清除尿路结石０８.12月12日）

清除尿路结石（12月12日）

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孙颖浩  教授  第二军医大学附属长海医院泌尿外科主任
王林辉  教授  第二军医大学附属长海医院泌尿外科

    

     看似一例平常的手术，却吸引着来自世界各地泌尿外科2000多名专家的视线。原来，第26届世界腔道泌尿外科学术大会正在上海长海医院召开，世界都在关注着中国“腔道泌尿外科”的发展成果，而其中最为神奇的治疗手段，就是微创技术治疗泌尿系统结石。在手术中，医生用激光将肾上的一块石头碎成许多小块，把它们拿出体外，手术没有一点创伤，出血也微乎其微。

    问  刚才镜头里面我们看到那么多外国的专家到我们中国来，来关注我们中国专家做的一台手术，这是一个什么样的大会？

 

答  应该说这是一个泌尿外科临床医生的奥运会，叫第26届世界微创泌尿外科学术大会，每年一次，在世界各个国家召开，四年以前就要申办，就跟申办奥运会似的，这个会是第一次在中国开。

 

问  镜头里看到的正在同时转播的，传到现场的那个影像，就是在长海医院做的手术，场上的选手就是您？

 

答  因为我们参会的嘉宾国外来了是一千多人，国内是一千多人，规模是比较大的，转播了有几十台手术，其中这一台就是我来做的一台碎石的手术。

 

问  我对于某些问题可以猜到答案，之所以我们可以申办成功，在我们中国上海举办这样一个大会，应该能够说明我们中国的医生在这个泌尿外科方面无论从技术各个方面，在世界上都能够达到一个水准的？

 

答  应该说随着中国的综合国力的增强，在世界舞台上扮演的角色越来越重要，同时应该说在最近五到十年，中国的泌尿外科发展的还是非常快的，国外的医生既想来看看中国，更想跟中国的医生做一些交流和沟通。

 

问  过程所有这些外国的专家，他们一起关注了长海医院做的这台手术，那么刚才我们所做的这台手术叫什么手术呢？

 

答  刚才这台手术是叫输尿管软镜下的一个激光碎石的手术，其实除了软镜以外还有硬镜等等，这样的手术在我们医院的手术室里面都进行过。

 

    问  什么是泌尿系统，泌尿系统怎么会长结石？

 

答  人体的泌尿系统自上而下主要包括肾脏，这是肾脏排出来的尿经过输尿管，很多人都以为尿液是经过输尿管流下来的，其实不是，输尿管是蠕动的，是把尿送下来的，是像肠子一样的，那么尿液经过输尿管输送到膀胱，下面这个就是膀胱，膀胱的尿到达一定量之后，可以经过尿道排出体外，所以尿道就在膀胱的下面。

 

问  泌尿系统的结石比较容易出现在哪几个部位呢？

 

答  泌尿系一般长的石头绝大多数都长在肾脏，90%以上，那么在二战或者很贫困的时候，像非洲因为营养的关系呢，膀胱也会长石头，当时很多人发作都在输尿管里面，因为它堵在输尿管这一段是比较细的，病人才会疼痛。

 

问  根据临床的经验来看，这些年泌尿系统结石病的发病率，包括发病的年龄层次有没有什么变化？

 

答  应该说泌尿系结石的发病率是非常非常高的，真正发病的可能每一百个人里面，就有一两个人可能有结石，但是是大小和程度不同，发病率是非常高，而且还有一个问题一旦长过石头的人，他在十年里面再长石头的机会在70%以上，第二个就是绝大多数跟其他的病不一样，绝大多数的结石发生在20—40岁，不管男的女的，女的有一个更有意思的现象，就是50—60岁以后又出现结石的另一个高峰，可能这里面跟更年期，跟这个时候更容易发生尿路感染都有一些关系，所以说总的来说，结石不管男女发病在青壮年为主，所以对社会的影响也很大。

 

