过敏性鼻炎合并支气管哮喘的中医药治疗 全网发布:2012-07-04 12:09 发表者:孙子凯 10615人已访问 支气管哮喘和过敏性鼻炎是临床的常见病、多发病,分别属于中医“哮病”和“鼻鼽”的范畴。过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率呈逐年增加的趋势,有研究表明,78%鼻炎患者伴发哮喘,58%哮喘患者伴发鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘是密切相关的,对于上述两种疾病之间的关系已取得共识,即所谓“一个气道,一种疾病”。 由于过敏性鼻炎与哮喘病的关系源于呼吸道的连续性,目前提出了“过敏性鼻炎-哮喘综合征”新的病名。而中医药治疗更强调整体观念,辨证论证,个体化治疗。我们就近年来一些治疗经验和体会叙述于后。 1 肺脾两虚为本,痰饮为标,外邪侵袭往往是诱发因素 肺主气,肺气能温煦润泽肌肤,卫为阳气,出于上焦,亦能温养脏腑肌肉。鼻为肺窍,与肺气密切相关,肺的功能失常,常引发鼻的病变。过敏性鼻炎患者多因禀赋素虚,肺气虚弱,卫外不固,易遭外邪乘袭,导致肺气失宣,发为鼻塞、鼻涕、喷嚏,咽痒、咳嗽等症。《诸病源候论》所谓:“肺气通于里,其藏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”若症情反复发作,迁延日久,由肺涉及脾,脾气也虚,脾失健运,痰饮内生,伏藏于肺,成为哮病的夙根。若遇气候冷热变化,饮食不当,疲劳及异味的刺激等因素诱发则可发为哮喘。中医认为其发病多因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有内伏痰饮,三者相合,闭塞气道,遂致呼吸困难,升降不利,触动其痰,产生喉间痰鸣如吼,气息喘促。若鼻鼽、哮喘反复发作,由实转虚,临床可见自汗、常易感冒,食少便溏,倦怠无力,短气息促,动则为甚,腰酸腿软等肺脾肾气虚的表现。 2 益气疏风、温阳化饮是本病的治疗大法 本病的治则为发时治标,平时治本,治标是缓解发作,治本是防止复发,亦是本病治疗的关键所在。肺脾气虚为发病之本,感受外邪,痰饮内伏则为标实,故治疗原则益气补肺健脾治其本,疏风宣散温阳化饮治其标。过敏性鼻炎合并哮喘患者大多阳虚气弱,平素怯寒,自汗,容易感冒,发作前频频打嚏,目痒流泪,是肺气薄弱,卫外之阳不能充实腠理,捍御外邪。故宜补肺气、固卫阳为主,如玉屏风散、黄芪建中汤、生脉散之类。药用党参、生黄芪、白术、太子参等补益肺气,若气虚明显可予以人参加强补气之力,临床常用生晒参;疏风则用柴胡、防风、荆芥、羌活、苏叶等。若平素消化不良,大便不实,或食油腻易便溏,晨起或者饭后痰多,是脾阳不振,气虚运迟,精微不能四布,积湿蒸痰。宜理温中健脾为主,如六君子汤、理中汤之类。若痰饮内伏,夜间喉间痰鸣,宗“病痰饮者,当以温药和之”,基于饮为阴邪,得温始开,得阳始运之理。治从小青龙汤意温阳化饮,药用麻黄、川桂枝、细辛、白芍、姜半夏、干姜、五味子、甘草等。干姜乃辛温横散之品,历以横散内郁之阳气,而解散相合之寒邪者也,虽能解散寒邪,而辛温太过设无物以监制之,则寒去热留反耗阴精,变为喘促等症未可知也。故宗仲景以五味子配之,五味虽酸涩甘苦咸具,而以酸涩为多,本草言其入肾而有纳气之功,用之一以制干姜之辛热,一以保肺家之精液,一以使肺气下归于肾,得金水相生之妙,二者相伍,一开一阖,咳喘日久,肺脾有寒者宜之。若其人肾气素亏,冲任之气易于上逆,则宗“外饮治脾,内饮治肾”之原则,分治脾肾,苓桂术甘汤、肾气丸等方可酌情选用;若腰痠怕冷,动则喘息,酌加当归、熟地、山萸肉、紫河车、菟丝子、巴戟天等。若痰从热化或外感风热,痰热内蕴,肺失清肃症见咳喘,痰黄,浊涕,舌质偏红,苔黄。