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《名中医治疗前列腺炎经验汇萃》

2009-06-26  zhengyao
辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎

一、徐福松辨证论治前列腺炎:徐福松,南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省中医院男科主任医师,江苏省名中医,江苏省有突出贡献中青年专家。中国中医男科学会副理事长,前列腺疾病专业委员会主任委员,江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位委员会博士和硕士点评议专家,国家自然科学基金会评审专家。擅治男子不育症、性功能障碍、前列腺疾病等。

慢性前列腺炎为中医男科多发病,约占男科门诊40%,在中医学中属于“精浊”范畴。徐福松教授临证40余载,经验丰富,认为其病机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚,虚实夹杂,标本兼病。治疗慢性前列腺炎辨证与辨病相结合,祛邪补虚,标本同治。自拟诸多有效之验方,疗效显著。

1、湿热肾虚型
该型为典型的虚实夹杂证,湿热属实,临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热刺痛,会阴及少腹胀痛,大便干结,努责时尿道口滴白量多,口中干黏,往往久病致虚,表现为腰酸膝痛,失眠多梦,四肢无力,手足心热,性功能减退,舌红苔薄白腻,脉细数弦。徐氏辨证重点抓住虚实两方面,消补兼施,通涩并用,补肾导湿。自拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。

程钟龄云:“补肾,菟丝子丸主治;导湿,萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g,石菖蒲(包)、生甘草各3g等。

方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴,补肾而又不腻湿;车前子、茯苓、泽泻渗利导湿,分清祛浊;续断、沙苑子益肾填精,滋阴和阳;石菖蒲豁痰开窍;甘草调和诸药。若性功能障碍加枸杞子10g;会阴下坠明显加补中益气口服液;睾丸胀痛明显加川楝子、枸橘各10g;口干欲饮加天花粉10g。

2、湿热偏重型
该型以实证为主,湿热偏重,一般病程较短,年龄较轻,多有睾丸炎、龟头炎、包皮过长为诱因,小便黄而少,浑浊而有沉淀,尿频,尿急,尿道灼热刺痛明显,少腹会阴部胀痛,大便干结,努责尿道滴白量多,口干而苦,苔黄厚腻,脉弦而数。肛诊:前列腺肿大,压痛明显,前列腺液常规中脓细胞(++)以上。徐氏辨证主要以湿热证为依据,尿道灼热刺痛为主要症状。治以清热化湿通淋。自拟前列腺1号方加减。

药用金银花藤、紫花地丁各30g,野菊花30g,荔枝草、黑山栀各15g,车前子(包)10g,淡竹叶6g,莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒;同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络,使前列腺之肿痛得以改善。

随症加减:若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g;睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg;滴白明显加金樱子、芡实各10g。

3、瘀血为主型
该型往往病程较长,小便滴沥不畅,终末尿滴白量少,会阴部刺痛明显,痛引阴茎、睾丸、少腹与腰部,皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛诊:质地较硬,或有结节,前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症,表现为会阴部刺痛,舌黯等症状。治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减。

药用丹参10g,红花6g,炙乳香、炙没药各10g,泽兰、赤芍、川楝子各10g,香附6g,王不留行(包)10g,小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀;泽兰、川楝子、香附理气通淋;王不留行理气散结;小茴香温通经络,引药归经。

随症加减:若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g;纳食不香加炙鸡内金10g;小便分叉加陈葫芦30g。

4、肝郁气滞型
该型以肝郁气滞症状为主,患者大多为内向型性格,多愁善感,遇事不能自解,郁闷不舒,情志不畅,急躁易怒;右胁部时有胀痛,小便滴沥不尽,夜尿频数,有分叉而无力,尿线变细,尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感,会阴及睾丸坠胀,舌红苔薄白,脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症,着重疏肝解郁,理气通淋,同时强调心理诱导尤为重要。自拟前列腺2号方加减。

药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g,香附6g,龙胆草3g,当归10g,小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功;龙胆草泻肝清热;当归养血活血;小茴香温通理气。随症加减:若阳痿加九香虫6g;腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g,阴茎胀痛加赤芍10g;夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g,牡蛎20g。

5、肾阴不足型
该型为典型的虚证,临床表现为肾阴不足的症状,患者多有房劳过度史,或手淫史;小便不适,滴沥不畅,会阴部隐隐作胀,肛门下坠明显,心悸汗出,口渴欲饮,耳呜,腰膝酸软,足跟疼痛,溲黄而干,有梦而遗,五心烦热,午后潮热生火,神疲乏力,多伴有性功能障碍,如阳痿、早泄;舌红苔少,中有裂缝或剥苔,脉细而数,前列腺常规(EPS):pH>7.5,卵磷脂少。徐氏辨证抓住由肾虚引起的一系列阴虚内热症状,EPS中pH>7.5,特别对于病程较长,有长时间服用高级抗生素史,前列腺硬结明显,徐氏提出酸甘化阴法。自拟酸甘化阴汤加减。

药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。方中乌梅、五味子酸甘化阴;白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津;制首乌养血生津;海藻、昆布软坚散结。徐氏认为,凡酸性药物,如乌梅、五味子,均有较强的抗菌力度,对金黄色葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g;阳痿加露蜂房10g;会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。
 
二、夏远录:萆蛭汤治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是临床上男性朋友常见疾病,夏远录医师(湖南省益阳市中心医院)以化瘀利湿为主治疗慢性前列腺炎,疗效满意,现总结如下:

萆蛭汤组成:赤小豆、苡米、萆解、鱼腥草、海藻各30g,黄芪、黄柏各15g,菟丝子、皂角刺、桃仁、甘草各10g,肉桂3g,水蛭粉(吞服)5g。

随症加减:尿灼热痛者加栀子、蒲黄;腰骶痛者加杜仲、续断;小腹会阴痛者加川楝子、玄胡、乌药。每日1剂,水煎,分2次服,1个月为一个疗程。
   
【典型病案】杨某,男,36岁。1988年9月25日初诊。诉尿余沥不尽伴滴白,腰骶及小腹疼痛半年。曾予庆大霉素前列腺内注射,先锋霉素静注等治疗,效果不佳。症见:舌质暗红,苔白腻,脉沉弦而滑。指检前列腺稍大,有压痛。前列腺液检查:白细胞(+++),卵磷脂(+)。夏氏诊断为慢f生前列腺炎,辨证属瘀浊阻滞下焦,膀胱气化不利。予以化瘀利湿萆蛭汤治疗。服药1个月后复诊,自觉症状消失,前列腺指检不大,无触痛。前列腺液检查正常。
   
【按语】慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴,临床表现为尿痛、尿后余沥不尽,小腹及腰骶疼痛等症状。夏氏认为该病多因败精瘀浊,阻滞下焦,致使膀胱气化不利而成。他治疗以化痰利湿,恢复膀胱气化功能为主。草蛭汤中水蛭功专化瘀,且无伤正之忧;桃仁化瘀通闭;黄柏、赤小豆、萆解、鱼腥草、苡米清热利湿;海藻、皂角刺消肿散结;菟丝子补肾;肉桂化气,诸药相合,共奏化瘀通窍、利湿排浊、解毒散结之功。
 
三、李日庆:辨病与辨证相结合治疗慢性前列腺炎
   
李日庆主任医师,北京中医药大学东直门医院副院长,博士研究生副导师。兼任中国性学会常务理事,中医性学专业委员会副主任委员,全国高等中医临床教育研究会副理事长兼秘书长,卫生部药品审评委员会委员,中央人民广播电台医学顾问,1994年被评为国家有突出贡献的中、青年专家。专业特长:长期从事泌尿外科、男性科的临床、教学和科研工作,能熟练应用中医理论诊治泌尿生殖系统疾病,有丰富的临床经验。
   
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病和多发病。属中医“劳淋”、“白浊”、“精浊”等范畴。李氏认为,该病的病机特点是邪实者多,本虚者少。邪实多为气滞、湿热、血瘀、寒凝;本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞,不治或误治,寒凝、湿阻、气滞均可致经脉受阻,气血瘀滞;久病又可耗伤正气,致肝、脾、肾亏虚。李氏临证注重辨证与辨病相结合,宏观辨证与微观辨证相结合,辨别虚实,因证施治,疗效满意。

1、湿热下注型
(1)病因病机:李氏认为慢性前列腺炎多发生于中青年,往往由于平素恣食辛辣厚味之品,或饮酒过度,损伤脾胃,运化失司,水湿停聚,郁而化热,湿热蕴结于下焦;或外感湿热火毒,火热之邪下迫膀胱,致膀胱气化不利;或因房事忍精不泄,败精酿湿化热,清浊不分,水道不利而发病。

(2)临床表现:尿频、尿急,或伴尿道灼热刺痒,偶有尿痛,会阴及小腹胀痛,腰骶部酸痛不适,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或弦
滑。指诊:前列腺饱满,有压痛,前列腺液镜检白细胞增多。

(3)治疗方法:清利湿热,活血通淋。

(4)方药:三妙丸合八正散加减:土茯苓30g,黄柏10g,苍术10g,川牛膝15g,王不留行15g,益母草15g,白茅根15g,车前子10g,扁蓄10 g,生甘草6g。

(5)随症加减:热毒炽盛者,加败酱草15g,蒲公英15g,野菊花10g;会阴及小腹部胀痛者,加白芷10g,生黄芪20g,虎杖20g;尿道灼热涩痛者,加海金沙10g,鸡内金9g;尿道发痒者加威灵仙15g;伴排尿困难者加通草6g;尿血者加大蓟、小蓟各15g;大便干加生大黄3g;小腹及会阴胀痛明显者加川楝子10g。

湿重热不盛者,症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出,部分患者晨起时发现尿道口溢液,可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等,苔白或腻,脉滑。李氏治以清利湿热,分清泌浊。方用程氏萆解分清饮加减。药用萆解15g,猪苓15g,茯苓15g,川牛膝15g,车前子10g,苍术10g,泽泻10g,黄柏10g,石菖蒲10g,五味子6g,生甘草6g。
 
2、寒湿凝滞型
(1)病因病机:居处阴冷潮湿,或误服苦寒之品及过量使用抗生素,损伤阳气,使湿邪凝滞不化,湿从寒化,寒凝肝脉。

(2)临床表现:小便混浊,滴白,尿末淋沥,会阴、小腹部坠胀,阴囊潮湿,腰骶部酸痛,怕冷喜暖,劳累后加重,可伴性欲减退、阳痿,舌苔白腻,脉沉。指诊:前列腺液较多。

(3)治疗方法:温阳暖肝,健脾化湿。

(4)经验方:萆解15g,茯苓15g,川牛膝15g,苍术10g,泽泻10g,小茴香10g,乌药10g,肉桂6g,石菖蒲10g,当归10g,生甘草6g。

(5)随症加减:腰痛怕冷,手足不温者,加川乌10g,草乌10g;腰酸加杜仲10g;小腹冷痛加细辛3g;睾丸痛者,加橘叶10g,橘核10g,荔枝核10g;伴阳痿者,加淫羊藿15g,肉苁蓉15g;神疲乏力,加党参10g,白术12g;滴白明显者,加芡实10g。
 
3、气滞血瘀
(1)病因病机:慢性前列腺炎失治、误治或调理不当,病久入络,脉络瘀阻,气滞血瘀。

(2)临床表现:少腹、腰骶、腹股沟、会阴、睾丸等部位不同程度的疼痛,多为胀痛或刺痛,尿淋沥不尽,尿线细或尿分叉,或伴有情绪郁闷、烦躁易怒、失眠多梦、阳痿早泄等。舌质暗红,或有瘀斑,苔薄白,脉弦。指诊:前列腺压痛明显,质地不均,可触及结节,前列腺液量少或无,镜检白细胞计数多正常。

(3)治疗方法:行气活血,祛瘀止痛,佐以清利。

(4)经验方:白芷10g,生黄芪20g,川牛膝15g,川芎15g,川楝子10g,延胡索10g,红花10g,王不留行15g,车前子10g,生甘草6g。

(5)随症加减:疼痛明显者,加乳香6g,没药6g;情志郁闷者,加柴胡10g,赤芍、白芍各10g;烦躁易怒口苦者,加龙胆草15g;失眠多梦者,加生龙骨、生牡蛎各30g,合欢花10g;尿线细或排尿困难者,加莪术15g,皂角刺6g;阳痿者,加九香虫9g,青皮9g。
 
4、肝肾阴虚型
(1)病因病机:此型多见于中年人,久病体虚,误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精。

(2)临床表现:会阴部坠胀,尿后淋沥,尿道不适,腰膝酸软,头晕眼花,失眠多梦,五心烦热,遗精早泄。舌质红,苔白或少,脉细数。指诊:前列腺不大,质地较硬,前列腺液较少,卵磷脂小体减少。

(3)治疗方法:滋阴化浊,清泄相火。

(4)方药:知柏地黄汤加减:茯苓15g,怀牛膝15g,王不留行15g,盐知母10g,盐黄柏10g,生地黄、熟地黄各12g,山茱萸10g,泽泻10g,赤芍10g,白芍10g,玄参10g,五味子6g。

