明辨咳嗽—小儿篇（12月23日）

明辨咳嗽—小儿篇（12月23日）

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郑军   主任医师  首都医科大学北京中医医院儿科主任
孙轶秋 主任医师  江苏省中医院儿科主任

 

进入冬季，医院儿科门诊来看咳嗽的患儿越来越多。孩子一声声的咳嗽让父母觉得很揪心。药疗、食疗，偏方用了一个又一个，可哪一个也不灵验， 久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈。孩子为什么容易患咳嗽，得了咳嗽应该怎么办？

问  为什么小孩到了冬天的时候，咳嗽的问题就凸显出来了呢？

 

答  这个跟小片里头是一样的，不是说光病房的孩子住院的多，在门诊我们也是遇到大量的都是咳嗽的孩子来就诊，这个是跟小孩的生理特点和结构有关系的，因为冬天气侯比较寒冷，孩子容易着凉，引起一些咳嗽，但是咳嗽本身它不是一个病症，它是一个症状，可能有很多疾病都可以引起咳嗽的，小孩的咳嗽它的特点一般来讲就是说咳嗽的时间比较长，小孩和成人不同的，他咳嗽的时候不会咳出痰来，所以咳嗽的时间比较长。

 

问  刚开始郑主任说跟小孩的体质有关系的，那小孩的体质怎么也决定着他在冬季的时候咳嗽的问题更严重了呢？

 

    答  小孩的体质主要是因为肺气不足，肺虚容易感受外邪，因为肺是主管我们皮表的，那么肺虚的时候外邪就容易侵袭肺脏很发病，除了这个以外，因为冬天气侯比较寒冷，加上环境比较干燥，灰尘也多，这样就容易患呼吸道的疾病而引起咳嗽，那么一些疾病原刺激了肺脏以后呢，我们机体要将这个病邪去除掉，那么出现了这样一个反射，就是咳嗽。

 

问  其实跟外界邪气一个对抗的反应才会咳嗽？

 

答  小孩的免疫功能和成人相比的话，他还是没有完全发育完善的，所以他对于老百姓讲的这种抵抗力，相对就弱一些，所以他很容易呼吸道有疾病，出现咳嗽。

 

问  为什么咳嗽到冬天就反复的发作呢？

 

答  咳嗽反复发作一方面与他的体质有关系，也与我们这些环境的污染以及一些微生物的作用，比如说这个小孩体质比较差，又是过敏性体质，那么有过敏物的刺激这种情况会反复的发作，另外就是我们看到片子里那个小男孩，我们都非常熟悉，因为每年都要来几次，所以他这个也是因为他的体质所决定的。

 

问  有的家长说孩子一咳咳一个月，真是很难受，为什么会持续那么久的时间？

 

答  这也是跟小孩的抵抗力差有关系，他就是反复的感染，可能这次的咳嗽还没有完全好，他又再一次感染了，又出现咳嗽了，这几次咳嗽连续起来这个病程可能就很长了，另外如果像一些过敏性的，可能持续的时间本身就很长。

 

乐乐感冒了，除了流鼻涕，这一声声的咳嗽听的爸爸妈妈直着急，带着乐乐上了趟医院，吃了医生开的药后，乐乐很快就不咳了。前几天爸爸妈妈带乐乐去了趟香港，回北京后乐乐又咳嗽了，可能是南北方气侯差异大，乐乐受凉感冒了，乐乐爸赶紧拿出上次医生开的药给乐乐吃，没成想这次吃完药乐乐的咳嗽不但没好，还发起烧来，乐乐爸妈不敢耽误，赶紧上医院找大夫。医生诊断乐乐这次咳嗽确实是感冒受凉引起的，这一下乐乐爸有些犯迷糊了，怎么同样是感冒引起的咳嗽，上次吃这种药惯用，这次吃却起不了效果呢。

 

问  这也是好多家长特别疑惑的一个问题，都是咳嗽，为什么用上次吃好的药，这一次不但治不好，反而症状更加严重了呢？

 

答  这个是跟孩子的病因不同，所以用药是不同的，尤其是中医，讲究的是辨证施治，中医在一个疾病的过程中，不同的阶段用药是不一样的，而且跟它的环境、季节、气侯和感染的病因不一样，可能针对的药物是不一样的，所以即使是一个孩子的咳嗽，可能在不同阶段用药都是不一样的。