26岁的小邱刚参加工作，为了更快适应新环境，创造出业绩，他决定付出比其他同事更多的努力。他是白天工作，晚上学习，废寝忘食，就连水都不怎么喝。一段时间后这病可就不请自来了。来到医院以后简单叙述了情况，医生让他做了一个B超检查，出乎小邱的意料，检查结果给了他当头一棒。在小邱看来，像肾结石这种病应该是老年人才会得，那么泌尿系统结石病的易发年龄段是什么，生活中的哪些习惯又是患病的高危因素呢。

 

    问  您刚才讲了一个话让我很震惊，就是不分男女？

答  对，不分男女都是在20—40岁发病最多，但是女的50—60岁还有一个高发。

 

问  泌尿系结石是什么因素导致的？

 

答  泌尿系结石发病的因素接纳起来可能有四个大的方面，第一个方面我们首先讲自然因素，就是自然环境对结石发病起到很重要的因素，比如说在我们国家在南方发病率明显比北方高多了，一倍以上，尤其是广东、广西、桂林这一带，因为他的水质和自然环境容易造成泌尿结石，第二个因素呢，就是我们讲的遗传因素，这个也占了很重要的比例，另外一个遗传里边还有一个什么问题呢，就是先天性的泌尿系的病变，比如说先天性的输尿管扩张，先天性的尿路梗阻，这些基础病变会导致泌尿系结石的形成。第三个因素就是生活方式和饮食习惯，以前泌尿系结石是在穷人当中发病比较多，营养不良容易得膀胱结石，现在这个病又成了富贵病了，为什么呢，比如说我们饮食当中不注意，经常高蛋白、高脂肪、高糖，比如说一些海鲜、乳制品等等这些东西如果摄入量过大的话，那也会产生泌尿系结石。

 

问  另外有很多人说吃豆腐对身体很好，多摄入豆类好，可是我们又听到说多吃豆腐也不好？

 

答  也不好，也是尿酸高，也容易长石头。

 

问  生活中要怎么样能够远离结石？

 

答  首先应该提倡多喝水，当然水的质量要保证，另外在饮食方面要注意搭配，不能过多的暴饮暴食，吃海鲜，吃豆制品等等，这些动物蛋白和植物蛋白都是结石的高危因素。

 

问  尿路结石会有什么样的早期表现呢，能够让我们自己感觉到？

 

答  腰酸是泌尿系结石一个比较经典的表现，一旦发作起来的时候，就腰痛甚至腹痛，我们中医叫不通则痛嘛，因为这个结石堵在输尿管里，输尿管不通了，我经常跟我的病人开玩笑说，你要享受痛苦，痛不是坏事，因为这个痛呢，意味着人体要把石头排出去，就像生孩子一样，这个石头排不出去，堵住了就疼了，因为在这个过程中间因为结石划破了输尿管的黏膜，所以小便里有时候会有血，所以疼痛和血尿是结石最典型的表现，当然怎么能早期发现，在这个时候发现总是给病人造成痛苦，其实最简单最有效的一个发现就是体检，做B超，不但能够发现结石，而且对于结石造成病变的程度，也会给我们一个很好的信息。还有一个发现是一回事，但这里面出现了两个极端，有的时候可能超声波做出来肾上有一个钙化，或者一个很小的结石，有的时候治疗过度了，比如说不需要治疗的，可能吃点药就行了，有的同志做手术了，或者根本就是个钙化还不是结石就去大动干戈，这个不但会给身体造成不必要的损伤，增加病人的经济负担，而且也增加了社会的压力和社会的负担。

 

小邱被查出患有肾结石，医生告诉他可以通过手术的方法来取出结石，可是一想到手术的场面，小邱的心里就打起了鼓。小邱不愿做手术，还有另外一个原因。因为平常也不怎么痛，肾结石并不影响生活。据记者调查，抱有和小丘一样心里的病人还有不少。一个是害怕手术带来创伤，一个是觉得结石并没有给生活带来更大影响，就是这两个原因让刚患有泌尿系统结石的病人不愿接受手术，那么针对这样的病除了手术还有没有别的治疗方法呢。

