仍可复发，但较前一年为轻。 如何诊断？ 婴幼儿夏季热有长期发热、汗少、口渴、多屎，一般情况较好，体检及实验室检查无异常，可排除伤寒、结核、败血症、泌尿道感染、传染性单核细胞增多症等疾病者，可作此诊断。 如何治疗？ 沙参15克，麦冬12克，山药12克，茯苓6克，乌梅6克，丹皮5克，覆盆子9克，玄参9克。 *高热，加生石膏30克，青蒿10克。 *口渴甚，加蚕茧10克，或参须3-5克。 *尿频无度，加益智仁10克或桑螵蛸5克。 *腹泻，去玄参，加扁豆10克，麦芽7克，白术5克。 *有皮肤疮疡，加苦参7克，金银花7克，公英7克。 *心烦，加莲子心3克，栀子5克。 *惊厥，加钩藤10克。 上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。 有哪些单验方？ 1．西瓜皮30克，麦冬6克，淡竹叶6克，甘草3范，水煎，当茶饮，每日1剂。 2.菊花10克，桑椹子10克，黄芪6克，葛根6克，麦冬6克，水煎，分3次服，每日1剂。 3.乌梅15克，苦瓜叶15克，薄荷10克，鲜荷带10克，木瓜10克，梨皮1个，水煎，加入少许白糖饮服。 特别提示 1．注意营养，饮食宜清淡，可用西瓜汁等代茶饮。注意皮肤清洁。 2.注意房屋通风，保持凉爽。 3.高热者可用温水浴等方法物理降温。 4．对患过本病的小儿，次年春天可用简易方药或食疗方药服用以预防。 中医辨治小儿夏季热用什么药暑伤肺胃型 主要表现为身热持续不退，神疲肢倦，烦渴喜冷饮，脉虚无力，治以清热解暑，益气生津。方用王氏清暑益气汤加减，药用西洋参9克，石斛9克，麦冬9克，黄连3克，竹叶6克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克，水煎服。无汗或汗不畅加薄荷、豆卷疏表清暑。胃热偏盛，烦渴引饮，身热面赤，舌苔黄燥，脉数无力者，用白虎汤合王氏清暑益气汤。 暑湿中阻型 主要表现为身热持续不退，汗出不畅，头重脘痞，烦渴饮冷，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，此为热重湿轻，治以清热祛暑，兼以化湿，方用白虎加苍术汤加味，药用石膏30克，知母12克，炙甘草3克，粳米12克，苍术9克，藿香9克，佩兰6克，芦根12克；若身热持续，汗出不畅，胸闷纳差便溏，小便清长，苔白腻，为湿重热轻，治以芳香化湿，理气和中，方用藿佩六一散加味，药用鲜藿香9克，鲜佩兰6克，六一散6克，连翘9克，茯苓6克，半夏6克，陈皮6克，厚朴6克，荷叶9克。病久致脾胃虚弱者，加白术、党参、茯苓、葛根等健脾益气，和中化湿。 上盛下虚型 主要表现发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚而频数无度，无汗或少汗。虚烦不安，倦怠神萎，面色苍白，下肢不温，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温肾清心退热。方用温下清上汤(徐小圃经验方)加减，药用淡附子3~6克，黄连3~6克，磁石10克(先煎)，天花粉10克，覆盆子10克，菟丝子10克，蛤粉6~10克，补骨脂10克，桑螵蛸10克，白莲须10克。心烦口渴者，加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。口渴不止，小便清长，亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤加减，以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气，用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。 小儿夏季热导赤丸 【配方】连翘、黄连、栀子、关木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石。【剂型与规格】大蜜丸剂。每丸重3克。 【功效】清热泻水，利尿通便。 【主治】热毒内盛。 【应用】本方为非处方药。用于热火上炎引起的口舌生疮、咽喉疼痛、心胸烦热、小便短赤、大便秘结。口服。每次服1丸，每日2次。周岁以内小儿酌减。 竹麦鸡蛋汤 【配方】鲜竹叶10克，小麦30克，鸡蛋1枚。 