则加入清肺化痰之品,如小陷胸汤、《千金》苇茎汤等方中之半夏、瓜蒌、黄连、薏苡仁等常可加入。若咯痰脓稠则可加入鱼腥草、金荞麦等以加强清热解毒之力。 3典型病例 例一, 顾某,男,12岁。初诊日期:2008年3月20日。 患者自幼经常感冒诱发咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕,继而出现气喘痰鸣,夜间加重,曾经使用抗组胺药物、吸入糖皮质激素等可以暂缓一时,停药后症状依然,而服用西药期间常常无精打采,上课容易瞌睡。近期患儿发作较频,目前鼻涕喷嚏,咳嗽,晨起咯痰色白量较多,夜间胸闷喘息或有痰鸣,纳少,平素多汗,动则汗出,便溏。舌尖红,苔薄,脉细。查体:两肺可闻少许哮鸣音。肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍,支气管扩张试验(+)。中医诊断:哮病;鼻鼽;西医诊断:过敏性鼻炎合并哮喘。中医病机为肺脾两虚,虚体兼夹表虚及痰饮,治从健脾补肺、温阳化饮,佐以疏风。拟方如下:生黄芪15克,党参12克,白术10克,当归10克,熟地黄10克,法半夏6克,陈皮6克,茯苓10克,柴胡5克,防风5克,荆芥5克,羌活5克,麻黄4克,射干5克,紫苏子6克,白芥子3克,杏仁5克,紫菀5克,款冬花5克,甘草3克。7剂。 2008年3月27日二诊:药后患儿鼻塞、鼻涕、喷嚏等症若失,咳喘亦减,基本不咳,咯痰减少,夜间痰鸣偶有,纳食正常,精神可,便调。查体:未闻明显哮鸣音。舌淡红,苔薄,脉细。上方去柴胡、荆芥、羌活、紫菀、冬花、杏仁,加入菟丝子6克,补骨脂6克。10剂。 2008年4月7日三诊:患儿诸症基本消失,咳喘不显,无痰,夜间无痰鸣,精神、饮食皆可。上方去白芥子,加淮山药15克,薏苡仁15克。14剂。后经电话随访,没有再发。 例二,刘某,男,32岁。2009年11月15日初诊。 患者自幼患有过敏性鼻炎,近三年来鼻塞、鼻涕、喷嚏频作,尤以春秋好发,并伴咳嗽,咯痰,胸闷气喘,夜间痰鸣有声,曾经遍服中西药物,效果不显,深以为苦。通过朋友介绍就诊于我,面诊时患者咳嗽,咯痰呈泡沫样,鼻涕喷嚏较多,怕冷,易汗,夜间则胸闷气短、喉间痰鸣有声。舌淡红,苔薄,脉细弦。查体:两肺呼吸音粗,可闻少许干性啰音。肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。诊断为过敏性鼻炎合并支气管哮喘。治从温阳化饮,补肺健脾益肾,拟方玉屏风散,小青龙汤、三子养亲汤等加减。药用炙麻黄5克,杏仁6克,姜半夏10克,干姜5克,川桂枝6克,五味子6克,白芍10克,黄芪15克,白术15克,防风6克,当归10克,熟地黄10克,紫河车6克,生晒参6克,白芥子5克,紫苏子10克,蝉衣5克,甘草5克。7剂。 2009年11月22二诊:药后鼻塞、鼻涕基本消失,咳喘显减,偶咳,痰少,胸闷气短不显,偶有夜间痰鸣,纳可,便调。舌淡红,苔薄,脉细弦。治从前法,上方改炙麻黄为4克,加入巴戟天10克,菟丝子10克。14剂。 2009年12月10日三诊:症情稳定,咳喘未发。之后以前方为基础,加入淮山药、薏苡仁、阿胶、鹿角胶、阿胶、龟板胶、胡桃肉等,熬膏,早晚服用,至今未发。 痰饮、咳嗽、哮喘治疗经验(转载) 发表者:赵东奇 2454人已访问 本文选自《成方切用》。 痰饮 水气上逆。得阳煎熬。则稠而成痰。得阴凝聚则稀而为饮。皆以脾肾二经为主。以水归于肾而受制于脾也。金匮以痰饮悬饮溢饮支饮分四饮。后人加留饮。为五饮。不知留饮即痰饮也。唐宋以后名色愈多。而治法愈乱。兹举数方。为扼要之法。 凡痰脉多应于滑。脉沉而弦者。主悬饮内痛。 一痰饮诸方。以二陈汤为通剂。兹加减法。仿金匮之意故取效倍于诸家。 二陈汤。 气上冲而不得倚息也。有内外实虚四症。宜与痰饮咳嗽参看。外则不离乎风寒。 关于小儿过敏性哮喘
