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１０６０－中国中医急症２０１３年６月第２２卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１３，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６ 临证经验? 经方治疗过敏性鼻炎临床应用体会术 梁晋普△秦建国王亚红 （北京中医药大学东直门医院，北京１００７００） 中图分类号：Ｒ７６５．２１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０６—１０６０—０２ 【关键词】过敏性鼻炎经方 过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，以突然和反复也与少阳经相关。进而临床选用温化寒饮的小青龙汤发作的鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等为主要特合和解少阳的小柴胡汤，使寒饮得以温化，卫阳气机得点［１］。对于处于过敏源环境中过敏性鼻炎患者甚至可以敷布，营卫、气血、阴阳平衡而病自然得愈。在临床经诱发过敏性哮喘发作，需及时诊治。而雾霾天气的增过反复应用，临床效果明显。其后以附子理中丸加减健加，使过敏性鼻炎患者的救治成为急诊常见多发病，就脾温中固其本，鼻炎一直未作。 以经方治疗的体会加以总结。２病例２ １病例１封某，女性，５２岁。诉喘憋、呼吸困难１个月．加重 患者，女性，２８岁，过敏性鼻炎５年余，每天清晨２ｄ。患者半月前接触犬只后出现鼻塞、鼻痒，喷嚏，干喷嚏、流清涕从几分钟到１ｈ左右，经活动后，不经服咳，后出现喘憋呼吸困难，甚至动则喘息。既往过敏性药可自动缓解。平素后背怕凉，不喜饮水，经常性大便鼻炎病史，每于春季发作，无哮喘发作史。遂于医院就不成形，舌淡胖多津，脉沉细。给予小青龙汤合小柴胡诊，诊断为“过敏性鼻炎，过敏性哮喘”，给予普米克都汤合方：桂枝６ｇ，白芍９ｇ，麻黄３ｇ，干姜６ｇ，细辛３宝吸人，孟鲁斯特口服，甲强龙、多索茶碱、沐舒坦等输ｇ，清半夏９ｇ，五味子９ｇ，柴胡９ｇ，黄芩９ｇ，党参９ｇ，液３ｄ稍缓解，仍鼻痒，喘憋，活动则加重。经多种过敏生姜１５ｇ，大枣１５ｇ，炙甘草６ｇ。服用７剂后，发作明原试验，发现对犬毛屑过敏程度４级；对多种花粉、蒿显减少、症状减轻；该方加减继服７剂。晨起鼻塞、流涕草的敏感性曾强。患者因惧怕脱敏治疗及长期口服西症状完全缓解：继续予附子理中丸加减调理２个月余．药遂求治于中医。刻下症：鼻塞、鼻痒，晨起加重，流清基本未再发作。涕，咳嗽影响睡眠．喘憋呼吸困难，痰少不易咔出，喉间 辨证分析：本病例为常年发作过敏性鼻炎患者。平痰鸣，动则喘息，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉细弦。查素后背怕凉，不喜饮水，大便不成形，故为脾阳不足，寒体：神情，精神紧张，双肺可闻及广泛干鸣音，无湿哕饮内停之体。素体正气亏虚．营卫失和，表里出人气机音，心率８０次／ｒａｉｎ，律齐，腹软，双下肢不肿。舌淡红，的调整功能低下，最主要是卫阳的不足．当从睡眠状态苔薄白微干，脉沉弦滑。血常规各项指标计数正常。嘱恢复到清醒时．卫阳本应敷布到肌表，而达到“熏肤、泽患者继续口服孟鲁斯特、茶碱缓释片。每日定量吸入普毛、肥腠理、温分肉”的作用。由于卫阳的不足，卫表失米克都宝，甲强龙４０ｍｇ静点３ｄ，同时口服中药７剂。