 

问  一般引起小孩的咳嗽的原因都有哪些呢？

 

答  两个方面的原因，既有西医方面的原因，也有中医方面的原因，西医我们说感染性的，非感染性的，环境因素，情绪因素，以及食物药物等等因素，我们中医方面认识呢，有感受风寒的，有风热的、有痰热的、有痰湿的，可能有体质因素，比如说肺脾气虚啊等等，原因不同，临床表现不同，因此治疗的方法肯定也不同。

 

    问  刚才您提到风寒风热，咳嗽也分风寒风热嘛，怎么来区别呢？

 

答  这个问题在临床上家长经常要问我们大夫，经常我看见那个药品说明书本上面写着这个是治疗风寒咳嗽的，我们孩子是不是呢，所以我们一般我们总结起来，风寒咳嗽有这么几个特点。

 

    风寒咳嗽症状表现：

咳嗽较闷、嗓子发痒、痰白清稀、怕冷无汗、发热头痛、舌苔薄白

 

    问  冬天的时候是不是风寒咳嗽多一些呢？

 

答  也不一定如此，小孩的体质中医认为是纯阳之体，纯阳之体就容易化热，他感邪以后，很快寒邪就入里了，而表现出热症，根据我们所观察呢，孩子感冒或者咳嗽了，风寒症大概占到10%，最多到20%，另外80%的小孩可能是由风寒转到风热症。

 

    风热咳嗽症状表现：

咳嗽响亮、痰黄粘稠、流浓鼻涕、发热较重、头痛、嗓子痛、舌红、舌苔薄黄

 

问  刚才咱们提到小孩的咳嗽原因特别复杂，不同的原因要用不同的药来治疗，咱从大的总的原则上来说，风寒和风热的咳嗽，我们中医会怎么样的处理呢？

 

答  中医医疗疾病反其道而行之，寒者热之，热者寒之，就是你寒症状用热药，热症用寒药，比如风寒可能用一些辛温解表的药物，如果是风热呢，就用辛凉解表。

 

答  所以风寒风热家长如果在家里辨不清楚你用药的话，会加重小孩的病症的，所以不要自己在家里诊断。

 

    治疗风寒咳嗽的小验方：

    生姜红糖水：

    配方：带皮生姜3—5片，红糖适量。

做法：做法将带皮生姜、红糖同时放入锅内，加适量清水炖煮10到20分钟，当孩子出现干咳、流清鼻涕、喉咙痒、稀白痰等情况时，服用生姜红糖水，可以帮助减轻症状。

 

    治疗风热咳嗽的小验方：

    杏仁枇杷苏叶水：

    配方：北杏仁10克，枇杷叶15克，苏叶15克，蜜枣两粒。

做法：将北杏仁、枇杷叶、苏叶、蜜枣加水炖煮30分钟左右即可。

 

    问  除了刚才提供的这两个小验方之外，两位专家还有什么好的推荐？

 

答  我觉得风寒症我们可以用点温性的药物，实际上不仅是温性的药物，温性的食物都可以起到很好的作用，在我们家里生姜、大葱是最不缺的，我们可以用生姜5片，大葱两段，这样在孩子风寒的时候给他煮水喝，就能够起到防止咳嗽的功效。如果是痰多的情况下，可以放几片橘子皮在里边，就可以起到化痰的作用。对于风热咳嗽来说呢，我们可以用一点桑叶或者菊花这一类的10克左右，煎水15分钟到20分钟。

 

北京的刘女士问，这段时间幼儿园咳嗽的孩子特别多，请问咳嗽传染吗？

 

答  咳嗽因为是呼吸道的疾病，它有一个交叉感染的问题，不光是幼儿园，就是在家庭里头也会互相传染的，有些时候大人感冒了咳嗽传给孩子，有时候孩子闹病以后传给大人，凡是在公众的场合都有这种可能的，所以我们经常在门诊告诫一些家长，不要让孩子去一些非常人多拥挤空气流通不好的地方，比如说我经常看见有些家长带着孩子去超市，尤其年龄小的孩子更不适宜。

 

北京的王先生问，我的孩子每年冬天都咳嗽，一直当感冒治，今年被诊断为哮喘，应该怎么办？

 