(5)随症加减:遗精早泄者加芡实10g,金樱子10g;血精者加大蓟、小蓟各15g,女贞子10g,旱莲草10g。

5、脾肾阳虚型
(1)病因病机:慢性前列腺炎长期不愈,病情复杂,尤其是老年患者,脾肾阳虚,虚实夹杂。李氏认为,该证由于久病或过服苦寒,戕伐脾肾阳气,而老年患者多阳气亏虚,气化不利,封藏不固,湿邪瘀血为患。

(2)临床表现:尿频,尿后淋沥不尽,腰膝酸软,手足不温,神疲乏力,性欲减退,甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕,苔白,脉细弱。指诊:前列腺压痛不明显,前列腺液量少,镜检白细胞多接近正常,卵磷脂小体明显减少。

(3)治疗方法:温肾活血,健脾化湿。

(4)经验方:茯苓15g,淫羊藿15g,怀牛膝15g,益母草15g,王不留行15g,附子9g,肉桂6g,熟地黄12g,山茱萸10g,党参10g,泽泻10g。

(5)随症加减:阳痿加鹿角胶10g,雄蚕蛾9g;腰酸加杜仲10g,补骨脂10g。
   
【典型病案】某男,37岁,2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余,尿道不适,尿末淋沥,阴囊潮湿,舌质暗红,苔白根腻,脉滑。指诊:前列腺质地均匀,未及结节,轻度压痛。EPS镜检:WBC 12~15/}tPf,卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。

李氏辨证为湿热瘀滞,治以清利湿热、活血祛瘀。处经验方:生黄芪20g,萆解15g,扁蓄15g,泽泻15g,川牛膝15g,黄柏10g,生地黄12g,白芷10 g,苍术10g,王不留行15g,益母草15g,生甘草6g。日1剂,水煎服。前列栓纳肛,日1次,每次1粒。每日临睡前排尽大便,温水坐浴15分钟,然后将前列栓塞人肛门。嘱患者戒酒,勿食辣椒,保持正常性生活,每周2次。

7天后复诊,排尿症状及阴囊潮湿减轻,仍会阴疼痛不适,以上方减黄柏,加川芎15g,土茯苓30g,继服14剂。三诊:排尿症状消失,会阴疼痛及阴囊潮湿减轻,李氏以一诊方减扁蓄、生地黄、泽泻,加土茯苓20g,乳香、没药各6g,车前子10g,继服14剂后余症消失,复查前列腺液WBC 4~6佃f,卵磷脂小体轻度减少。

四、易竟阳:辨证分型治疗慢性前列腺
 
慢性前列腺炎是青壮年男性常见病之一。属祖国医学“精浊”、“淋证”的范畴。易竞阳医师(甘肃省武威地区人民医院)以中医辨证分型治疗该病,疗效满意。

1、诊断标准
临床症状:慢性前列腺炎的临床表现为一组较为复杂的综合症状,大致可分为如下几个症候群。

(1)尿路症状:尿急、尿频、尿痛、尿灼热、尿道口遗液、尿浊、尿道异物感等。
(2)性功能症状:遗精、阳痿、早泄、快感缺失、不射精、性功能亢进、性冷淡等。
(3)神经衰弱症状:头昏、头晕、心悸、失眠、多梦、精神萎靡、记忆力减退等。
(4)部分患者伴有盆腔肌肉紧张综合征:腰骶、小腹、会阴、阴茎、睾丸等部位疼痛不适。

肛门指诊:前列腺腺体略有增大或正常,质软或稍硬或有结节,压痛明显,中央沟存在或变浅。
前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下为阳性,白细胞计数增高,每高倍视野超过10个为阳性。

有临床症状,肛检前列腺有压痛,镜检阳性,诊断即可成立。无临床症状,每高倍视野细菌数大于15个,无论肛诊有无压痛,均可诊断隐性炎症。症状阳性,但3次复查肛诊和镜检均为阴性时,应考虑其他情况。

2、辨证论治
(1)气滞血瘀型
临床症状:腰骶、小腹、少腹、会阴、睾丸及阴茎等处疼痛,伴有尿道异物感,性欲减退,射精减少,快感缺失,心情不畅,烦躁易怒,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩。肛诊:前列腺腺体质地较硬,或有结节,压痛明显;前列腺液量少,难以按出。镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞升高不明显。

治疗方法:易氏治以疏肝理气、活血化瘀。药用川楝子、三七、柴胡、莪术、赤芍、乌梅、穿山甲、牡蛎、鳖甲、地龙、虎杖等为基础方加减治疗。

(2)肾阴亏虚型
临床症状:排尿次数增多,尿后及大便用力时尿道口有白色黏液遗出,伴小便混浊、早泄、遗精、腰膝酸软、失眠多梦等症,舌质尖红少苔,脉细数。肛诊:前列腺腺体质软弥漫,压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下,白细胞增高。

治疗方法:易氏治以滋阴补肾,方用六味地黄汤合五子衍宗汤、二至丸,若白细胞升高明显,每高倍视野超过15个以上酌加白花蛇舌草、知母、黄柏、虎杖等清热解毒利湿之品。

(3)肾阳不足型
临床症状:尿频,小便清长,尿后余沥不尽,性欲减退,早泄,阳痿,畏寒肢冷,不育等症,舌质淡,边有齿痕,脉沉细。肛诊:前列腺腺体较小,压痛,弹性差,前列腺液量少。前列腺镜检:卵磷脂小体(++)以下,白细胞升高不明显。

治疗方法:易氏治以温阳补肾,方用右归丸加味:熟地、山药、枸杞子、鹿角胶、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、蛇床子、乌药、淫羊藿、益智仁、人参等。

(4)阴虚湿热型
临床症状:尿频,排尿灼热隐痛,小便色黄,尿道口遗白,口苦便干,遗精早泄,舌质红,苔黄,脉细数。肛诊:前列腺腺体压痛明显,表面欠光滑,有小结节,弹性尚可,中央沟变浅。前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下,白细胞每高倍视野10个以上。

治疗方法:易氏治以滋阴清热利湿,方用知柏地黄汤加味:茯苓、泽泻、知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、车前子、滑石、甘草、白花蛇舌草、败酱草、路路通、王不留行等。

(5)阳虚瘀滞型
临床症状:排尿次数增多,尿量不多,腰骶会阴及少腹睾丸疼痛,性欲减退,阳痿,早泄,畏寒肢冷,舌质淡紫,边有齿痕或有瘀点,脉沉迟涩。肛诊:前列腺腺体稍大,质较硬,压痛,中央沟变浅,前列腺液量少难按出。镜检:卵磷脂小体较少(+~++),白细胞升高不明显。

治疗方法:易氏治以温阳补肾,活血化瘀。药用山药、山茱萸、熟地、菟丝子、鹿角胶、益智仁、淫羊藿、蛇床子、鳖甲、覆盆子、三
七、莪术、赤芍、穿山甲等。

(6)湿热蕴结型
临床症状:尿急、尿频、尿痛,排尿灼热短赤,口苦口干,大便干燥,舌质红,苔黄腻,脉滑数。肛诊:前列腺腺体饱满,稍增大,质软,弹性良好,压痛明显。前列腺液镜检:卵磷脂小体(++)以下,白细胞每高倍视野10个以上,或见大量脓细胞。

治疗方法:易氏治以清热利湿通淋,方用八正散酌加白花蛇舌草、虎杖、泽兰、王不留行等。
   
【典型病案】曾某,男,36岁,尿道口每于排尿及大便用力时流出1~2滴白色黏液半年余,日排尿7~8次,每周遗精2~3次,性交持续时间不足1分钟。腰膝酸软,失眠多梦,头晕头昏,口苦咽干,舌质红,舌苔少,脉细数。肛诊:前列腺腺体弥散、质软、无结节,中央沟不清楚,压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体(++),白细胞每高倍视野15个。易氏辨证属肾阴亏虚。

药用黄芪30g,熟地15g,山茱萸10g,覆盆子10g,山药10g,菟丝子10g,枸杞子10g,车前子6g,五味子10g,金樱子15g,益智仁12g,杜仲12g,龟板15g,知母10g,黄柏10g。水煎服,日1剂。服药2周后自述上症减轻,继守方加减治疗60天后,诸症基本消失,肛诊前列腺无压痛,2次前列腺液镜检卵磷脂小体(++++),白细胞每高倍视野8个,病告痊愈。
   
【按语】易氏认为慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”、“劳淋”、“白浊”的范畴。如清?梦瑶《医碥?赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝
带腻,如脓如涕”的记载,就很像本病之尿末流白。其主要病因有以下几条:

(1)相火旺盛,因所欲不遂或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊。
(2)外感毒热之邪流恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位。
(3)房事过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭人精室,精被所逼,不能静藏。肾火郁而不散,或湿热久滞不除,精道气血瘀滞,故迁延难愈。

易氏在临床上将该病辨证的分为4型,对其进行治疗,收到了较好的效果。
 
五、彭贵云:辨证分型治疗非细菌性前列腺炎
   
慢陛前列腺炎是成年男性的常见病,非细菌性前列腺炎约占其中的一半。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。彭氏分型辨治该病,疗效满意。

1、病因病机:彭氏认为多种因素导致的前列腺慢性充血水肿、腺管阻塞、分泌物郁积和局部微循环障碍而引起盆腔肌群功能失调,是非细菌性前列腺炎经久不愈的主要原因。而这种局部的病理变化,与中医所说之湿热蕴结下焦,气机不利,以致湿阻、气滞、血瘀有其共同之处,其病变重心在肾与膀胱,涉及肝脾。

2、治疗方药:经验方:牛膝、车前子、瞿麦各15 g,川楝子、王不留行各10 g,泽兰、丹参、红藤各20 g。随证型不同配以相宜药物。

3、辨证施治
(1)湿热夹瘀型:以尿路症状为主,舌质红,苔黄腻,脉滑数。加黄柏、地龙、木通、扁蓄、虎杖各10g,滑石、萆解各20g

(2)气滞血瘀型:以盆腔区疼痛为主,舌质黯红或有瘀斑、瘀点,脉弦细或涩。加乌药、川芎、香附、延胡各15g,黄芪、当归各30g,蜈蚣5g。

(3)肾虚夹瘀型:以性功能降低或障碍为主,舌淡苔白,脉沉细。加枣皮、菟丝子、肉苁蓉各20g,淫羊藿、续断、小茴香、乌药各10g,黄芪、当归各30g,蜈蚣5g。每日1剂,水煎分3次服,15天为一疗程。

随症加减:阴虚火旺者,加服知柏地黄丸;气虚者,加服补中益气丸。灌肠用丹参、川芎、桃仁、赤芍、红花、小茴香、乌药、川楝子各10g,红藤、败酱草、虎杖、蒲公英各20g。水煎浓缩成150ml,温度40℃,用肛管注入肛门后平卧30分钟,无便意者不必排出药液,每日1次,15天为一疗程。
   
【典型病案】王某,男,45岁,司机。1997年9月6日就诊。自述:半年前因尿频、尿急、尿后滴白,腰骶、会阴等处酸胀疼痛在某医院被诊断为慢性前列腺炎,经服中西药治疗,效果不佳。近一周尿频、尿急、尿后滴白加重,排尿不畅,会阴、腰骶、小腹、睾丸胀痛,阴部潮湿,舌质黯红,苔腻,脉弦滑。EPS镜检WBC(+),细菌培养阴性。彭氏辨证属湿热夹瘀,给予上方并灌肠治疗2个疗程,症状消失。EPS化验正常,半年后随访未复发。
   
【按语】彭氏对该病的治疗以利湿、散瘀、理气贯穿于始终,并结合中医“久病必虚”、“久病及肾”、“久病人络”等观点,适当加入补肾、益气、通络之品。选用牛膝、前仁、丹参、瞿麦、泽兰、红藤、王不留行、川楝子组成利湿清热、散瘀理气之方,针对不同证型加入利湿通淋、清热解毒之萆解、扁蓄、黄柏、木通、滑石,理气散瘀、通络止痛之香附、小茴香、川芎、延胡索、乌药、虎杖、地龙、蜈蚣,益肾补虚之肉苁蓉、续断、淫羊藿、菟丝子、黄芪、当归。

外治灌肠药液温度40℃且持续作用于前列腺部位的直肠内,对前列腺有一定的按摩和局部加温的物理作用,药物通过直肠黏膜吸收,在病变的前列腺内也能有较高的浓度,能促进前列腺局部血运,使水肿缓解、炎症吸收。
 
六、贾金铭:辨证分型综合治疗慢性前列腺炎
   
贾金铭,中国中医研究院广安门医院泌尿外科主任医师,博士生导师,兼任中国中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员,中医男科华北地区委员会副主任委员。善治泌尿男科疑难杂病,对前列腺疾病、男性不育、阳痿尤为独到。慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。贾氏辨证分型综合治疗该病,疗效显著。