司，肌表失温则“伤寒饮冷则伤肺”患者宿根寒饮内停方药组成：桂枝１０ｇ，白芍１０ｇ，麻黄６ｇ，干姜１０ｇ，细之人，引动寒饮，故如《诸病源候论》所说“肺气通于鼻，辛６ｇ，炙甘草１０ｇ，清半夏１５ｇ，五味子１０ｇ，浙贝母其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。而喷１５ｇ，石膏１０ｇ，白僵蚕１０ｇ，蝉蜕６ｇ。药后患者鼻痒、嚏、鼻流清涕不止。而该病症的特点，经过起床活动后，鼻塞症状明显改善，喘憋缓解，动后仍觉气短、胸闷，偶气血的运行，使阳气敷布，寒饮得以温化，鼻塞流涕会有咳嗽、咯痰，大便干结，舌淡苔薄白，水滑，脉沉弦滑。自行痊愈。故实为表里的出入枢机失调。其寒饮既不在给予苓甘五味姜辛夏汤加味。茯苓１５ｇ，甘草１０ｇ，五太阴、少阴之里，又不在太阳之表，而在半表半里之少味子１０ｇ，干姜１０ｇ，细辛３ｇ，清半夏１０ｇ，生黄芪阳，而其发作特点，来的快，去得亦快，如“风”的特性，３０ｇ，生白术３０ｇ，防风６ｇ，生龙牡各１５ｇ。１４剂口服。 药后晨起鼻塞、流涕症状未再发作，大便每日ｌ行，已 ￥基金项目：北京市中医药薪火传承“３＋３工程”：郭维琴名医传经不咳嗽，但觉乏力、气短，舌淡红，苔薄白，脉寸关弦承工作站项目（２０１１一ＳＺ—Ｃ一３３）；郭士魁名家研究室项目滑，尺脉沉弱。上方加煅磁石３０ｇ，补骨脂１５ｇ，菟丝子（２０１１－ＳＺ＿Ａ一２７）；首发基金联合攻关资助项目（ＳＦ－２００９一Ｉ—０４） △通信作者１５ｇ，赤芍１０ｇ，继续服用，上方加减调整口服１月余， 万方数据 中国中医急症２０１３年６月第２２卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１３，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６ １０６１? 入春后过敏性鼻炎未发作，已停用各种西药。 辨证分析：该病例为季节过敏性鼻炎。由于处于过敏源中，进一步诱发过敏性哮喘发作。患者素体寒饮内伏，外感引触而引动伏饮，痰因气阻，气因痰升，痰气互结，而发作喘憋，喉间痰鸣。以小青龙汤为主方，宣肺化饮，平喘止咳，加白僵蚕、蝉蜕加强息风止痉，平喘止咳之功。患者喘咳发作十余日，内有郁热，舌质白而微干，故酌加石膏清内热，佐制药之热性。气“根于肾，关于脾，出于肺”寒饮内伏，急性期，以散寒温饮，宣肺平喘治其标。喘平后，“病痰饮者当以温药和之”治其本，以 苓甘五味姜辛夏汤加减温中化饮以补脾，“补脾生金”而肺气得养：调和营卫以扶正而“正气存内，邪不可干”。肾气虚，固摄无权，动则喘息，乏力气短，尺脉沉弱，故以煅磁石、补骨脂、菟丝子补肾纳气，补先天之不足。正气得固，脾气得养，肺气宣达，营卫调和，而过敏性鼻炎未再发作。 参考文 献 『１］顾之燕．第１６届世界耳鼻咽喉一头颈外科学术大会侧记 （鼻科学部分）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９７，３２（５）：３１９． （收稿日期２０１３—０１—２５） 大黄在临床急症中的应用举隅 马天寿 （甘肃省临洮县人民医院，甘肃临洮７３０５００） 中图分类号：Ｒ２７８文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０６—１０６１—０２ 【关键词】大黄急症临床应用 大黄性寒，味苦，归大肠、脾、胃、胆、心经，有泻下攻积、泻火凉血、活血祛瘀及清泻湿热等作用。笔者根据近２０年来临证体会，对大黄在临床急症中的应用作一介绍。现报告如下。１上消化道出血 患者李某，男性，４６岁，农民。２００３年３月１０日初诊。于１９８９年１０月患乙型肝炎，经１０年后发展为肝硬化、脾肿大，已行脾切除术。于２００１年１月患胃溃疡，因反复便血，而作胃大部切除术，术后体质状况尚可。