答  以咳嗽为主要表现的就是哮喘，哮喘分几种类型，比如儿童典型哮喘，咳嗽哮喘，那么这类哮喘呢，是以咳嗽为主，光咳不喘，实际上也是哮喘，这个气道里有炎症，可能有水肿，有点痰，但是气管不发生痉挛，不发生痉挛就不喘，但是这个病有几个特点，比如说咳嗽时间特别长，一两个月，夜间咳嗽比较厉害，早晨和夜间咳嗽，还有一个就是抗菌素没有效果，还有一个特点就是运动后咳嗽加重。

 

    过敏性哮喘症状表现：

 

问  对于这样的哮喘性的咳嗽的小朋友，有什么好的治疗办法？

 

答  要坚持长期治疗，因为他有一个过敏的问题，就是要针对不同的个体来辨证施治。

 

问  刚才又提到了一个咳嗽，原来也是其它的疾病引起的，真的是太难辨别了，还有哪些原因也会引发咳嗽？

 

答  在临床上更常见的一部分是咽炎的咳嗽，有些孩子就是嗓子老觉得不舒服，就老在这咳嗽，这种咳的特点是咳声比较短，而且觉得嗓子这个地方有痰，但是出不来，而且有些孩子会感觉到嗓子地方有异物，还有容易反复发作。

 

答  咳嗽的原因还非常多，比如说鼻炎，也会反复咳嗽，包括反流性的食道炎也会咳嗽，等等。

 

问  刚才咱们也提到了小朋友有咽炎的问题，这个时候有没有好的办法可以推荐给家长，在家里能够帮助小朋友？

 

答  平常家长可以在家里头给他用一些食疗的方法来治疗或者是预防都可以，比如像咽炎的孩子，我们可以做一些代茶饮，我们用菊花、麦冬、胖大海这些来泡水，然后让他喝这个水，既可以起到预防的作用，也可以有治疗的作用，这就可以当日常的水来喝。

 

问  中医讲咳嗽的原因特别多，您刚才提到一个痰热痰湿，这可能就很少能听到了，这个有哪些反应？

 

答  痰热的咳嗽表现出来的就是一个痰的特点特别严重，比如说这种孩子嗓子里头老是呼噜呼噜的，而且痰不容易咳出来，即使咳出来也是颜色很黄很粘稠的，咳起来很困难的，而且还有伴随的症状，就是嗓子疼、大便干燥、舌苔是黄厚的，要是比较小的孩子他听到嗓子这老是呼噜呼噜的。

 

在医院我们见到了来看咳嗽的小石头，提起小石头的咳嗽，石头爸可有话说。最初爸爸妈妈觉得小石头的咳嗽是感冒引起的，总少不了带他去打针吃药。咳嗽总也不见好，这次去见医生，医生并不忙着开药，而是对小石头平时的饭量发生了兴趣。小石头每天睡醒后第一件事就是找吃的，不管一天吃进多少零食，到了吃饭的时候他照样不耽误，如果爸爸妈妈不加以控制，他吃的量和大人能不相上下。通过检查，医生告诉石头爸，小石头咳嗽不是感冒引起的，而是因为吃的太多造成，吃得多怎么也会咳嗽，这其中的道理何在呢。

 

问  怎么吃得多也会引发咳嗽呢？

 

答  我们叫积滞伤脾，就是吃多了以后就伤到我们的脾脏了，脾主运化，运化水湿，那么脾主功能失常了以后就容易生湿生痰，这个痰生在肺里，只要有外界的因素一刺激它，可能就会引发咳嗽，这种咳嗽我们叫食积咳嗽。

 

    问  像吃多了引发咳嗽的小孩，会跟风寒风热这种咳嗽不一样吗？

 

答  不一样，它这种一般来说孩子食欲特别旺盛，老想吃，有些时候我们在临床上看见家长反应从幼儿园回到家里了，在幼儿园已经吃过饭了，到晚上还要跟着大人再吃一顿，甚至到了睡觉的时候还要喝奶。

 

    食积咳嗽症状表现：

咳嗽响亮、活动后咳嗽加重、口有异味、肚子胀、低烧、大便干结、舌质红、舌苔腻。

 

问  是不是吃得少了咳嗽就自然会好了呢？

 