【制作方法】洗净竹叶与小麦入锅加水3碗，旺火煮沸后改小火煮至1碗半，捞去竹叶、小麦。将鸡蛋打入另一碗中，去掉蛋黄，把蛋清倒入锅中煎液内，煮至蛋白凝结，加白糖适量即可。 【功效】清热利水。 【主治】小儿夏季热。 【应用】本方适用于肺胃阴虚型小儿夏季热患者。一般表现为：发热、口渴、多尿、汗闭、烦躁。发热虽高但无头痛、怕风、怕冷等症状，多见唇红干燥，咽红，舌质偏红，苔薄白或薄黄。饮汤，每日服2剂。连用数日。 【小儿夏季热单验方】 1.鲜西瓜皮、鲜荷叶各30克，煎水代茶。每日不拘时间频饮。可长期饮用。 2.蚕茧、红枣各20枚，煎水代茶。每日不拘时间频饮。可长期饮用。 3.白萝卜500克，切片榨汁；适用于夏季热，热病消渴及春季预防传染病。有宽中解毒，生津止渴作用。每次凉饮50毫升，每日3次。 孙浩清暑解热方 主治小儿夏季热组成：鲜金银花10克，鲜冬瓜皮、西瓜皮（片厚约0.5厘米，每片约掌心大小）各5~10片，鲜稻穗2把（或生谷芽10克），鲜荷叶1角。 功能：清暑解热，养胃生津。 主治：小儿夏季热。 用法用量：上药加水500毫升，煎5～10分钟，煎成后稍加食盐、葡萄糖粉，俟冷，频频喂服。 方解：本方仿《温病条辨》“清络饮”之意，药用甘寒之金银花，清暑解毒；西瓜皮（含有西瓜翠衣）、冬瓜皮性甘寒，二者均可清热祛暑利水；稻穗甘平，能养胃生津；荷叶味稍苦，可泄热解暑。五味均使用鲜品，其清热解暑之效更著。“夏暑发自阳明”，荷叶与稻穗同用，又有清养胃气之义。该方对小儿夏季热较为对证。服用时酌加食盐、葡萄糖等，对小儿热证所引起的轻度脱水、电解质紊乱等症有明显缓解作用，且口感更佳，易于接受。 苏卓活老中医治疗小儿夏季热临床经验认为本病的产生是由于小儿脏腑柔弱，稚阴未充，稚阳未长，骨气未成，致使腠理闭塞而热邪蕴郁，所以病情往往缠绵反复。常见症状：患儿消瘦，入夏反复发热，无汗或少汗，烦渴多饮多尿。苏老认为此虽是热病但不可疏散发表，以免气随汗脱；更不可清利泻下，否则正气更虚。用药切忌大辛大热，大苦大寒，对攻伐有毒的药物尽可能不用，以免损伤小儿清灵的脏腑，有必用者当中病即止。并主张：“补虚者不应腻滞，消导者不能太过，清热者不要过凉，祛湿者适可而止”。苏老十分赞同运用王氏清暑益气汤，却不用黄连、知母苦寒之药；喜用鲜荷叶及鲜西瓜皮，认为其清暑生津之效更妙。常用药：西洋参(清水另炖服)、麦冬、石斛、茯苓、淡竹叶、石膏、山药、甘草、鲜荷叶、鲜西瓜皮。笔者在多年的临床实践中，治疗小儿夏季热多采用上述方药随症加减，用之疗效甚佳。现举验案如下。 小儿夏季热竹叶三梗汤药物组成：淡竹叶6克，薄荷梗6克，青蒿梗6克，鲜荷梗15克，北沙参6克，麦冬6克，鲜石斛9克，知母6克。 适应证：小儿夏季热。 点 评：夏季热是小儿夏令特有的一种疾病。多为小儿素体虚弱，气阴不足，不耐暑热之熏蒸所致，故治疗以清暑泄热，益气养阴为大法。竹如三梗汤以淡竹叶、青蒿梗、薄茶梗、荷梗、知母清暑泄热；沙参、麦冬、石斛益气养阴。临床若是皮肤干燥灼热，无汗加香薷13克，淡豆豉6克，以发汗散热；若有微汗而热仍不退，加生石膏20克，天花粉9克，以清热生津；烦躁不宁加生龙齿15克，辰灯心5克，胡黄连2克，以平肝安神；若大便溏薄为脾胃虚弱加焦白术6克，淮山药9克，炒扁豆9克，去沙参、麦冬、知母以健脾胃助运化。另外，每天还可用银花露或西瓜翠衣煎汤代茶。 小儿夏季热案王金亮 山西省平遥县中医院 郑某，男，2岁4个月。持续发热12天，同时伴少汗，多饮多尿，纳呆。查枕部热两足清，舌淡红，苔薄白，脉滑数。辨证为暑热交蒸，气阴两虚。治宜解暑清热，益气养阴。立方：太子参9克、香薷6克、薏仁9克、生扁豆9克、藿香5克、佩兰叶5克、生石膏15克、生谷芽9克、麦冬5克、甘草3克、乌梅5克。每日1剂，煎汤代茶频饮。 二诊：服药2天后，体温降至37.5°C，第3天降至37°C，4天后体温正常，诸症亦渐消失，后未再发。 体会：本病为小儿夏季热，又名暑热症，是由于小儿体温调节功能尚未完善所致。治疗多采用扶正为本，兼以清暑。治疗当以养阴益气扶本，尚可加生石膏、香薷等清热消暑之品，或加消导之品以助脾运。有口渴多饮者，可适加养胃生津止渴之品，临床验之有效。 中医治疗小儿夏季热2.1 伤食停痞型
主症为入夏之后发热，持续不退，无汗尿多，渴欲饮水，小腹胀实，便溏厌食，舌红、苔黄厚腻，脉多滑数，指纹紫滞。多见于夏天断乳，过食生冷饼饵，导致伤食成痞，痞积化热与暑热交缠遂成此证。治宜和中消导，消暑泄热。