1、病因病机
贾氏认为慢性前列腺炎临床上出现单一证型较少,常见虚实夹杂而为病。湿热内蕴常伴气滞血瘀,肾气亏虚,湿热是标,肾虚是本,瘀阻是发病过程中进一步的病理反映。故治疗以清热利湿,行气活血,益气补肾兼顾,因证而有所侧重,使消中有补,不致克伐正气;补中有消,无虑徒增湿热。

2、辨证治疗
(1)气滞血瘀型:病程较长,情志不畅,思欲不遂,肝失疏泄,气机不畅而致气滞血瘀,湿热阻滞,相火久遏,精道气血瘀滞。表现为会阴、小腹、腰骶、阴茎、尿道、大腿内侧疼痛不适,舌黯紫、有瘀斑、苔薄,脉弦细。肛诊:前列腺饱满,质偏中,压痛明显,前列腺液引流较困难。实验室常规镜检白细胞轻度或中度升高。贾氏治以行气止痛,活血化瘀。常用当归、三七、川牛膝、延胡、川楝子、乳香、没药、郁金、香附、乌药等。

(2)肾气亏虚型:病程迁延日久,素体虚弱,纵欲伤肾,肾阳不足,肾精内亏,水火失济,阴虚火旺,相火妄动,而生内热;或素体脾虚,饮食劳倦,脾失健运,以致中气不足,卫外不固,正气虚损。表现为小便淋漓不尽,排尿无力,前列腺体松弛,前列腺按摩出液少,实验室镜卵磷脂体量少,白细胞一般正常或少量升高。贾氏治以补?肾益气。常用黄芪、太子参、黄精、白芍、枸杞子、炙首乌、仙灵脾、山萸肉、白术等。

(3)湿热毒蕴型:多见于疾病初起,外感湿热或因秽浊之邪下注,或由下窍浸淫而上诱发该病。表现为尿频尿急,排尿灼热或涩痛,尿道滴白,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。肛诊:前列腺饱满,前列腺液排出顺畅,实验室常规镜检白细胞明显升高。贾氏治以清热解毒,利湿排浊。常用黄柏、黄连、土茯苓、半枝莲、败酱草、马鞭草、茵陈、白花蛇舌草.龙胆草、夏枯草、车前子等。

3、其他疗法
除了内服汤剂外,贾氏亦使用前列安栓等外用药物,从肛门直肠给药,易于透过前列腺腺上皮类脂质膜屏障,减少毒副作用和胃肠道反应,内外兼治达到更好的疗效。贾氏在用药物治疗的同时,非常注意心理治疗。久治不愈,患者必有焦虑、紧张,消除其紧张焦虑情绪,对缓解盆底肌肉痉挛必有好处。同时嘱患者注意生活作息规律,忌食辛辣,戒烟酒,不久坐、久骑自行车等。定期而有规律的性生活亦有利于慢性前列腺炎的预防和治疗。
   
【典型病案】  马某,男,35岁,已婚,2002年8月5日初诊。会阴胀痛不适,睾丸坠痛2年余,伴尿频尿急,小便淋漓不尽,排尿无力,舌质黯红,苔薄黄稍腻,脉滑细数。前列腺触诊腺体饱满,质中稍硬,按摩液排出量少。实验室镜检卵磷脂体少许,白细胞12~15个/HP。贾氏辨证属湿热瘀滞,脾肾气虚。

治以清热利湿,活血化瘀,补肾益气。方药:当归、川楝子、黄连、甘草各10g,三七、延胡索、乌药各15g,半边莲、白芍各20g,黄柏6g,太子参30g。日1剂,水煎服,日服2次。另予前列安栓塞肛,日1粒。2周后疼痛明显减轻,但小便仍淋漓不尽,排尿无力,仍以上方去黄连、半边莲,加川牛膝15g,黄芪20g,仙灵脾10g,枸杞子12g。服用2周后诸症基本消失,查前列腺液白细胞3~5个,卵磷脂体中等量。再服上方1周,以巩固疗效。
 
七、唐伟其:辨证分型治疗慢性前列腺炎

慢陛前列腺炎是青壮年男性的常见病之一,唐伟其医师(湖南省怀化市第一人民医院)分型辨证该病,以经验方治疗,疗效满意。

1、肝经湿热型
临床症状:会阴及精索睾丸胀痛,心烦口苦,小便淋涩不畅,色黄,口干不欲饮,舌边红,苔薄黄腻,脉数。

治疗原则:清热利湿,理气通窍。
治疗方药:小柴胡汤加减。药用黄芩12g,连翘10g,冬葵子10g,蒲公英10g,柴胡9g,法半夏6g,甘草3g,党参5g,石韦10g,木通10g。

2、阴虚火旺型
临床症状:尿道内火灼感或刺痛,小便黄短,大便干,或小便淋浊,五心烦热,舌质红绛,无苔或薄黄苔,脉细数。

治疗原则:滋阴降火,通淋利窍。
治疗方药:知柏地黄汤加味。药用知母10g,熟地黄10g,山茱萸10g,黄柏10 ,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻10g,麦冬10g。

3、肾气亏虚型
临床症状:排尿用力,尿柱变细,余沥难尽,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,遇劳后症状加剧,舌质淡,苔薄白,脉沉。

治疗原则:补精培元,益肾通窍。
治疗方药:济生肾气丸加减。药用熟地黄10g,山茱萸10g,山药10g,制附子6g,肉桂3g,茯苓10g,泽泻10g,覆盆子10g,巴戟天10g。

4、中气下陷
临床症状:小腹会阴及阴囊部坠胀隐痛,小便余沥滴白,神疲乏力,气短懒言,纳差乏味,舌质淡,苔薄白,脉濡或细

治疗原则:补中益气,升清降浊通窍
治疗方药:补中益气汤加减。药用黄芪15g,党参10g,白术10g,木通10g,柴胡3g,陈皮6g,当归6g,升麻5g,桔梗3g。

5、气滞血瘀型
临床症状:会阴部胀痛难忍或刺痛固定,坐立不宁,小便淋漓涩痛,混浊不清,面色晦暗,舌暗红,苔腻,脉沉涩或沉细。

治疗原则:理气祛瘀,化浊通窍。
治疗方药:少腹逐瘀汤加减。药用延胡素10g,五灵脂10g,小茴香5g,制没药6g,制乳香6g,败酱草10g,赤芍10g,蚕砂10g,王不留行10 g。每日1剂,煎后分2次服,15天为一疗程。
   
注意事项:
(1)切忌不明病因而一味蛮补,犯“实实”之戒,或大肆攻伐,违“虚虚”之训。
(2)在使用清热解毒利湿类药物时,当注意本品多苦寒,易伤脾胃,不可过服、久服,避免“苦寒伤胃”,而致脾胃气伤使生化元源,病情缠绵或变生它病。
(3)补虚时有湿热征象可予补益中佐以清利。同时嘱患者戒烟酒,避免进食刺激性食物及过劳。
  
【按语】唐氏认为慢性前列腺炎是成年男子的常见病与多发病。属中医“淋证”、“白浊”等范畴。该病的病因错踪复杂,多因湿热下注,蕴滞肝经,窜扰精室,精败瘀滞,肾关不固而成。为本虚标实,寒热夹杂之证。虚者多累及脾肾二脏,实者多为湿热蕴结,气滞血瘀。若单用一方一药治疗,难以顾全。故唐氏遵“谨守病机,各司其属……令其条达,而致和平”之古训,辨证施治,疗效满意。

八、冯世伦:辨证论治慢性前列腺炎
   
慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,是20~40岁青壮年常见病。冯世纶医师(北京中日友好医院)辨证治疗该病,疗效满意。

1、病因病机
冯氏认为慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病,多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。他对该病的辨证从分析临床症状中得出病因病机。冯氏认为,对前列腺炎的辨证,不但要看前列腺炎局部症状,而且要看全身的症状,方能得出准确的辨证,才能明确该病具体的病因病机,继而仔细具体辨证,才能在疗效上取得满意效果。

2、辨证论治
(1)外寒内饮证
临床症状:小便不利,或尿频,尿急,或尿不尽,会阴不适,腰痛或身疼,口干不思饮,或饮水后胃脘不适,甚则呕吐等

治疗方法:解表化饮。
治疗方药:五苓散。药用桂枝6g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g,猪苓10g。
随症加减:尿道溢液滴白(前列腺液溢出)者,加生薏苡仁15g,川萆解10g;会阴坠胀者,加乌药6g;乏力、腰痛明显者,加仙灵脾12g。
   
(2)津血虚湿盛证
临床症状:小便不利,尿道灼热或涩痛,口干思饮,心烦失眠等。冯氏认为此证是病久津血阴液虚而水湿盛。

治疗方法:淡渗利湿、养血生津。
治疗方药:猪苓汤。药用猪苓10g,泽泻10g,阿胶10g,滑石12g。

随症加减:小便涩痛者加当归10g,赤小豆15g,热痛明显者加大黄3g;会阴、睾丸坠胀者加乌药6g,小茴香10g;尿道溢液者加生苡仁15g,川萆解10g;尿频者加桑螵蛸10g。
    
(3)里寒饮停证
临床症状:少腹拘紧,或会阴隐痛,而不见小便不利等症。
治疗方法:温中化饮。
治疗方药:小建中汤。药用桂枝10g,白芍18g,炙甘草6g,大枣4枚,生姜10g,饴糖45g。可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。

(4)营卫不和,外寒内饮证
临床症状:小便不利,尿不尽,尿后或大便时尿道有蛋清样黏液溢出,时伴见心悸、盗汗眠差等。
冯氏认为此证为营卫不和,外寒内饮之证,病久精血虚而水饮盛,湿久郁而上扰致神明不安。

治疗方法:调和营卫、益精养血兼以化饮敛神。
治疗方药:桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤。药用白芍10g,生姜10g,桂枝10g,大枣4枚,白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15 g,川附子6g,猪苓10g,阿胶10g,泽泻10g,滑石12g。

随症加减:盗汗明显者加酸枣仁15g;尿浊者加生薏苡仁15g,川萆解10g;尿痛者加大黄3g,或赤小豆15g,当归6g。
 
九、刘复兴:辨证论治前列腺炎

刘复兴主任医师(云南省中医院)治疗前列腺经验丰富,现总结如下。前列腺炎是成年男性的常见病与多见病。属祖国医学“白浊”、“淋证”、“腰痛”等范畴。刘氏以经验方治疗该病,疗效显著。

1、病因病机
刘氏认为前列腺炎有急慢之别,急者关键是湿热下注,慢者关键是脾肾阳虚。急者因多食辛热肥甘之品,或是下阴不洁,秽浊之邪侵袭下焦,或嗜酒太过,酿成湿热下注,湿热下注为病。慢者因误治、失治、治疗不彻底,或劳累过度,房室不节,或是病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气,阴伤及气,导致脾肾阳虚。

2、分病论治
急性前列腺炎:症见尿急、尿频、尿痛,或血尿、尿道灼热感、便黄赤或混浊,会阴坠胀疼痛,或有发热恶寒,周身酸楚等,舌质红、苔黄腻,脉滑数,严重者可出现癃闭。刘氏治以清热利湿,方用经验方皮内3号加减:龙胆草、车前子(包煎)、木通、生栀子、炒黄芩、生地、竹叶、篇蓄、白薇、土茯苓、蜈蚣。

方中前7味药清下焦湿热,篇蓄“性味苦,利小便,治五淋白浊”(《滇南本草》),白薇“咸,大寒无毒,疗伤中淋露,下水气,利阴气”(《别灵》),土茯苓“性平,味苦微涩,治五淋白浊,兼治杨梅疮毒、丹毒”(《滇南本草》),蜈蚣“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》)。诸药合用共达清热解毒、利湿通淋之效。配以经验方外洗1号方合外洗4号方:龙胆草、透骨草、白头翁、三棱、莪术。煎汤兑入25 ml陈醋,坐浴,每日2次,内服外用速祛病邪。
 
慢性前列腺炎:症见腰膝酸软疼痛,小便频数清白,或排尿不适,手足不温,少腹拘急,性欲减退,舌淡、苔薄白,脉沉细。刘氏治以温补脾肾、补肾益精,佐以清热解毒,方用五子衍宗丸加味:枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子、仙茅、仙灵脾、黄芪、党参、皂刺、重楼、蜈蚣。

前五味五子衍宗丸补肾益精,补益肾阳,添精补髓,疏利肾气;仙茅、仙灵脾补益肾阳;黄芪、党参健脾益气,补虚益损;皂刺、蚤休、蜈蚣清热解毒、活血通络。治愈后,为巩固疗效,防止复发,可酌情服五子衍宗丸或金匮肾气丸。

3、注意事项
在治疗过程中禁忌饮酒,忌食刺激性食物及发物,节制房事,平时生活有规律,节身自好,加强身体锻炼,劳逸结合,保持心情舒畅。
   
例1李某,男,28岁,1998年4月27日就诊。尿急、尿颇、尿道灼热感,小便混浊,会阴坠胀、疼痛,全身不适,口干,舌质红、苔黄腻,脉滑数。刘氏诊断为急性前列腺炎(湿热下注)。治以清热解毒、通淋利湿。方用皮内3号方加减,2日1剂,配以外洗1号合4号方加皂刺、蚤休,煎汤兑醋后坐浴,嘱忌酒、辛辣腥味等发物,节房事。进3剂,症状明显减轻,再守方进5剂而痊愈。
   