答  吃的少了以后可以帮助脾胃功能进一步恢复，恢复到正常了，生湿生痰的机会减少了，那咳嗽会有所好转，那么针对这种情况我们中医要运脾化湿，使他的机体功能恢复到正常就可以了，像食疗的方法我们比较多见的比如说白萝卜、山楂、陈皮来煮水作代茶饮，这样就很好。

 

广东的马先生问，我的孩子一直咳嗽，到了晚上更厉害，请问该怎么办？

 

答  我觉得晚上咳嗽要诊断病因，到底是什么原因，晚上咳嗽从我们西医的角度来讲，比如说有没有鼻炎，如果有鼻炎的话，一到晚上睡觉以后，鼻喉的分泌物就到喉咙或者是气管里刺激它咳嗽，还有就是过敏性的哮喘，晚上也会咳嗽厉害，如果诊断清楚了来针对治疗就可以了。

 

问  刚才有一个孩子的妈妈提到说，孩子一咳嗽整晚就得抱着，是不是调整一下睡姿有改善的作用呢？

 

答  对，还可以做一些局部的按摩，像中医一般讲按摩天突穴，就是在脖子下面这个地方，还有膻中穴，就是在两个乳头之间的这个穴位，还有足三里，这几个穴位来进行一些按压都可以的，甚至还可以用一些中药的外治，小孩的贴敷，贴一些止咳贴，也能够起到很的好疗效。

 

问  要按多少次呢，多长时间呢？

 

答  一般按50下就可以了。

 

问  还有其它的穴位吗？

 

答  比如背部的穴位，肺俞和脾俞，肺俞你按的话可以起到化痰的作用，脾俞按的话可以起到健脾补气的作用。我们还可以给小朋友改变睡姿，头部睡高一点，有利于口腔里的一些东西及时的清除，还有咳嗽的时候要适当的捶捶背，捶背的时候从底下往上捶，从两侧往中间捶，手要带一点中空，不要太实，这样把痰容易排出来，这个也能够起到一些帮助。

 

镜头里的这个孩子叫豆豆，也是因为咳的厉害而来医院看病的。为了让豆豆不咳嗽，一家人可是没少下工夫，但是豆豆的咳嗽还是久治不愈，简直成了全家人的心病，咳嗽为何频频找上豆豆呢，当医生问起豆豆的饮食起居，问题就显现出来了。和小石头胃口好不一样，豆豆平时吃的很少，每到饭点家里人就发愁。医生告诉豆豆的姥姥，豆豆频繁的咳嗽就是跟他吃饭太少有关系，不是有句老话说欲得小儿安，须带三分饥和寒吗，吃得太多积食会导致咳嗽，怎么吃得少了也会引发咳嗽呢。

 

    问  现在带孩子有多难，多吃了不行，少吃了也不行？

答  这种咳嗽是因为小孩的脾虚造成，脾胃弱了以后，他的抵抗力差了，容易感染疾病而咳嗽，再一个从中医的角度讲呢，肺和脾是一个子母的关系，脾是母，肺是子，脾虚了，母亲必然要及子，这样的话影响到肺的功能了，所以很容易咳嗽。

 

    气虚咳嗽症状表现：

咳嗽无力、痰白清稀、面色苍白、怕冷、活动后多汗、咳嗽时间长、不爱运动、舌质淡。

 

答  治疗这种疾病首先要肺脾通调，就是你先治脾，因为他吃饭少，我们这时候主要要开胃健脾，那么脾气如果渐旺以后，他可以来滋养肺气，肺气如果充足了，那么邪气就不容易感染他，这样就容易恢复了。

 

问  小孩脾胃不和，咱们有什么食疗方吗？

 

答  有的，在家里我们可以用一些薏米仁、山药、大枣，给他煮粥来吃，这样可以起到健脾的作用，这几味是药食同源，既是药又是食物，所以它很适合脾虚的孩子来使用。

 

    答  另外平时家长要注意温湿度，有过敏的小孩家里不要养花，不要抽烟，不要养宠物，还有要及时开窗通风，然后小孩适当的进行锻炼，但是这种锻炼要适度，不要一锻炼就搞的一身汗，这样可能又要感冒了，那么要循序渐进，做适当的活动。

    

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