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究竟我们看病贵不贵、看病难不难，应该说医生和患者、甚至患者间由于站的位置与角度不同，就会有贵和不贵、便宜与无法接受等不同的意见和感受。但是以我在美国就医的经历，可以说我们看病有的地方实在太便宜，有的地方又实在贵的离谱。而解决问题的出路，医药分开是必然，或者说应该是“放之四海而皆准”的真理。但是在医药分开后，若没有配套的解决措施，也只能治表而不治本。或者换句话讲，医生没有了开药提成的收入，是否会变本加厉的将攫取灰色收入的"爪子"伸向每把手术刀，将每把小刀“磨”得快又亮，不仅从病人的身上切下患病的部位，同时也将这些部位转换成对等的金钱向病人收取（因大家都知道在医院做手术的潜规则是必须要在“动刀”前给主刀医生、付主刀塞钱，甚至给护士长和护士们也要送钱和送东西）。而在医药分开后，我们无法再将手术部分也分出去吧，如此的话医院和医生也就没有存在的必要了。所以在医药分开、彻底杜绝了来自药品的“灰色收入”后，最终解决看病贵、看病难的出路是要实行全民健康医疗保险，让人人有健康保险，才能让人人看得起病。
那么几十年来我们看病太便宜的是什么？太便宜的是医生的诊疗费，也就是通常所说的挂号费，实在是便宜的不能再便宜了，若按目前的市价而论，比买斤猪肉、买斤牛肉还便宜。 在美国，内科医生的挂号费大约是70美金，外科、妇科、眼科等专科的挂号费大约是150美元。猛听这个价格你会觉得好似天文数字，的确若这么高昂的挂号费全部由患者自己掏，在美国也没有几个人掏得起。但美国实行的医疗健康保险体系则有效地解决了这个问题，让昂贵的挂号费由两部分买单，一小部分由病人掏钱（Co-pay）,“大头”部分由医疗保险公司承担。一般情况下，只要你被一家正规公司聘任，你的公司向你提供的福利待遇中最主要的一项是为你购买“健康医疗保险”，也就是在你收到正式聘任合约后，还会收到一张寄自保险公司的医疗保险卡。 但公司的实力不一样，为你购买的健康保险水平也不一样。我工作的媒体实力水平属于一般般，所以公司为员工购买的健康保险是最普通的，日常我看医生时自付的挂号费是：看内科自付25美元，看外科、妇科自付40美元。但同样做媒体的我的同行们，由于其工作的公司实力雄厚，让员工自付的挂号费极其低廉，他们看内科医生自付5美金，外科等专科挂号费自付部分只有10美元。那医生挂号费的“大头”部分向谁收呢？向美国的医疗保险公司收取。 但是在国内看病呢，一般科室的挂号费（如北京的大型三甲医院）是5元，专家号从9元到15元不等，再顶尖的专家号也是20元左右，也就够买一斤猪肉或牛肉的，但是若买上好的牛肉，恐怕连一斤也买不起。 看到这儿您千万先别急，别误解我是要将医生的挂号费涨到天价上，请耐着性子看完我下面的文字。若将我们的挂号费涨到一个既体现医生的价值，也反映其学术水平与能力的价码上，但没有配套的医疗健康保险系统跟上，那么无论是50元还是100元或200元都不合理，那无疑是让我们的百姓得了病后只能自杀而一了百了。所以，无论是提高医生诊疗费还是手术费的呼声都是要在一套合理的健康保险系统健全后才能实施，否则是空谈价格的高与低。所以我说，我们挂号费便宜的背后是因为我们缺失一套合理的健康保险系统。 在美国若你没有保险怎么办？难道你只能抱病而死而没有人管吗？不是。若你没有保险，你得了急病或者受到了严重伤害，或者岌岌可危时，只要你和医院说我没有保险，医院马上会为你申请一种叫“急诊保险”，先让你看病救命，即使你的病可能并不会导致你死亡，例如你的手摔伤等等。而这种“急诊保险”全部是由政府医疗费用买单，所以你不用担心自己没钱遇上天灾人祸时而横尸医院门口。 对于65岁以上的老人、残疾人和穷人、低收入家庭儿童的医疗怎么办，他们没有钱，也没有工作，或者不可能工作了，或者出于种种原因让自己陷入贫困状态，那么他们怎么看病？从20世纪60年代之后，美国政府建立了的医疗照顾制度，以弥补上述商业健康保险制度的不足。 像在纽约州，19岁以下的孩子是必须参保，若你的家庭没有能力为孩子购买保险，只要你到了某个医疗机构或医院说我没有保险，在这些机构门口设立的保险公司摊位上，马上会有人为你办好保险，当然这些孩子的医疗保险非保险公司支付，而是他们帮助这些孩子申请一项政府的专门医疗照顾，这些孩子的医疗保险费用全部由政府买单。 在新泽西州也是儿童人人必须有保险，但不如纽约州那么方便地能在任何医疗机构门口申请到，而要通过递交申请、递交各种资料、通过严格的审核，才能为孩子争取到政府补助的医疗保险卡，由此我儿子看家庭医生、专科、牙医等等挂号费都是5美元，看急诊是10美元，所以也是便宜的不得了，而医生的“大头”诊治费用是他们向政府指定的保险公司索要。 所以我认为我们医生的挂号费之所以低廉，是历史问题、惯性思维和医改方向不对头所致。历史上我们看医生、接受任何诊治的挂号费一直就是如此低廉，而我们传统的概念是人工不值钱，也不管这个“人工”是何类型的“人工”。那么什么值钱呢？大家习惯性的认为是机器、技术设备值钱，所以就有了轻“人工”重“机器”的惯性，就有了我们的医院攒“空子”，向“机器”“设备”要效益的怪现象，也就是让一个病人，哪怕他只得了很普通的病，但却让他做一大堆检查和化验而赚取“不义之财”，所以我们的民众不敢去看病，因为交不起那么多的检查费，也就有了病人“看不起病”的怒火。而医院呢，不断地进设备、增加医疗设施，不仅可以让医院上档次、提高医院的等级、提高医院的技术水平和装备，实话实说这样做也确实增强了医生的诊治水平，但同时也有了更多收取费用的手段与途径。 再加上我们的医改一直不触及为全民或者为大多数民众提供一套合理而有效的健康保险体系，而医生收取的诊治费、挂号费又如此的低廉，所以就有了开大药方、开天价药品、以进口药最能治好病为借口而蒙骗患者钱财的不良医生的出现，而这部分“灰色”收入就成了人人皆知又无奈却让民众心头无比“撮火”的医生们兜里的“合理”收入了。 而建立一套合理有效的健康保险系统靠谁呢，责任在国家，也就是说必须有我们政府的强有力主导来搭建这个系统，将政府、医院、医生、患者、独立于医院之外的药房、健康医疗保险公司和卫生监管部门等各个角色所应承担的责任、职能、权利、利益合理运作于这个系统里，既保障医院、医生的利益，也更能让患者享受合理、不贵且人性化的医疗。而政府在这套系统里唱的是主角，是主要的责任承担者，我想我们的民众每年纳税节节高，政府拿出民众的纳税钱搭建这套系统既合情又合理，那才是真正为民众办实事，才是有效解决缠绕我们这个社会几十年的看病难、看病贵痼疾的途径，也能解决我们的医生出门诊连做台小姐都不如的窘境。 |
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