方用梁老自拟地金保和汤加味：地骨皮、鸡内金、独脚金、青蒿、莱菔子、连翘、神曲、山楂、茯苓、法半夏、陈皮。
停痞腹部胀实者，宜和中消痞、清泄退热，用蒿甲和中饮：青蒿、鳖甲、牡蛎、佩兰、枳实、茯苓、神曲、麦芽、水仙子、荷叶、白芍。
2.2 伏燥伏火型
主症为持续发热不退，蒸热无汗，口渴而小便短赤，烦躁不安，夜睡不宁，或兼咳嗽（但肺部检查未见异常），夜热早凉，舌尖红、苔薄白干或黄干少津，脉多数疾。此乃去年感于温燥，肺金未清，又逢暑热，伏燥骤发为病；或体内湿热素蕴，暑热湿火并发为病。治宜清金润燥，佐以消暑。
伏燥者用自拟加味川贝瓜蒌散治之：川贝母、栝蒌皮、山栀子、黄芩、枇杷叶、甘草、地骨皮、青蒿、橘红、花粉、冬瓜仁。
伏火者用自拟寒芩四逆汤：寒水石、黄芩、生石膏、柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、玄参、银花、灯芯草。
若小儿肝火炽盛，兼见目赤唇红，夜寐躁扰齿介齿者，治宜泻肝清暑，降火生津，予自拟三石龙胆汤：生石膏、寒水石、石斛、龙胆草、山栀子、生地、柴胡、黄芩、甘草。
2.3 暑伤肺胃型
主症为长期发热，常持续2～3个月，气温愈高，发热愈高，夜热早凉，口渴多饮，小便清长，患儿虽病但精神尚好，玩耍如常，食欲无大改变，舌质淡白或淡红、指纹红紫，间或不显，脉数。此为暑伤肺胃，气阴损耗。治宜清暑透热，益气养阴。
可予王氏清暑益气汤加地骨皮、青蒿、白薇、荷叶、白莲花；如症见烦躁不安，夜间哭闹，手足心热，则用自拟育阴清暑二至生脉散：花旗参、五味子、麦冬、竹叶、玄参、葛根、地骨皮、银柴胡、女贞子、旱莲草。
2.4 脾肾阳虚型
主症为长期低热不退，朝盛暮衰，精神萎靡，面色白，形体消瘦，甚或足冷便溏，食欲不佳，舌淡白、苔净，脉细数乏力，指纹淡白隐约不清。多见于疾病中、后期，为久病及肾、上盛下虚之证。治宜温脾固肾，护阴潜阳。
偏于肾阳虚者，用梁氏附桂缩泉饮：制附子、肉桂、益智仁、桑螵蛸、乌药、补骨脂、龙齿、石斛、青蒿。
偏于脾虚者，用举元煎或参苓白术散加地骨皮、白薇，长服一段时间方能奏效。
3、验案介绍
例，患者，女，2岁半，1992年7月13日门诊。患儿4周前突发高热、咳嗽，经当地卫生院疗3天后咳嗽好转，但发热持续不退，时高时低，后转市某医院治疗。经抗生素、激素、抗病毒口服液等治疗无效，体温稽留于39.5℃～40.1℃之间。
梁老会诊时见：腋温39.5℃，形体消瘦，肤热灼手，头及四肢尤甚，无汗，口渴，小便如常，胃纳尚可。易发脾气，唇干，舌嫩红，指纹深红。X线胸透检查心肺未发现异常，血及大小便常规检验均正常。细询其家长，谓患儿去年夏季亦曾有类似发热史近2个月。
诊为小儿夏季热（暑伤肺胃，气阴两伤），治宜育阴益气，清暑透热。方拟二至生脉散加味：花旗参（另炖兑入）、五味子、竹叶各6g，麦冬、地骨皮、银柴胡、女贞子、旱莲草、青蒿、白薇各10g，生石膏12g。清水煎服，3剂。
16日复诊：服药后，腋温37.8℃，烦渴略减，舌嫩红，指纹红。效不更方，原方加荷叶12g。续服5剂。
22日三诊：体温正常，诸症已除，唯口微渴，舌嫩淡红，指纹淡红。三伏时节，虑其复发，予养阴健脾巩固疗效，参苓白术散去陈皮、砂仁，加石斛、玉竹。连服1周而愈。
4、讨论
小儿夏季热以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症。 虽然无并发症，至秋凉多可自愈，但本病对小儿体质造成损害，也给家长造成严重心理压力，故仍需积极治疗。 根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，本病属本虚标实，故治疗时须注重维护阴津阳气，即挟其他因素，仍当以此为原则。
小儿体质娇弱，易虚易实，而汗与小便俱属阴津，异物同源，故王纶《明医杂著》关于“治暑之法，清心利小便最好”的治疗原则在本病应用时应当慎重，仍应以益气生津为大法。又小儿“脾常不足”，治疗时当顾护脾胃功能，俾其气血津液生化之源旺盛，使正气渐强，方能早日祛邪外出。
热退之后，须防来年再发，可用自拟经验方蒿皮四物汤作巩固治疗：生地、沙参、炒鳖甲、当归身、白芍、青蒿、地骨皮、丹皮、甘草。本方益气补阴，轻透余热，热退后连服1～2周，效果良好。 |
|
|