 

问  如何客观的对待这个病，另外如何科学治疗？有的人说吃药可以排石，有的人说可以用其他的方法排石，都会有一些什么样的办法？

 

答  现在因为治疗的手段越来越先进了，就像我们前面做的微创技术，应该来说不但能治疗开刀能治的结石，而且它能治一些开刀也不能治的结石，这是一个技术的发展，刚才短片里面我们看到很多病人担心开刀痛苦，第二是说结石不难受，所以对于泌尿系结石我们有一句行话，就像狗一样，小狗叫但并不伤害人，大的狗冷不丁上来咬你一口，一点预兆都没有，结石也一样，小石头可能在排的时候病人疼的叫，但是这其实伤害并不大，但真正大石头会一下就堵住哪了，这样肾功能就受影响了，那么可能很简单的一个病，最后导致病人的肾脏就没有了，像刚才这几个病人，他们虽然也是治疗并不是非常及时，但是他们还是在恰当的时间把石头弄出来，肾功能没有受影响，如果没有及时治疗，很好的一个肾脏就变成一泡水了，那么这个肾脏以后就没有用了，所以一定要及时治疗。第二个就是你刚刚提到的用什么办法，比如说现在体外震波应该是很好的一个方法，但是有一些不应该做体外的，震了波以后，使得一个很简单的结石病，结果震成了一个很复杂的结石病，震完了以后可能使得输尿管里头后来都长满了石头，这样处理起来倒反而变得很麻烦，而且容易出现并发症，所以选择一个正确的治疗方法也是非常重要的。

 

问  现在我们要一起面对的问题就是什么样的结石，或者长在什么位置的结石，选择方法的要求是什么？

 

答  一般来说比较小的结石可能在半个公分以内的，可以吃药，大多数都能够排出来的，一个公分到两个公分的石头呢，在肾脏里头的话，如果肾脏和输尿管没有畸形，没有哪个地方特别细的话，可以通过体外震波，把一个石头块震成小石头块排出来，那么许多结石有些特殊的情况，比如说太大了，或者位置不好，或者输尿管有一些病变的话，那么就要通过微创的技术来治疗它，比如说可以利用天然的人体的管道，或者我们建立一个人工的管道把它拿出来，我们结合这个图来看一下，这个输尿管里长了三个石头，这条路上我们都可以通过一个镜子插进尿道膀胱以后，再插到输尿管里面，用火激光把结石打成像粉末一样然后排出来，这个就是微创，这个手术做完以后可能病人第二天就回去了，还有一个就是说可以在体外建立一个通道，比如说在腰部上打一个像筷子眼这么大的眼，可以建立一个人工的通道，经过皮以后打进肾脏去，那么把这个石头打掉，这样适合一些有输尿管病变、畸形的患者，或者是肾脏里面石头太大的情况。

 

问  在肾上打一个洞，把肾里的石头取出来，那这个伤口怎么办？

 

答  它自己会长好的，两天以后它就长好了。

 

李先生家住在上海老城区，是一位退休职工，前一段时间他的身体出现了问题。李先生到医院检查，医生在他体内发现了一个惊人的事实。自己的肾脏里居然有这么一大块石头，这可把丝毫没有心理准备的李先生吓坏了，而随后医生给出的答复，更让他的心里一片冰凉。要想取出结石还得搭进一个肾，这可真是赔了夫人又折兵。 李先生决心要找到既能除掉结石，又能保住肾的方法，他几乎跑遍了上海所有大医院，终于长海医院泌尿外科决定为他手术，经过医生的一番努力，终于把李先生肾内的石头取出，并保住了他的肾脏。到现在为止，李先生做完手术已经一年了，前几天刚刚复查，肾结石并没有复发，他非常感谢医生为他医好病痛，同时也感慨医学已经发展到如此先进的程度。