例2姚某,男,32岁,1999年9月17日就诊。患者3年前因尿频、尿急、尿痛,尿道有黏性分泌物,诊断为“淋病”,经输液治5天,上述症状消失,以为治愈,半年后出现尿频、尿道口红,经诊断为“非淋前列腺炎”,治疗多次未愈。现症见:腰膝酸软,怕冷,尿频.全身关节疼痛,会阴部不适,阳事不举,易外感,舌质淡、苔薄白,脉沉细。刘氏治以补肾益精、温补脾肾,佐以清热解毒、活血通络。方用五子衍宗丸加味,2日1剂。3剂后,上述症状有所好转,仍怕冷,守上方服20余剂,另加服附片口服液,每次20 ml,每天2次而愈。

十、刘宁飞:辨证治疗慢性前列腺炎

1、临床症状:
尿道口滴白,时排尿不通,或有灼热感,尿频、尿急、尿痛,会阴部或直肠坠胀不适感或疼痛,或放射至腰骶部、骶骨上、睾丸、腹股沟处,可有阳痿、早泄、遗精等。直肠指诊:前列腺正常或稍大,轻度压痛。前列腺液检查:白细胞>10个/高倍视野,或有脓球,卵磷脂小体减少或消失。

2、辨证治疗
(1)湿热壅阻证:尿频尿急,茎中热痛,刺痒不通,尿黄浊,尿末或大便时有白浊滴出,会阴、腰骶、睾丸胀痛不适,苔黄腻,脉滑数。刘氏治以清热利湿、分清泌浊。处八正散加减:败酱草30g,滑石18g,车前子(包)12g,山栀10g,黄柏10g,木通10g,川楝子10g,云苓10g,赤芍10g,甘草6g。
   
(2)气滞血瘀证:病程较长,会阴部、肛门处疼痛不适为主,痛引少腹、睾丸及下腹部,或尿道滴白,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。刘氏治以活血化瘀、行气止痛。处前列腺炎汤加减:蒲公英20g,王不留行20g,穿山甲15g,赤芍12g,丹皮12g,川楝子12g,桃仁10g,红花9 g,小茴香10g,泽兰10g。
   
(3)肾虚证:劳累、大便后可有尿频,尿道滴白,排尿不畅,尿后余沥,神疲乏力,头昏耳鸣,腰膝酸软,或见遗精、阳痿、早泄,舌淡,脉沉细或沉弱。刘氏治以补肾益气、固精壮腰。处六味地黄汤加减:熟地15g,生地15g,淮山12g,山茱萸12g,茯苓10g,泽泻10g,牛膝10g,丹皮10g,菟丝子12g,龟板12g。若阴虚火旺者,加知母、黄柏、鳖甲;肾阳不足者,加附片、肉桂、仙灵脾。配合前列腺按摩,每周1次,4次为一疗程。

十一、丁光迪:标本兼顾治疗慢性前列腺炎
   
慢性前列腺炎为男科的常见病与多发病,中医称之为“白浊”。丁光迪主任医师(南京中医药大学)抓住“标本”二字,采用“治本顾标”法,以经验方妙香散合六味地黄汤治本,薏苡附子败酱散顾标,疗效显著。
   
丁氏认为方中2味药值得注意:一味是麝香,因为该病病灶在隐奥之处,非用香窜之药不能透达病所,而且它“能蚀一切痈疮脓水”,对一些久病不愈者,用黄酒调服0.3g,连服3~5天,能够见效。一般用石菖蒲代。另一味是附子,它有治“痈疽不敛,久漏冷疮”的作用,而后能冲开道路,引药人于下焦,并有引火归原之功。
   
随症加减:湿重的,用白芷、苍术;见阴伤,以威喜丸易茯苓,通涩兼顾;如尿道作痒有灼热感,加贝母、当归、苦参,去山萸肉;寐差多梦,加莲子青芯、夜交藤,并可与茯神、远志交替用;兼遗精、滑精,加金樱子、芡实;如见气虚症状,疲乏少神,用基本方去泽泻、丹皮、辰砂、桔梗;兼阳痿的,加五味子、枸杞子、巴戟肉、仙灵脾壮阳;下腹痛,用乌药、延胡索。检查前列腺增大,有炎性浸润,加丹参、赤芍,或桃仁、红花交替用;前列腺有硬结或变硬,有压痛,加醋炒三棱、莪术,或山甲片、昆布交替用。
   
【典型病案】
例1患者,男,中学教师。婚后感情很好,但1年余不育,出现心情急躁,下午低热,少寐多梦,遗精早泄,尿道不适,尿后有脓性分泌物,且逐渐加重。小便频数,尿意不尽,会阴、精索、睾丸等处作胀不适,间有抽掣痛。患者情绪紧张,自感头额昏胀,面色赤,眼目有火气,手足心热,但足膝时冷。脉细弦略数,舌红,苔薄黄腻。诊断为慢性前列腺炎。

丁氏辨证为阴虚火旺,湿热下注,治以养阴敛阳、清化湿热。处经验方:败酱草30g,炒生地15g,淡山药15g,女贞子15g,薏苡仁15g,丹皮10g,丹参10g,泽泻10g,茯苓10g,炒知母10g,炒黄柏10g,制附子5g,石菖蒲10g,莲子青芯5g,夜交藤15g。连服10天,虚火症状见减,头目觉清楚,足膝温和,下部亦稍适,白浊减少。药病相当,继服原方。前后经3月余,病隋向愈。1年之后,其妻已经怀孕。
  
例2患者,男,干部。中年丧偶,抑郁寡欢,常感疲乏,尿后有黏液滴出,以后见脓性分泌物。检查确诊为前列腺炎已年余,多方治疗罔效。脉濡微弦,苔薄白,质嫩。

丁氏诊为白浊日久、心肾两虚,治本顾标。处经验方:黄芪15g,党参15g,炒山药15g,茯神10g,远志肉10g,炒熟地10g,炙甘草4g,木香5g,山萸肉10g,制附子5g,薏苡仁15g,败酱草20g,白芷10g,巴戟肉10g。另麝香0.3g黄酒调服。汤药连服半月,精神转振,白浊减少,睡眠亦安。原方加减,又服2月余,症状全除。
 
十二、孔凡涵:从“瘀”辨治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。孔凡涵医师(山东省肥城市中医院)从“瘀”辨治慢性前列腺炎,见解独到,疗效满意,现总结如下。
   
慢性前列腺炎临床多表现为尿急、尿频、尿痛不爽,尿道口滴白或灼热,淋沥不尽,会阴不适、坠胀或刺痛,性功能障碍。该病病机复杂,症状多端,病程长,极易复发,孔氏认为其病因病机主要是“瘀”。
 
1、寒温并用,化瘀排浊
 
临床症状:会阴坠胀,耻骨上或腰骶部隐痛,腰酸乏力,血尿、舌黯或有瘀斑,苔白厚腻或黄腻,脉弦滑数或弦细涩。肛诊:前列腺明显肿大,光滑柔韧压痛。其病机多为痰浊湿热,瘀阻下窍,气机不舒,窍道不利。

孔氏治以寒温并用,清热解毒,化湿行瘀排浊,温通血脉,振奋经气。药用败酱草、蒲公英、穿山甲、白茅根、生薏苡仁、浙贝母、附子、王不留行、泽兰、乌药等,水煎服,每日1剂,二煎加露蜂房、白矾坐浴15~30分钟(水温30~40℃),通过皮肤吸收,由外达里,增强化瘀排浊散结之功。气虚者加人参、黄芪;血虚加当归、阿胶、黄芪;畏寒肢冷,腰膝酸软加炮姜、肉桂、鹿角胶、桂枝等;湿热盛者加黄柏、黄连、滑石等。
 
2、舒肝化瘀降浊   
 
临床症状:胸胁苦满,心烦易怒,眠差纳减,口苦咽干,或口舌生疮,尿频尿少,射程短,夜间尿量次数增多,尿口溢白,随情志变化而增减,舌红苔薄白或舌黯苔白干,脉弦细或沉弦细涩。前列腺液检查多见白细胞及脓细胞,细胞培养多为致病菌。肛诊:前列腺肿大明显,有结节压痛。B超示:慢性前列腺炎或增生性炎症。

孔氏认为病机多为肝郁气滞,肝之经脉循行不畅,久羁络脉血瘀,痰湿脂浊下注。治以舒肝化瘀降浊,药用丹参、生薏苡仁、柴胡、赤芍、白芍、败酱草、浙贝母、蜈蚣、海金沙、穿山甲、蒲公英等。内服、外浴方法同上。
 
3、活血化瘀,行气排浊
 
临床症状:血液流变学检查均有异常,指诊:前列腺常变硬或有结节,会阴重坠牵之睾丸甚至刺胀痛,病程长,尿线细分叉,涩而不畅,余沥不尽,舌黯有瘀斑或舌下脉络青紫。

孔氏认为病机多为瘀血阻滞,循环迟缓,气机不畅,积聚成块,下凝窍道。多投以桂枝、茯苓、桃仁、穿山甲、牡丹皮、赤芍、蜈蚣、生薏苡仁、败酱草、香附、水蛭。水煎服,每日1剂。外浴同前。

湿热重者加黄柏、黄连、海金沙、滑石;便干加大黄、生地、何首乌;气血虚者加人参、当归、黄芪、阿胶;阳虚者加炮姜、肉蔻、附子、淫羊藿。虫类药用之既能搜剔络道,还可引诸药透脂膜,渗入前列腺,直达病所,通行气血,使坚软结散。

4、益气化瘀降浊

临床症状:面色不华,气短懒言或自汗,欲卧纳差,小溲欲解不成,或量少淋沥不尽,睾丸、小腹重坠不适,尿细分叉,色清不爽,尿口时时溢液,舌淡胖大或有齿龈,苔白滑,脉沉弦细无力。肛诊:前列腺体触压痛,表面光滑,体积增大,中央沟变浅,质地或硬。

孔氏认为病机多为气虚下陷,清阳不升,浊阴不降,久必成瘀。治以益气升阳化瘀,降浊散结为法。药用白术、茯苓、人参、黄芪、柴胡、枳实、浙贝母、桂枝、附子、生薏苡仁、穿山甲、淫羊藿、陈皮。水煎服,每日1剂,外浴同前。使脾运阳助,浊阴易降,气壮结散脂化,阳温淋止溲畅。

十三、赵旭:从肝辨治慢性前列腺炎
   
慢性前列腺炎是男性患者的常见病和多发病,属祖国医学“淋证”范畴。赵氏从肝辨治,以经验方“清热散结汤”治疗该病,疗效满意。

1、病因病机
赵氏认为慢性前列腺炎的病因在《丹溪心法》早有论述,认为“淋有五,皆属乎热”。《诸病源候论》说:“诸淋者,由肾虚而膀胱热也。”说明淋病初起多为湿热蕴结所致,久则虚实夹杂,或由实转虚。该病的病机与肝经较为密切。足厥阴肝经起于拇趾上,沿大腿内侧上行,进入阴毛中,绕过阴部。肝为筋之宗,肝气以疏泄为主,肝气郁结,疏泄失常,则少腹疼痛,睾丸及大腿内侧抽痛,肝气不疏,水液代谢失常,积瘀下焦,郁久化热,湿热相合,故尿道灼热疼痛、排尿不畅,病情长而难愈,日久出现肾虚、肝阴不足之证。

2、治疗方法
治疗原则:疏肝散结,清热利湿。
治疗方药:清热散结汤。药用夏枯草、玄参各30g,柴胡、丹皮各15g,栀子10g,浙贝母10g,鳖甲30g,连翘12g,紫花地丁15g,赤芍、牛膝各10g,丹参30g,金钱草30g。
   
随症加减:小便有灼热感,尿道刺激症状严重,直肠指诊前列腺肿大,压痛明显,前列腺液检查有白细胞或脓球,加黄芩、野菊花、白茅根、胆草、蒲公英;前列腺以肿大为主,并伴尿线变细等症状,加桃仁、橘核、山楂核、荔枝核、皂刺;前列腺疼痛剧烈,向大腿内侧、睾丸、会阴等处放射,加乌药、延胡索;小便白浊,加苦参、白茅根等。2周为一疗程。   
  
【按语】清热散结汤由疏肝散结、清热利湿的药物组成,方中柴胡、玄参、浙贝母、鳖甲疏肝散结;丹皮、夏枯草、栀子、金钱草清肝利湿;佐以丹参、赤芍、牛膝活血化瘀,疏通气血,以助疏肝散结之功。
 
十四、韩镭:从肝论治慢性前列腺炎

 慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一,临床症状复杂,病程长,并发症多,缠绵难愈。该病属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。韩氏从肝辨治该病,疗效满意。