我知道,问这个问题的朋友在逼我,呵呵,哎,好吧,那我就先给予为父母者,将后期准备开讲的小儿咳喘的保健一堂课,提前给大家做个简单扼要的讲解。 儿童的养生保健,我会在以后详解,敬请关注。 对于小儿过敏性哮喘,常规的处理办法如下: 1,不发热,咳嗽,憋闷,痰少 ---其实大多数并不是没有痰,而是肺脏虚弱,有痰难咯,你听听他的咳嗽的声音就不难发现,这种情况尤其多见于长期慢性反复发作的患者。如果确为干咳无痰,用川贝雪梨膏、川贝枇杷糖浆等即可。 可给予 贝莱口服液。按照说明书服用。 2,不发热,咳嗽,痰多气急,憋闷。 可予 半夏止咳糖浆。按照说明书服用。 3,伴随轻微发热(38.5度以下),有感冒症状 可加用双黄连口服液,38度--38.5度可加用牛磺酸颗粒。按照说明书服用。 4,38.5度以上的发热。 可加用百服宁口服液。按照说明书服用。可予酒精稀释擦颈部、腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟、后背等处,并可予温水洗浴,物理降温。 5,急性期发作较重,高热不退,喘憋难忍,仍然要到医院去处理。 6,我不提倡给小儿温补,尤其是食疗中的温补,因为小儿体质易虚易实,一般不需要进补。但杜绝冷饮,生梨等寒凉的伤害也是必要的。 7,给小孩,平常少吃肉食,饮食搭配均衡,不要穿的太暖,比如秋天,即使降温,也不要立刻加衣过多,从而逐渐的提高抵抗力,在咳喘发作初期,轻微的时候,即按照正确的方案用药,尽量避免静滴抗生素,争取让病症,一次比一次减轻,渐趋于无。哮喘治疗主要在预防感冒,体质上去了,症状越来越轻了,也就等于治愈了。 8,儿童过敏性哮喘,和成人的哮喘一样,症状反复发作,病因复杂。可是大家有没有想过,大多数的小儿过敏性哮喘,都是因为更小些的时候,得感冒,稍微有些发烧,比如38度,39度,就立刻到大医院,处理方法:点滴抗生素。结果,当时虽然好转,但没过多久就复发。可见静脉滥用抗生素的危害。另外一个原因,是因为穿的太暖。其实小烧小热,对机体并无大害,但父母的心啊,真是,哎,犹如黄河泛滥,一发而不可收拾。。。。呵呵。 9,免责声明:以上只是介绍几个我个人行医中,常用而且简便、价廉、有效的方案,并不保证适用于所有患者,今日提出来,以后也是此话,希望各位观众,看此帖,就如同看到书店里的医学诊疗或者养生书籍一样,不要生搬硬套。因为急性期患儿或有热性指征,半夏温化并不适合。网络讲座,无论中西医学,没办法当面诊治,也就无法给予最科学最合理的诊治方案。所以,如有现实病患需要诊治者,请咨询当地医生,谨遵医嘱,套用而至病重者,概不负责。我还想平安的为大家贡献个百八十年啊,请予理解。呵呵。 ====================== 有人会质疑,你不是中医么,怎么会用贝莱这个西药沐舒坦制剂。 答,谁告诉你,中医就不能用现代科技下的药物制剂?谁告诉你用西药就不是中医? 中医之所以难以前进,就是有这些无知者在给中医上锁链,而很多中医工作者尚不自知,反而被人假言,冠以“用纯中药即纯中医”时沾沾自喜。 可悲,可叹。 我再次强调一遍,中医的精华,在于灵活思辨和整体观念的思维方式。 思路一通,天下万物,皆可入药,成我调治疾病的神兵利器。 有时候一个笑话就可以让人头痛减轻,一言不合就能导致脑血管出血。 赤壁之前,亮仔一句“我可借得东风”,即刻治愈周瑜吐血之症。信夫? 小便短少,当以利水渗湿,难道必须用通草,车前草?难道双克,螺内酯,就不算利水渗湿了么? 拘泥啊,呆笨啊,中医如果倒下,一个是因为庸医自误,一个就是因为泥古不化。 我愿天公重抖擞,不拘一格降人才。 |
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