 

    问  经皮肾镜进去之后，在我们身体里工作的原理是怎么样的？

 

答  首先介绍微创的主要手段之一，就是输尿管镜，将输尿管镜通过人体自然的通道输尿管，进入到结石的部位，然后伸出去的是火激光的探头，把石头全部粉碎，然后用一只套石篮把粉碎的石头一起带走，现在非常好的就是不但把它打碎，而且把它拿出来，有时候打碎了出不来就很麻烦，现在更彻底了。

 

问  用腔镜这种方法最大的优点是什么？

 

答  腔镜的手术最大的优点，首先创伤小，痛苦小，恢复快，但是它另外一个特点可能作为患者不一定了解，我们以前讲微创手术是治疗开刀巨创能够解决的病，而现在我们的微创手术进入到什么阶段呢，微创能够治疗巨创手术不能治疗的疾病，比如刚才的石头，如果开刀不一定能够完全取出来，但是我用微创技术是可以彻底把石头清除干净的。

 

问  从临床的角度您跟我们讲的更具体一些，就是说恢复快我们怎么理解呢？

 

答  打个比方，你不要看取一个花生米粒这么大一个石头，如果要开刀的话，你要开一个至少10公分的口子，要把肌肉一层层打开进去拿出来，那么这个就等于要隔了一刀以后要缝起来，那么至少要恢复一段时间，一个礼拜以后才能把肉长好，才能拆线，那如果做微创呢，从尿道里进去的话，就一点没有刀疤都没有了，通过天然的通道把石头给处理掉了，如果说经皮肾镜呢，也就是0.5公分的一个口子，进去以后把石头打碎拿出来以后，也是不用缝，自己两三天就长上了，人体的愈合能力是非常强的，长好了以后就不存在再拆线等等一些问题。

 

北京的高女士问，请问输尿管上的结石可以通过多喝水排掉吗？

 

答  只要这个石头不大，就是说一公分以下，第二只要输尿管没有畸形，没有狭窄，百分之六七十的结石是可能通过喝水、吃药排出来的，但是有一点她应该注意，如果在这个过程中间，她出现感染了，比如说发烧了，这个时候就不要还通过这个方法，第二点如果在喝水的过程中，结石堵着的地方上面尿越来越多，下不来了，那么就不要再通过这个方法治疗了，就要寻求更积极的方法来治疗。

 

天津的李女士问，以前我左肾上长了结石，后来手术把左肾切了，现在右肾上又长了结石，我该怎么办？

 

答  这是比较严重的情况，刚才说到结石容易复发，一只肾脏因为结石切掉了，现在剩下的一个肾脏又长结石了，在我们医学上叫孤立肾了，这种情况治疗的目标有两个，一个要把结石清除掉，第二个要把肾保留下来，这个时候只有微创才能解决这个问题，我们可以通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手段，至于采取哪一个镜子做要根据结石的大小、部位和肾功能的情况。

 

厦门33岁的冯先生问，我肾脏有畸形，请问长结石该怎么办？

 

答  这个问题比较笼统，因为畸形里面有很多的病，打个比方有一种叫马蹄肾，我们的肾脏是外八字长开的，有的肾脏没发育好像个马蹄，这种处理起来就比较麻烦，一般来说要做经皮肾镜把它拿出来，如果结石不是太大，也可以经过镜子进去把它打碎，所谓畸形就是它本来尿就流的不畅，石头很容易长，打完了以后不拿出来的话，以后就会长更多的石头，这是一点，第二比如说输尿管和肾俞有狭窄，那么这种问题就可能不但要把石头拿掉，而且要把畸形处理掉。

 

广西的张女士问，两年前我查出双肾结石，只是当时有点疼，现在没有感觉，去医院检查结石的大小没变，这种情况我该怎么办？

 

    答  两边有结石不疼，不等于不要治，这个结石虽然它是大小没有变化，但它的位置可以有变化，而且对肾功能有影响，所以还是要重视的。