1、病机阐述
前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处,如《灵枢?经脉篇》云:“肝足厥阴之脉,……循阴股人毛中,过阴器,抵少腹……”,故该病亦可定位于肝。韩氏认为其具体病机主要有:
   
(1)肝经湿热:多因过食肥甘、辛辣之品、酗酒等;或房事、衣裤不洁,湿热之邪由精窍而入;或房室不节,忍精不泄,频繁手淫。溢液败精蕴滞化热生湿。此三者均可造成肝经湿热。肝经湿热是慢性前列腺炎急性发作的主要病机。
   
(2)气滞血瘀:情志不畅或郁怒伤肝,致使肝失疏泄,气滞血凝;或肝经感受寒邪,足厥阴经脉运行不畅,血瘀阻滞而发为该病。气滞血瘀是该病的主要病机,贯穿该病的始终。
   
 (3)肝肾亏虚:肝郁日久化火伤阴,或房劳或先天不足或年老、久病体虚,均可致肝肾亏虚而发为该病。肝肾亏虚在久病不愈者尤为常见。

2、证治探讨
(1)肝经湿热,清肝利湿:韩氏认为慢性前列腺炎急性发作者多见有肝经湿热证,症见小便涩痛或尿频尿急,小便黄或尿后、大便后有白色黏性分泌物从尿道口滴出,口苦咽干。指诊:前列腺肿胀压痛,或有波动感。前列腺液镜检白细胞增多。舌红苔黄腻,脉弦数。
 
治宜清肝利湿,佐以凉血活血。用龙胆泻肝汤加减,药用龙胆草、车前草、泽泻、栀子、木通、当归、黄芩、柴胡、赤芍、泽兰、生地、甘草等。若热毒甚加败酱草、蒲公英、天花粉等。
  
【典型病案】黄某,男,28岁,1995年8月6日初诊。患者婚后房事过度,又受“十血一精”的影响,多忍精不泄,致使大便后尿道滴白反复发作,至今已2年矣,未以为事,未经系统治疗。1周前因起居不慎,致病情加重,又出现尿频、尿急,尿后余沥不尽,阴囊潮湿,舌红苔黄腻,脉滑。指诊:前列腺压痛,前列腺液常规:红细胞(+)、脓细胞(++)。
 
韩氏辨证属肝经湿热下注。治以清肝利湿,佐以凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减:蒲公英、生地各30 g,龙胆草、小蓟、柴胡、当归各12g,车前草、泽泻各18g,赤芍15g,栀子、黄芩各10g,甘草6g。水煎2次混合,分早晚2次服;3煎久煎温浴会阴部。12剂后,尿痛、尿频、尿急消失,尿道滴白减轻,又出现腰膝酸软、乏力。再处以参芪地黄汤加减:生黄芪、熟地各30g,泽泻、云苓、党参、丹皮各10g,山萸肉、山药各15g,蒲公英24g,陈皮9g,甘草6g。10剂后,诸症消失,复查前列腺液仅脓细胞少许。以六味地黄丸善后。
   
 (2)肝郁气滞,疏肝理气:韩氏认为若肝郁气滞,症见少腹、会阴部、腰骶部胀痛,尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物,多伴有善太息,胸胁胀满,食欲不振,指诊有前列腺压痛,舌淡苔白,脉弦。
 
韩氏治以疏肝解郁行气,佐以活血。方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减,药用柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、白术、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数,加丹皮、栀子等。
   
【典型病案】胡某,男,30岁,1996年10月16日初诊。因婚后多年未育,常怀无子之忧,精神抑郁,尿后、大便后尿道口有黏液滴出,在某院诊为“慢性前列腺炎、不育症”,经治未愈。近因家事不顾,尿道口滴自加重,会阴部胀痛,胸胁胀满,不思饮食,舌淡苔白脉弦。
 
韩氏辨证属肝郁气滞。方用血府逐瘀汤加减,药用柴胡、生地、当归、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、丹参、茜草、桃仁、红花、蒲公英等。
   
 (3)血瘀肝经,活血化瘀:韩氏认为若肝郁日久,气滞血瘀,或跌打损伤,脉络失于濡养,症见少腹、睾丸、腹胀沟部刺痛,尿末滴白,指诊前列腺硬韧或缩小、不规则,前列腺液多不易取出,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦。
 
韩氏治以活血化瘀,佐以理气止痛。方选血府逐瘀汤加减,药用柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、生地、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、茜草、蒲公英等。
   
【典型病案】林某,男32岁,1997年4月12日初诊。因长期骑自行车搞运输,4年前出现会阴部刺痛、两腹股沟部胀痛、尿道滴白、排尿不畅等症,期间间断治疗,病情时好时坏。今因劳累,旧疾复发。
 
韩氏辨证属血瘀肝经。治以活血化瘀,佐以理气止痛。方用血府逐瘀汤加减:枳壳、当归、柴胡、红花各12g,川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英各15g,丹参30g,川芎、桃仁各10g,甘草6g。水煎2次混合,分早晚2次服,3煎加温水坐浴。12剂后,排尿渐畅。再服12剂,尿道滴白、会阴部刺痛、腹股沟胀痛基本消失。上方再加山萸肉、生黄芪各15g,继服10剂以善后。
   
(4)寒凝肝脉,暖肝行气:韩氏认为若肝肾阳虚患者,寒邪易犯肝经,形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛,痛牵睾丸,或会阴部、腰骶部冷痛,得温则减,遇冷则重,多伴见腰膝酸软,手足发凉,阳痿不育,指诊前列腺萎缩、平陷或硬化,前列腺液多不易取出,卵磷脂小体明显减少,舌淡苔白脉沉。
 
韩氏治以暖肝温肾,行气止痛。方选暖肝煎加减,药用当归、肉桂、乌药、枸杞、小茴香、桃仁、丹参、木香、茯苓、蒲公英等。
   
【典型病案】王某,男,54岁,1995年1月4日初诊。平素手足畏寒,有“慢性睾丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒湿之地,出现少腹冷痛、痛牵睾丸,会阴部疼痛,得温则舒,尿道滴白,经用西药治疗,效果不显。
 
韩氏辨证属寒凝肝脉。治以温阳散寒,活血止痛。方用暖肝煎合当归四逆汤加减:当归18g,桂枝、乌药、槟榔、枸杞子、木香各12g,丹参、蒲公英、赤白芍各15g,桃仁10、茴香各10g,木通、甘草各6g,细辛3g。2煎混合分早晚2次服,3煎加温水坐浴。6剂后诸症大减,上方加炙黄芪30g,继用6剂后,诸痛消失,继以金匮肾气丸善后。
    
(5)肝肾阴亏,滋肾清肝:韩氏认为若肝郁日久化火伤肝肾之阴,或病久体虚或先天不足,症见会阴部坠胀,腰膝酸胀,头晕目眩,五心烦热,遗精,早泄,失眠,小便短赤,有时伴有心烦易怒,指诊前列腺萎缩或纤维化硬缩,前列腺液不易取出或镜检成堆脓细胞,舌质红苔少,脉细数。
 
韩氏治以滋肾清肝,佐以解毒。方选滋水清肝饮加减,药用茯苓、泽泻、生地、山萸肉、山药、丹皮、当归、柴胡、山栀子、赤芍、酸枣仁蒲公英、败酱草等。
   
【典型病案】  陈某,男,25岁,1996年7月10日初诊。因“频繁遗精”1年余于某中医院诊为“慢性前列腺炎”,经用六味地黄丸、二至丸加减治疗,曾一度控制病情。1月前因有所思,遂致遗精,每周2~3次,伴有尿后余沥不尽,尿道口有黏液,腰膝酸软,心烦失眠,头晕目眩,五心烦热,口干,舌质红苔少,脉细。
 
韩氏辨证属肝肾阴亏,相火妄动。治以滋肾清肝,佐以清君火。方用滋水清肝饮加减:山药、生地、酸枣仁各30g,山萸肉、远志各12g,茯苓、泽泻、柴胡、丹皮、栀子各10g,知母9g,黄连、甘草各6g。加减服用30余剂,诸症消失。前列腺液复查仍有少许红细胞,嘱以六味地黄丸善后。
 
十五、张珍玉:从肝论治前列腺炎
   
张珍玉教授,博士生导师,山东中医药大学终身教授,享受国务院特殊津贴。为全国著名中医基础理论专家、中国百年百名中医临床家。
   
前列腺炎是中老年男性的常见病、多发病。西医治疗多采用抗菌消炎法,中医急性期常用利尿通淋法,慢性者则常从肾虚论治。张氏从肝论治前列腺炎,见解独到,疗效卓越。

1、病因病机
张氏认为前列腺炎病本在肝,肝气不舒,气郁化热,湿热下注,瘀血、痰湿阻滞于前阴是其基本病机变化。依据主要有以下几个方面:

(1)前阴是足厥阴肝经循行所经之处,《灵枢?经脉》篇说:“肝足厥阴之脉……过阴器,抵少腹。”肝气不舒,病必循经而发。
(2)肝主筋,而前阴为宗筋之所聚。日本?丹波元简在《灵枢识》中说:“筋者聚于阴器。”故宗筋之病本在肝。
(3)肝主疏泄,调畅气机,肝气不舒,一方面可气郁化热,一方面又可气滞湿停,使湿热聚于下焦。
(4)肾主二阴,司二便,但功能表现为闭藏为主,而阴窍之开合,精溺之所出,又依赖于肝主疏泄的调节作用,疏泄正常,则精溺以时出;反之,则或遗精,或阳痿早泄,或尿出白浊、小便淋沥不尽等。

2、判断虚实,治肝为要
张氏认为前列腺炎可分为虚实两面,不论虚实,治疗均当责之于肝。实者之病机为肝郁气滞,在其基础上又致湿热内生,流注于下焦,表现为尿急、尿频、尿痛等症,有时又可导致痰、瘀血等病理产物内生,出现睾丸肿胀疼痛,疏肝理气为其常法;虚者乃由肝病日久,肝肾同源,子盗母气,从而导致肾虚,成为虚实夹杂之证,临床表现为在原有症状的基础上,又兼见腰膝酸软或性功能障碍等,治疗可采用肝-肾同治之法,孰重孰轻,当视具体情况而定。张氏认为该病不论虚实,总以疏肝理气为主要原则。正如《景岳全书》所说:“病之生也,不离乎气;而医之治病也,亦不离乎气。”

张氏用经验方:当归9g,炒白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,人参10g,炒白术9g,郁金9g,香附9g,陈皮6g,炒川楝子9g,砂仁9g,炙甘草3g。

该方以理气为主:柴胡、白芍疏肝理气,二药合用,一散一收;白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊,合香附、川楝子可增其疏肝之力,香附可通调血中之气;气病及血,加入当归、郁金之血分药;郁金既可解郁,又能活血清热;肝气以升为健,其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提,故以白术、人参、炙甘草健脾气,砂仁芳香醒脾,促其升清,陈皮和胃,助其降浊,如是则枢纽利而肝气自和,且诸药更能培补脾土,扶养后天,有“先安未受邪之地”之义,可防肝气克犯脾胃。

3、随证变通,灵活加减
前列腺炎的症状表现不一,复杂多样,张氏辨证谨守病机,各司其属,灵活变通,取得满意疗效。如伴有疼痛,小便灼热、尿频,色黄赤,口干,舌红苔黄,脉弦数者,可将炒白芍改为生白芍,加丹皮6~9g,炒栀子6~9g,扁蓄9g,瞿麦9g,以清热利尿;伴少腹胀痛、下焦虚寒、便溏者,可加沉香6g,台乌药6g,炒小茴香9g,以行气散寒止痛;肝失疏泄、气不行水,或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者,可加泽泻6g,炒山药9g;肝气郁滞、痰瘀内生,睾丸肿胀疼痛者,加陈皮9g,山楂核9g,川芎9g,荔枝核9g,以活血化瘀、理气化痰散结;伴有腰膝酸软、遗精或阳痿,脉沉弱等肾虚症状者,可以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝6 g。补肾时,如患者有气滞湿停的情况,适当配伍利湿之剂,以防养阴助湿之弊。
   
【典型病案】
例1男,38岁,1997年8月5日初诊。主诉:会阴部疼痛不适年余,加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见:小便灼热疼痛,尿频、尿急,小便黄赤,心烦眠差,舌质红,苔薄黄,脉弦数。前列腺液常规示:卵磷酰胆碱小体减少,wBc(++),脓细胞(+)。

张氏辨证为肝气不舒,湿热下注,治以疏肝为主,佐以利尿通淋。处方:党参15g,炒白术9g,当归9g,生白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,郁金9g,通草3g,炒川楝子9g,蔚蓄9 g,瞿麦9g,琥珀3g(分2次冲服),砂仁9g,炙甘草3g。