１周前因饮食失节，兼外感风寒遂致发热，上腹部胀痛，呕吐大量咖啡色胃内容物。经Ｘ线确诊为食道静脉曲张破裂出血。因拒绝外科手术治疗，而转中医科诊治。诊见：身热无汗，面色萎黄，口干唇燥，精神疲乏，胸腹部扪之灼热，按之胀痛，大便秘结，尿赤，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：呕血；辨证为胃中积热证，病机为风热内结，与饮食相搏，血络受火热灼迫，上逆而致呕血。治宜苦降通腑，祛瘀泻热。予大黄黄连泻心汤投服。处方：生大黄１５ｇ（后下），黄连３ｇ。１剂，急煎顿服，当日解黑色硬矢数枚，腑气通，身微汗出，发热顿除，呕血亦止。二诊仍以原方减大黄５ｇ，连服３剂，嘱其饮米粥数次。后以八珍汤调理１周而愈。 按：肝硬化失代偿期患者出现上消化道出血的原因为门静脉高压导致食管胃底静脉破裂出血和胃肠黏膜糜烂、溃疡出血，对于后者可用中药泻火、健脾、止血。唐容川《血证论》中讲“泻火即是止血”，对于呕血实证，大黄通过其苦降通腑、祛瘀泻热、推陈致新发挥良好的泻火止血作用［１－３｝。 ２急性肾功能衰竭 患者张某，女性，３２岁，农民。２００５年８月３日就诊。患者于入院前３ｈ进食毒蕈后出现恶心、呕吐，腹痛，全身出汗，呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。在急诊科给予洗胃、硫酸阿托品加管、奥美拉唑抑酸、维生素Ｋ３解痉、还原性谷胱甘肽解毒保肝肾等对症治疗 １ ｄ，上述症状有所缓解。次日患者出现少尿、腹胀、呕 吐、惊厥、肢体麻木不适，血压进行性升高。２４ｈ总尿量约５００ｍＬ，液体总人量３１００ｍＬ。生化提示：尿素氮 １８．３２ ｍｍ０１．／Ｌ，血肌酐４８６斗ｍｏｌ／Ｌ，血钾５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血 钙１．４０ｍｍｏｌ／Ｌ。初步诊断：毒蕈中毒并发急性‘肾衰竭．因无血液透析条件，请予会诊。经四诊合参，中医诊断为关格，辨证属湿毒内潴，浊邪上泛。治宜和胃降逆，通腑逐秽，投以大黄附子牡蛎汤（自拟方）。处方：生大黄１０９，牡蛎３０ｇ，生附片１０ｇ。１剂温水煎服。另以生大黄２０ｇ，牡蛎６０ｇ，红花１５ｇ，附片１０ｇ，槐花１０ｇ浓煎成２００ｍＬ汤剂，取左侧位行高位保留灌肠。每次保留 ６０ ｍｉｎ以上，每日１～２次。３日后再诊：呕恶症状已除，ｈ总尿量已达１０００ｍＬ以上，血压已接近正常范围。 腹痛腹胀已缓解，无肢体麻木及惊厥，尿量逐渐增加， ２４ 患者证药相投，当守方继进。继用大黄附子牡蛎汤原量，投服５剂。１周后访视，患者诸症皆除，生化检查已恢复正常。 按：尿毒症属于中医急危重症范畴，本病的特点是脾肾阳虚，湿毒内潴，浊邪上泛，下关上格，气机逆乱，常出现虚实夹杂，错综复杂的症状。当务之急在于迅速排泄浊邪，纠正酸中毒，通利小便及制止呕吐。主要治 万方数据
经方治疗过敏性鼻炎临床应用体会 作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)：梁晋普， 秦建国， 王亚红北京中医药大学东直门医院,北京,100700中国中医急症Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine2013,22(6)
参考文献(1条) 1.顾之燕 第16届世界耳鼻咽喉-头颈外科学术大会侧记(鼻科学部分) 1997(05)
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyjz201306119.aspx |
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