3剂后,诸症悉减,心烦同前,舌尖红赤,苔薄黄,脉弦数。上方去琥珀、通草,加丹皮9g,炒栀子9g,以清心火。又3剂,尿路刺激基本消失,情志渐和,惟觉会阴部、尿道不适,尿后小便余沥,舌稍红,苔薄白,脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后,诸症尽消,前列腺液复查均为正常。
   
例2男,36岁,1997年9月10日初诊。主诉:少腹痛2年,加重伴尿灼热2个月。某医院诊为前列腺炎。症见:少腹胀痛,小便灼热、浑浊、淋沥不尽,阴部潮湿,烦躁易怒,伴腰背酸痛,盗汗。舌体瘦小质红苔薄黄,脉沉弦弱。

张氏辨证为肾虚肝郁,治以补肾为主,兼以疏肝。处方:丹皮6g,茯苓9g,生地黄9g,炒山药9g,怀牛膝6g,泽泻6g,山茱萸9g,人参10g,生白芍9g,柴胡6g,砂仁9g,炙甘草3g。

3剂后,腰背酸痛消失,余症稍减,舌质红苔薄黄稍腻,脉弦数。张氏辨证属肝郁湿热,改方为:炒白芍9 g,当归9 g,柴胡6 g,茯苓9 g,丹皮6 g,.人参10g,炒白术9g,炒栀子6g,泽泻6g,郁金6g,砂仁9g,扁蓄9g,炙甘草3g。

又3剂,诸症大减,惟觉小便无力而茎中作胀,阴部潮湿,舌红苔薄黄,脉弦。上方去栀子、丹皮、篇蓄,改人参为西洋参6g,加炒川楝子9g。再3剂,小便不适及少腹痛基本消失,惟久坐及劳累后稍有不适感,外阴潮湿,舌红苔薄白,脉弦。上方加陈皮9g,炒山药9g。至此病情已基本控制,嘱其停药观察。未见复诊。
 
十六、王耿:从湿热辨治慢性前列腺炎
   
慢性前列腺炎是男科的常见病与疑难病。属祖国医学“淋证”、“精浊”的范畴。王耿医师(陕西省中医医院)从湿热蕴结辨治该病,疗效满意。
   
1、病因病理
王氏认为湿热蕴结是慢性前列腺炎的主要致病因素。湿热蕴结日久,必然导致血脉瘀阻。慢性前列腺炎主要的病理改变为前列腺泡内和腺泡周围有不同程度的浆细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润、纤维组织增生,腺管腔狭窄,导致脓性分泌物及脱落的上皮细胞不易排出和阻塞腺管,炎性腺液潴留,腺泡扩张;或腺体内散在微小脓肿灶,部分组织有微血栓形成。
   
2、主要症状
(1)尿频,尿不净,会阴、小腹部胀痛有不适感,睾丸下坠有不适感,腰骶部酸困或疼痛,排尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出。   
(2)前列腺触诊正常或表面不平,或不对称,可触及不规则的炎性硬结,压痛。   
(3)前列腺液检查:wRc>10个/HP,卵磷脂小体减少。前列;腺液检查异常,有临床症状或前列腺触诊有压痛即可诊断为慢性前列腺炎。   
   
3、治疗方药   
清热通淋汤:车前草、瞿麦、白花蛇舌草各30g,败酱草、威灵仙、当归、蒲公英、牛膝各15g。   
随症加减:尿道刺激症状明显者加生大黄6g,扁蓄15g;腹、会阴胀痛明显者加乌药、三棱、小茴香、莪术各10g,精液不液化加地龙、水蛭各10g。
  
【按语】王氏认为治疗慢性前列腺炎应在清热解毒利湿的基础上,适当加入活血化瘀药。清热利湿药能清除炎性病灶,促进炎性分泌物排除;活血化瘀药能改善前列腺的微循环,消除病灶部位水肿,解除炎性梗阻,畅通前列腺管,使纤维组织软化,局部血液循环增加,从而促进药物渗入腺体组织。活血化瘀药可缓解盆底肌群功能紊乱,改善会阴胀痛等症状。所以,王氏在治疗慢性前列腺炎时加入活血化瘀药,可提高疗效。
 
十七、郑国珍:从疡科论治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性的常见病与疑难病,其病情缠绵,常经久不愈。郑国珍医师(福建省莆田市医院)从疡科辨治该病,病效满意。
   
1、临床表现
小腹、会阴部胀痛有不适感,尿频,排尿或大便时尿道口有白色分泌物溢出,前列腺液镜检卵磷脂小体减少,有脓球或白细胞。肛门指检前列腺体肿大,明显触痛;前列腺体质地较硬或有结节:或伴有性欲减退,遗精,阳痿,早泄,不射精症,血精,射精疼痛等。
   
2、治疗方法
郑氏以前列腺的肿、痛、脓(腺液脓球)为主要辨证依据,运斥中医疡科理论进行辨治分型治疗。

(1)正虚毒恋型
临床症状:疲倦乏力,性欲减退,小腹、会阴胀坠,大便时尿道口滴白,排尿不适或滴沥,偶有轻微尿频、尿急、尿痛;肛门指检前列腺大小正常,或有结节,触痛不明显;前列腺液脓球或白细胞>10个佃。舌淡红,苔白或微黄,脉沉缓。
    
治疗原则:益气养血,托毒和营。
治疗方药:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。药用黄芪、白术、川芎、银花、茯苓、当归、白芍、白芷、皂角刺、山甲、蒲公英、败酱草、党参、甘草等。

(2)肾虚型
临床症状:腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,时有小腹、会阴不适,尿频,尿有余沥,排尿或大便时尿道口滴白,性欲淡漠,遗精,早   泄,滑精,阳痿;肛门指检前列腺体形态大小正常或平陷缩小,质软无压痛,前列腺液不易取出;前列腺液镜检卵磷脂小体显著减少或消失,白细胞≥10个/HP。
    
治疗原则:益肾补虚,兼清余邪。
治疗方药:六味地黄汤加减。药用生地(或熟地)、淮山、茯苓、泽泻、山萸肉、车前子、地肤子、丹皮、枸杞、萆解、牛膝等。阴虚火旺者加知母、黄柏、旱莲草、女贞子、紫草、龟板;阳虚不固者加金樱肉、川断、仙灵脾、菟丝子。
 
随症加减:肾阳虚者兼见形寒肢冷,阴部潮冷,小便清长,舌质淡胖,苔白,脉弱;肾阴虚者兼见潮热盗汗,手足心热,小便灼热,舌红,苔少,脉细带数。

(3)湿热瘀阻型
临床症状:小腹及会阴部坠胀疼痛,大便时尿道口滴白浊,尿急、尿频、尿痛或尿道灼热,口苦;肛门指检前列腺肿大,饱满隆起,质硬,触痛明显;前列腺液黄稠,镜检脓球或白细胞>20个/HP。舌红或有瘀斑,苔黄,脉弦滑。
     
治疗原则:清热利湿,散瘀消肿。
治疗方药:清肝渗湿汤(《外科正宗》)合仙方活命饮加减。药用黄芩、龙胆草、当归尾、赤芍、栀子、天花粉、银花、连翘、柴胡、泽
泻、地肤子、通草、生地、川芎等。
   
【典型病案】林某,26岁,农民,1994年9月13初诊。诉小腹胀痛,遗精频作,尿道口滴白1年,腰部酸痛,阳举不坚,口苦尿赤,常有尿频、尿急、尿痛。曾在泌尿科诊断为慢性前列腺炎,用复方新诺明、红霉素、强力霉素、氟哌酸、消炎痛、前列康等治疗半年未效。肛门指检前列腺体双叶高肿,质硬,触痛明显,前列腺液镜检卵磷脂小体少许,脓球。舌红,苔微黄厚,脉沉滑。

郑氏辨证属湿热下注,瘀血阻滞。治以清热利湿,散瘀消肿。方用清肝渗湿汤加减:蒲公英30g,银花15g,生地15g,赤芍15g,天花粉15g,黄芩10g,栀子10g,龙胆草10g,当归尾10g,柴胡6g,泽泻10g通草3g。水煎服,每日1剂。

2周后症状明显减轻,性功能恢复正常,乏力;前列腺左叶有小结节,质硬稍压痛,前列腺液卵磷脂体(+),脓球(十+);舌淡红,苔微黄,脉沉。湿热已减,正气渐虚郑氏治以益气养血,托毒和营。方用托里消毒散加减:赤芍15 g生芪15g,党参15g,银花15g,当归6g,白芷6g,皂刺6g,蒲公英30g,炮山甲6g,莪术10g,甘草3g。
 
连服2周,症状基本消失,前列腺形态正常,质中无压痛,前列腺液卵磷脂小体(+),白细胞(++),舌质偏红,苔薄白,脉沉细。郑氏治以滋阴补肾,佐以清热散瘀。方用知柏地黄汤加女贞子、牛膝、旱莲草、甘草。又服周后复查前列腺液卵磷脂小体,分布均匀,白细胞0~2个/HP,后多次检查前列腺液均正常。
   
【按语】郑氏认为慢性前列腺炎时前列腺体充血、水肿、腺泡坏死、破裂流脓等病理变化与中医疮疡的肿、痛、流脓十分相似故疡科的辨证论治方法同样适用于慢性前列腺炎。与疡科的辨自方法一样,前列腺体的局部病变是辨证论治的主要依据之一。
 
郑氏认为前列腺体疼痛、肿胀、触痛,相当于肿疡实证,宜用消法,以祛邪散瘀消肿为主;前列腺体缩小质软或平陷,无痛,相当于疡虚证,宜用补法,治以扶正补虚为主;介于两者之间,前列腺肿,不明显者,多属正虚毒恋的虚实夹杂之证,则用托法,以扶正祛点曲线邪托毒外出为宜。前列腺液黄稠,镜检脓球多者,提示热毒存在,宜用清热解毒之品;前列腺液无脓球或白细胞不多,往往是虚证,宜补虚为主。
 
十八、王耿:从痈论治慢性前列腺炎
   
慢性前列腺炎临床多见尿急、尿频,尿道白浊,尿道不适,尿道灼热,尿后余沥,腰酸困痛,会阴部坠痛,少腹胀痛,性欲减退,遗精早泄,失眠多梦等症状。
 
邓氏认为对慢性前列腺炎患者详细问诊、切诊,可得其或腰或少腹或腹股沟或会阴部,甚或睾丸、阴茎、尿道等,或轻或重,或多或少,都会有不同程度的隐痛、胀痛、坠痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛门指检前列腺腺体触痛等症状、体征存在,其痛与肺痈之胸痛、肝痈之右胁下隐痛胀痛、肠痈之右下腹疼痛且按之痛剧等内痈疼痛一样,只是内在脏腑器官病变在外的局部反映。邓氏强调仅以局部疼痛论治,则难以抓住该病的本质。故他将前列腺炎按内痈辨治,则治其本、愈其末,疼痛及诸多症状可得以解除。
 
1、病机为壅
邓氏认为痈之形成,皆属热郁瘀滞。慢性前列腺炎的病机特点是湿热下注,气滞血瘀,络脉阻塞。多因外感湿热之邪,或饮食情志所伤,内生湿热,或房事不洁感染湿热毒邪,湿蕴热结,湿热下注,侵犯精室,阻碍气机,精血壅滞,郁久化热,湿热交阻,热郁血瘀,热盛肉腐,蕴酿成脓而生内痈。
   
邓氏认为湿热下注,侵犯精室,气机失畅,宗筋弛纵则见阳痿;封藏失职则早泄、遗精;下注湿热阻滞气机,气化不利,清浊不分,故见尿急、尿频,尿道灼热,尿后余沥,尿道白浊;湿热下注,气血痹阻,络脉不通,气滞血瘀,腺液引流不畅,不通则痛,则见腰痛、腹痛,前列腺体疼痛不适。内痈的存在,不但蓄积热毒湿邪,扰乱气血运行,而且治疗困难,使病程延长,易生它变。

2、治则为通
邓氏治疗内痈多以清热行滞化瘀消痈为法。针对慢性前列腺炎湿热下注、热郁血瘀之病机,治用消法,以通为治。通者,通热结,通湿聚,通气血,通瘀滞,邓氏采用泻热解毒、清热利湿、活血化瘀、散结消痈法。
   
前列腺位于下焦,与膀胱、肠为邻,膀胱气化失司与肺之宣发肃降有关,且肺为水之上源。邓氏以肺痈及肠痈的名方“苇茎汤”、“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方合方化裁,拟经验方:红藤30g,薏苡仁30g,冬瓜仁30g,败酱草20g,芦根20g,桃仁10g,丹皮10g,大黄5g,附子5g,水煎服,日1剂,15天为一疗程。
   
方解:方中红藤清热解毒,止痛消痈,活血散瘀,为治肠痈腹痛之要药;薏苡仁、冬瓜仁清热散结,利水渗湿,排脓消痈;败酱草清热解毒,散结排脓;配伍大黄泻热散结,引药下行,利肠通便,畅通腑气,使热从大便而泄,以清热郁;配伍芦根清热利尿排脓,治小便短赤热淋涩痛,使湿从小便得解,以除湿郁;丹皮、桃仁清热凉血,活血散瘀,配大黄泻热散瘀,以化瘀滞;附子补火助阳,温阳散结,引火归源,引药于下焦,用大温大热之性制约大队清热泻火解毒药物之寒凉之性,既可防过用寒凉凝结阻滞气血运行,又寓含痈之治疗托补法之意。红藤《本草》言有“健腰膝,壮阳事”之功,配之补肾虚,振奋阳气,温则气升血散,而行气滞。诸药合用,共奏清热解毒、泄热利湿、活血化瘀、散结消痈之效。
   
随症加减:尿急、尿频加扁蓄、金钱草、瞿麦;尿道灼热加竹叶、灯芯草、木通;尿道白浊加菖蒲、萆解、王不留行;尿后余沥加车前革、冬葵子、萆解;下腹部疼痛加延胡索、台乌药;腰痛加延胡索、川牛膝、川续断;睾丸及会阴部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核;前列腺肛诊触痛加浙贝母、夏枯草、三七;勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、通草;遗精、早泄加芡实、沙苑子、生牡蛎;健忘失眠加夜交藤、合欢皮;气虚合补中益气汤;肾虚合菟丝子丸;阴虚合六味地黄汤;血瘀重合少腹逐瘀汤。
 
十九、刘平:从痈疡论治前列腺炎综合征

刘平医师(成都中医药大学)从痈疡论治前列腺炎综合征,疗效满意,现总结如下:

前列腺炎综合征是由各种疾病引起的一种综合征,临床表现为无明显尿道刺激症状与盆腔周围疼痛症状,前列腺液检查发现白细胞与脓细胞,是男科的一种常见病。
   
刘氏认为前列腺的位置,相对于体表来说,它在人体的内部;但它也接近体表,且通过简单的指诊就可触及。因此,前列腺炎不但有内痈特点,又有外痈特点,内治外治均可。前列腺腺体肿胀、触痛、疼痛,相当于肿疡实证,用消法,治以散瘀消肿祛邪为主;前列腺腺体缩小质软或平陷、无痛,相当于溃疡虚证,用补法,治以扶正祛邪为主;介于两者之间,前列腺肿痛不明显,多属正虚毒恋的虚实夹杂之证,则用托法,以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者,则是热毒存在,用清热解毒之品;前列腺液无脓球或白细胞不多,往往是虚证,宜以补虚为主。
   
急性前列腺炎:以消法为主,辅以托法,治以凉血活血、清热解毒利湿、透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主,酌加赤芍、丹皮凉血活血,桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀,天花粉养阴生津,苡仁利湿。穿山甲、天花粉、薏苡仁排脓化浊。
   
慢性前列腺炎:初、中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主,瘀浊阻滞症状为次。湿热为病,故见热证,且秽浊之物较多;慢性前列腺炎病久,湿易郁遏阳气,故又见寒证,而呈寒热挟杂。病情发展到后期,以瘀浊互结症状为主,湿热表现为次。血脉运行不畅,血瘀气滞,故见疼痛不适,精神抑郁;湿浊内阻,则滴白现象偶见,甚至消失。刘氏对慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识,确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想。
   
(1)初、中期:以消、托二法为主,用仙方活命饮、托里透脓汤等方,酌加利尿通淋之品,如瞿麦、生蒲黄、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。
   
(2)后期:根据湿热毒瘀虚程度不同,灵活运用托、补、消三法。用桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减,酌加透脓排浊软坚散结之品,如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黄、乳香、五灵脂、没药等。这一阶段可见一些虚证,在汤药的基础上,根据气血阴阳的不足,选服不同的成药,如补中益气丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、十全大补丸、柏子养心丸、金匮肾气丸等。
 
【典型病案】
例1李某,男,30岁,1个月前以尿频、尿急、尿道灼热在某医院确诊为慢性前列腺炎。2003年4月11日来成都中医药大学附院男科门诊就诊。初诊:尿急、尿痛、尿频、尿道灼热,会阴、小腹胀痛。前列腺指诊:略肿,有压痛。EPS检查:wBS(+++),脓细胞(++),卵磷脂小体(++)。舌红,苔微黄厚,脉沉滑。

刘氏辨证为湿热下注,瘀血阻滞。治以消、托二法为主,以清热解毒利湿、消肿散瘀。方药:仙方活命饮加减:赤芍药、当归尾、天花粉、金银花、瞿麦、扁蓄、生蒲黄、蒲公英各15g,炮山甲、乳香、白芷、浙贝母、没药、陈皮、生甘草各10g,皂角刺20 g。水煎服,7剂,每日1剂。
 
4月18日二诊:患者诉尿频、尿急、尿道灼热症状减轻,疼痛症状消失,EPS检查:脓细胞O~5/HP,卵磷脂小体(+),wBS(+)。舌淡红苔薄黄,脉沉。湿热已减,正气渐虚,治以益气养血、托毒和营,方用托里透脓汤加减:当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g,太子参、金银花、赤芍药、生黄芪、皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周,症状基本消失,前列腺形态正常,质中无压痛;EPS检查:白细胞0~3/HP,脓细胞消失,卵磷脂小体(+++)。嘱服男康片以资巩固。
   
例2赵某,男,43岁。患者自诉患前列腺炎综合征5年,经多家医院治疗,症状时好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅,阴茎偶尔刺痛,2年来性功能减退,偶然有性欲也是射精时疼痛,精液中有血丝,大便干时解便后有白色分泌物流出,会阴部胀痛,两股内侧麻胀,舌黯苔白稍腻,脉沉弦,前列腺质韧有压痛。

刘氏辨证为痰瘀交阻。治法:联合运用消托补三法,祛瘀化痰,通络散结。方用桂枝茯苓丸加味:土茯苓、橘核、荔枝核各30g,萆解、王不留行各20g,牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黄、败酱草各15g。上方7剂,并加服金匮肾气丸,每日3次:每次6g。   
   
二诊:自诉服药后,尿急、尿频、茎中刺痛消失,精神也较前稍好,会阴部胀痛有所减轻,其余无变化。前方加延胡索20g,川楝子15g。7剂。金匮肾气丸用法同上。
   
三诊:自诉腰疼明显好转,解小便顺畅,肛门指诊示前列腺有所变软,wBc(+),RBC 0~5/HP,EPS检查卵磷脂小体(++)。炎症仍然存在,继续给予上方7剂,加服金匮肾气丸,服法医嘱同前。
   
四诊:自诉精神较治疗前好多了,腰痛亦好转,性欲仍然差,其余无特殊。鉴于煎剂麻烦且不易坚持,给上方3剂量,让其做成丸药,每丸重6g,每天3次,每次1丸,坚持服用,并配服金匮肾气丸。
   
五诊:患者自诉已无任何不适,要求复查,肛门指诊发现前列腺体稍大,质软,EPS镜检正常,已基本治愈。嘱服完剩下丸药,并坚持服用金匮肾气丸,以资巩固。
 
二十、牟吉荣:从瘀论治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科最常见一种慢性疾病。其病机复杂,病情缠绵难愈。牟吉荣医师(浙江省台州市中医院)从“瘀”论治该病,疗效甚佳。

1、病因病机
 
牟氏认为慢性前列腺炎的病因病机有以下四点:
(1)大多继发于反复的尿路感染,细菌、支原体、沙眼衣原体是本病的首要因素。前列腺内尿液返流所造成的“化学性”前列腺炎,是非细菌性前列腺炎的重要因素。

(2)环境因素如嗜酒过度,辛辣厚味、炙爆之品等,均易生湿蕴热,以致下焦湿热壅盛,湿性黏滞,气机不畅,血行瘀滞,引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、炎性分泌物滞留等瘀血表现。

(3)患者得病后误治失治,致病情缠绵,经久不愈;情绪焦虑,精神忧郁,致肝郁气滞,血行不利,血液瘀滞,药物难以透过前列腺屏障。

(4)反复炎症使前列腺包膜增厚,腺体增生,问质纤维化,出现前列腺硬结和硬化等,是中医学血瘀的客观病理表现。

2、辨证论治
(1)湿阻血瘀证
临床症状:少腹、会阴、腹股沟胀痛明显,尿道有白色分泌物,尿频、尿急、尿灼痛,口苦,或大便秘结,舌质红、苔黄腻,脉濡数或弦涩。前列腺肿胀压痛明显,前列腺液有大量白细胞和脓球。
   
治法原则:清热利湿,活血化瘀。
治疗方药:黄柏、苍术各10g,红藤、土茯苓、败酱草、益母草、鱼腥草各30g,三棱、郁金、莪术各15g,皂角刺、泽兰各10g。大便秘结者加大黄10g。
   
(2)气滞血瘀证
临床症状:少腹、会阴、腹股沟隐痛坠胀,尿道分泌物量少,尿急、尿频、尿有余沥不尽,腰部酸痛或骶部隐痛,精神抑郁,性功能减退,舌质黯红、苔薄白或白腻,脉弦细或弦涩。前列腺质地偏硬或轻度压痛,前列腺液有少量白细胞。此证病程较长,病情反复不愈者居多。
  
治法原则:理气化湿,活血化瘀。
治疗方药:制香附、苍术各10g,益母草、红藤、菖蒲各30g,莪术、郁金、泽兰、瓜蒌实、皂角刺、三棱、王不留行、穿山甲、充蔚子各15 g。性功能减退者加益智仁10g。
   
使用方法:4周为一疗程,疗程间停药3~5天后,进入第2个疗程。每个疗程后复查前列腺液,有效者再服药1~2个疗程以巩固疗效。以后再以维持量(每2~3日服中药一剂),用药2~3个疗程。

【按语】牟氏认为慢性前列腺炎病程冗长,久病人络,整个病程中始终存在着血瘀的病理改变,故牟氏以活血化瘀法结合辨证施治,临床疗效满意。红藤、三棱、莪术、泽兰、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消肿散结之效。

药理研究表明:活血化瘀药具有溶栓、抗凝、扩血管作用,能降低血小板黏聚性和纤维蛋白原,降低血液黏度,改善血液流变学和微循环,增加前列腺组织的血液供应,从而减轻前列腺的炎性细胞浸润和纤维组织增生,促进前列腺液的正常分泌,有利于前列腺炎的康复。

二十一、徐浩东:从瘀论治慢性前列腺炎五法

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。徐浩东医师(新疆维吾尔自治区中医医院)从瘀论治该病,疗效理想。

1、化瘀软坚法
适应于慢性前列腺炎而有前列腺肥大或结节的患者。嗜食肥甘,痰湿内生,郁而化热,流注精室,阴滞脉络,形成瘀浊兼夹的病理状态。

临床症状:除有慢性前列腺炎的表现外,可见小便频数。肛诊:前列腺肥大或有结节。舌淡胖,苔厚腻,脉弦滑。

治疗原则:活血祛瘀,化痰软坚。
治疗方药:活血散瘀汤合导痰汤加减。药用赤芍、桃仁、当归、丹参、半夏、陈皮、夏枯草、莪术等。
  
【典型病案】汪某,男,54岁,1991年4月初诊。1年前患感冒,愈后出现大小便后尿道口滴白,自购“淋必治”肌注后,滴白消失,但渐感腰骶、会阴胀痛,尿后余沥,夜尿2~3次,偶有终末尿滴白。肛诊:前列腺Ⅱ度肿大,左侧压痛;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体50%。苔腻,脉沉细。

徐氏辨证属痰瘀互阻,夹湿热为患。治以瘀软坚散结、清热利湿排浊。处方:当归24g,桃仁、昆布、牛膝、莪术、路路通、丹参各10g,红藤、土茯苓各30g,夏枯草、山慈姑各15g,红花6g,虎杖20g。
   
服药1周,尿末滴白消失,腰骼、会阴胀痛减轻。服药2周,夜尿1~2次。肛诊:前列腺工度肿大,无压痛;镜检:白细胞正常,卵磷脂小体70%。继服上方1月余,诸症悉除。
 
2、化瘀通络法
适应于慢性前列腺炎久病瘀滞、浊液瘀积的患者。久病人络入血,精室瘀血凝滞,以致经络不通,秽浊之液潴留,而难以排出,形成以瘀为主,瘀浊阻滞的病理状态。
   
临床症状:病程较长,会阴部刺痛明显,痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部,终末尿滴白量少或无,小便淋沥涩痛,或见肉眼血精,眼眶黧黑,按摩前列腺饱满,质地较硬,无或溢少量腺液。镜检白细胞中度升高。舌紫或瘀斑,脉涩。
   
治疗原则:化瘀通络。
治疗方药:前列腺汤加减。药用泽兰、赤芍、丹参、桃仁、红花、王不留行等。
   
【典型病案】张某,男,32岁,1993年6月初诊。慢性前列腺炎2年,面色黧黑,右睾丸胀痛,偶有尿末滴白,排尿不畅。肛诊:前列腺饱满,左侧压痛,溢出少量腺液;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体55%。舌紫,苔薄白,脉涩。

徐氏辨证属络脉瘀阻,瘀浊阻滞。治以化瘀通络、清热排浊。处方:丹参、败酱草各30 g,泽兰、白芷各12 g,赤芍、天花粉各15 g,桃仁、红花、乳香、没药、川楝子各9 g,青皮6 g。
   
上方服半月,诸症悉减,肛诊:前列腺轻度压痛,溢出腺液多量,镜检白细胞(+),卵磷脂小体65%。加减服药60剂而愈。
 
3、化瘀健脾法
适应于慢性前列腺炎以脾虚为主的患者。饮食不节,劳倦伤脾,脾气虚弱,中气下陷,脾不化湿,痹阻精室,形成既有瘀浊阻滞,又见脾虚的病理状态。
   
临床症状:病程较长,或素体脾虚,终末尿滴白,尿意不尽,尿后余沥,劳累后加重。肛诊:前列腺饱满,按出腺液量多,按后腺体松弛,肛门坠胀不适;镜检腺液白细胞轻度升高。舌胖郁紫,苔薄白,脉细弱。
   
治疗原则:健脾益气,活血化瘀,通络排浊。
治疗方药:补中益气汤加减。药用党参、白术、黄芪、当归、升麻、桃仁、丹参、赤芍、菖蒲等。
  
【典型病案】  陈某,男,42岁,1992年10月初诊。患胃溃疡病5年,3年前出现尿末滴白,在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,经中西医结合治疗,效果不明显;患者面色少华,纳谷不佳,终末尿滴白,腰部酸痛,会阴坠胀。肛诊:前列腺饱满,质中无压痛,按出腺液多,按后肛门坠胀数天;镜检:白细胞(十),卵磷脂小体60%。舌淡紫,苔薄白,脉细弱无力。

徐氏辨证属脾虚气陷,瘀浊阻络。治以健脾活血祛瘀排浊法。处方:黄芪30 g,丹参、赤芍、炒白术、川芍各10 g,鸡内金、柴胡、陈皮、升麻、炙甘草各6 g,炒薏苡仁、当归各24 g。服药2周,尿末滴白减轻,会阴及腰部下坠感好转。仍以原法调理2月余,面色转华,诸症消失。
 
4、化瘀清利法
适应于慢性前列腺炎湿热瘀浊蕴结的患者。湿热阻于精室,气血流行不畅,经络阻塞不通,形成以湿热为病,瘀浊互结的病理状态。
   
临床症状:小便时尿道灼热刺痛,大便干结,口干苦黏,小腹及会阴部胀痛。肛诊:前列腺饱满,压痛明显;腺液镜检有脓细胞。舌红苔黄腻,脉弦滑数。
   
治疗原则:清热利湿,化瘀排浊。
治疗方药:淋浊康饮加减。药用扁蓄、木通、土茯苓、山栀子、丹参、菖蒲、薏仁等。
  
【典型病案】王某,男,28岁,1992年3月初诊。患者结婚3年,平时嗜酒豪饮,半年前患急性前列腺炎,经抗生素治疗发热消退,膀胱刺激症减轻,但大便干结,努责后尿道口有黄白色黏液滴出,量多,尿后余沥不尽,口中干苦。肛诊:前列腺肿大,压痛明显;镜检:脓细胞(++十),卵磷脂小体20%。舌红、苔根黄腻,脉滑数。

徐氏辨证属湿热蕴结,瘀浊阻滞。治以清热利湿、化瘀通络。处方:土茯苓、蒲公英、败酱草、生薏仁各30g,木通、菖蒲、车前子、木制大黄、丹参各9g,山栀、冬葵子各12g,赤小豆24g,全瓜蒌20g,并嘱其戒烟酒。
   
服药7剂后,大便畅快小便通利,尿末滴白减少,肛诊:前列腺稍大,轻度压痛,镜检白细胞(+),卵磷脂小体50%。服上方30剂,诸症消除,前列腺检查恢复正常。随访半年,疗效巩固。
 
5、化瘀益肾法
适应于前列腺炎以肾虚为主的患者。多见有手淫或房劳过度,以致肾亏于下,精关不固,形成既有瘀浊阻滞,又见肾虚的病理状态。
   
临床症状:病程长,有手淫或房劳史,腰膝酸痛,遗精、早泄、阳痿,尿末滴白,失眠多梦,五心烦热。肛诊:前列腺松软或小,腺液溢出少或无;镜检:白细胞升高,卵磷脂小体明显减少。舌红苔少或有剥苔,脉细数或沉细。
   
治疗原则:益肾化瘀法。
治疗方药:菟丝子丸合萆薜分清饮加减。药用菟丝子、枸杞子、川断、生熟地、山萸肉、杜仲、肉桂、山药、肉苁蓉等。
  
【典型病案】曹某,男,36岁,1989年10月初诊。婚前手淫恶习,婚后房劳过度,腰痛1年,滴白。在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,经中西医治疗未能见效。现大便努责后滴白,会阴酸胀不适,腰膝酸软,畏寒肢冷,阳事不振。肛诊:前列腺略小,质软,左侧略有压痛,腺液溢出少;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体30%。舌淡苔薄白,脉沉细。

徐氏辨证属肾阳不足,瘀浊内阻。治以清热利湿化痰为主,佐以补肾壮阳之品。处方:地龙、萆薜、枸杞子、扁蓄各12g,薏苡仁30g,黄芪24g,川断、菟丝子、山萸肉各9g,牛膝15g,肉桂6g。另兼服五子衍宗丸。
   
服药后3周,尿道口滴白消失,查前列腺液白细胞6个/HP,卵磷脂小体65%。于上方加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、九香虫等加减治疗2月半,阳事已振,诸症告退。
   
【按语】徐氏认为慢性前列腺炎的病机特点是以肾虚湿热为标,瘀浊阻滞、精络不通为本。从瘀论治,旨在改善该病“瘀浊阻滞”的基本病理过程。通过活血化瘀法改善前列腺局部的供血环境;改善因炎症刺激而致的腺体组织纤维增生、腺管阻塞及炎性浸润的病理改变;配合清热解毒法以杀灭病原微生物;化湿排浊法促使炎性分泌物排出,加速炎性病灶的愈合,从而使前列腺分泌、排泄通畅。并酌情配合健脾益肾、软坚散结诸法,辨证施治,从而达到提高临床疗效之目的。

二十二、李军:导湿活血汤治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是临床常见病,多反复发作,难以根治。李军医师(湖南省常德市第一中医院)用经验方导湿活血汤治疗慢性前列腺炎,疗效满意。
   
导湿活血汤基本方:龙胆草6g,茯苓、木通、川芎、牛膝、车前子、王不留行、桃仁、红花、穿山甲、滑石各10g,丹参15g,甘草5g。
   
随症加减:湿热者加黄柏、败酱草;阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉;阴虚者加知母、麦冬;血瘀者加川楝子、水蛭。水煎服,日1剂,15天为一疗程。
   
【典型病案】刘某,男,35岁。会阴部、睾丸部胀痛不适4年余,加剧1月就诊。患者结婚已2年,结婚前有严重手淫史5年。4年来渐感会阴部、睾丸部胀痛不适,伴有大便后尿道口有白色分泌物溢出,曾在外院泌尿外科就诊,初诊为慢性前列腺炎。直肠指检:前列腺肿大,质地硬,有压痛。前列腺液检查:每高倍镜视野白细胞12~15个,卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。经用哌唑嗪、强力霉素等治疗,症状稍缓解,但疗效不明显。近1月来,饮酒后病情日渐加剧。症见尿急、尿痛、尿频,下腹、会阴、睾丸坠胀不适,大小便时尿道口有白浊溢出。舌质紫,边有瘀斑,苔黄腻,脉滑数。

李氏辨证属下焦湿热,气滞血瘀。治以行气活血、清热利湿。处导湿活血汤加川楝子10 g、水蛭4 g,服15剂后,会阴、下腹、睾丸坠胀感明显减轻,大小便时尿道口偶有少量白浊溢出。基本方加减再进15剂后,症状全部消失。直肠指检前列腺大小正常,质地正常,无压痛。前列腺液检查:每高倍镜视野白细胞0~6个,卵磷脂小体(+++)。病告痊愈,随访1年未见复发。
   
【按语】慢性前列腺炎病理表现为前列腺腺泡、腺管问质呈炎性反应,坏死灶纤维化,管腔狭窄,或小管被脓细胞和上皮细胞堵塞,腺泡腔扩张。有的因纤维性变而缩小,腺管阻塞,表面坚硬,腺体纤维化,有炎性腺液潴留。

李氏认为湿热与血瘀是慢性前列腺的主要病理改变,其治疗原则为清热利湿、活血化瘀。方中龙胆草清热燥湿,为治下焦湿热之要药;配合茯苓渗湿,车前子导湿,木通、滑石利湿通淋,使湿热之邪从小便而出;桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀,改善微循环,抑制纤维母细胞的增生;穿山甲、王不留行通经活络;牛膝引药下行;甘草补中益气,调和众药。诸药配合,共奏清热利湿、活血化瘀之功,切中病机,故疗效满意。

二十三、王文兰:分型治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎青壮年男性的常见病、多发病。王文兰医师(重庆市垫江县人民医院)分型辨治该病,效果满意。

1、病因病机
王氏认为该病多因外感湿热毒邪,恣食辛辣厚味或房事过度,手淫恶习等所致湿热蕴结于下焦,沉积于前列腺体之中,若失治误治,使湿热久羁,阻滞经络,气血不畅,则致前列腺体充血肿胀,出现瘢痕及纤维化的气滞血瘀现象。又因湿热缠绵难愈,久则伤阴耗气,故病的后期往往出现’肾气亏虚,本虚标实之象。

2、临床表现
轻微的尿频,排尿不爽,小腹、腰骶、会阴、阴囊、阴茎、大腿内侧痛或不适等尿道刺激症状,或有射精痛和血精等。

3、辨证论治
(1)湿热蕴结型
临床症状:尿频、尿急,尿道滴白量多,前列腺压痛,前列腺按压液(EPS)镜检有大量脓细胞;小便黄赤,大便秘结;舌苔黄腻,舌质红,脉沉数。
   
治法原则:清热利湿,通利小便。
治疗方药:八正散加减。药用木通、瞿麦、扁蓄、滑石、炮山甲、皂角刺、虎杖、黄柏、白花蛇舌草、蒲公英、甘草。
  
【典型病案】陈某,男,4l岁,干部。反复尿道滴白浊兼有尿频、尿急半年。望其舌苔黄厚腻,舌质红,脉数。曾先后多次经直肠指诊和前列腺液镜检查,确诊为慢性细菌性前列腺炎。经西药抗炎治疗常有反复,遂转求治于中医。王氏辨证属湿热蕴结,治以清热利湿,方用八正散加减。连服2剂后,尿频、尿急消除,未见尿道白浊流出。继服上方6剂后,随访3个月未复发。
  
(2)气滞血瘀型
临床症状:小便点滴而下,会阴、睾丸、阴茎、肛门、下腹腰骶、腹股沟区疼痛明显,EPS中有少量脓细胞,前列腺体硬韧,有结节;舌质有瘀点,脉涩。
  
治疗原则:行瘀散结,清利小便。
治疗方药:血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、皂角刺、炮山甲、黄柏、虎杖、泽漆、木通、甘草。
   
【典型病案】张某,男,50岁,农民。近年来反复小便淋沥不尽,小腹胀满疼痛,舌质有瘀点。曾多次直肠指诊检查,前列腺体硬韧,有节结,漏治无效,前来就诊。王氏辨证:气滞血瘀型。方用血府逐汤加减。服药4剂后,小便基本通畅,有节制,小腹胀满疼痛减轻。续服上方5剂后,小便正常,小腹不适和疼痛感均消失,随访3月未复发。
   
(3)肾虚型
临床症状:小便不通或点滴不爽,排出无力,神气怯弱,腰膝酸无力,小腹及阴茎痉挛疼痛;舌质淡红而润少苔,脉沉细而弱。
   
治疗原则:补肾利尿。
治疗方药:右归饮加减。药用熟地、山药、杜仲、山茱萸、肉桂、附片、皂角刺、虎杖、炮山甲、黄柏、甘草。
  
【典型病案】  邹某,男,35岁,干部。患无菌性前列腺炎1年,经多方医治小便刺激征、下腹阴茎疼痛均未缓解,并伴有神倦,腰膝酸软,四肢无力,舌质淡红,少苔,脉沉细无力。王氏辨证:肾虚型。方用右归饮加减。服5剂后,排尿畅而疼痛消除,神倦乏力有不同程度减轻。续服上方5剂后,诸症消失,随访2年未复发。
  
【按语】王氏治疗慢性前列腺炎均用虎杖、黄柏、皂角刺、炮山甲。虎杖有清热解毒活血之功,配黄柏增强清热利湿,配皂角刺取其消肿排脓之功,配炮山甲行气血之瘀滞。湿热、瘀血存在于前列腺炎的始终,诸药共奏清热利湿、活血固本之功,使瘀滞消散吸收缩小,膀胱气化功能正常,小便自然通畅而收到满意的效果。

 

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