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辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎
1、湿热肾虚型 程钟龄云：“补肾，菟丝子丸主治；导湿，萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等。 方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴，补肾而又不腻湿；车前子、茯苓、泽泻渗利导湿，分清祛浊；续断、沙苑子益肾填精，滋阴和阳；石菖蒲豁痰开窍；甘草调和诸药。若性功能障碍加枸杞子10g；会阴下坠明显加补中益气口服液；睾丸胀痛明显加川楝子、枸橘各10g；口干欲饮加天花粉10g。 2、湿热偏重型 药用金银花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g，荔枝草、黑山栀各15g，车前子(包)10g，淡竹叶6g，莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒；同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络，使前列腺之肿痛得以改善。 随症加减：若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g；睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg；滴白明显加金樱子、芡实各10g。 3、瘀血为主型 药用丹参10g，红花6g，炙乳香、炙没药各10g，泽兰、赤芍、川楝子各10g，香附6g，王不留行(包)10g，小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀；泽兰、川楝子、香附理气通淋；王不留行理气散结；小茴香温通经络，引药归经。 4、肝郁气滞型 药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g，香附6g，龙胆草3g，当归10g，小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功；龙胆草泻肝清热；当归养血活血；小茴香温通理气。随症加减：若阳痿加九香虫6g；腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g，阴茎胀痛加赤芍10g；夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g，牡蛎20g。 5、肾阴不足型 药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。方中乌梅、五味子酸甘化阴；白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津；制首乌养血生津；海藻、昆布软坚散结。徐氏认为，凡酸性药物，如乌梅、五味子，均有较强的抗菌力度，对金黄色葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g；阳痿加露蜂房10g；会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。 二、夏远录：萆蛭汤治疗慢性前列腺炎 萆蛭汤组成：赤小豆、苡米、萆解、鱼腥草、海藻各30g，黄芪、黄柏各15g，菟丝子、皂角刺、桃仁、甘草各10g，肉桂3g，水蛭粉(吞服)5g。 随症加减：尿灼热痛者加栀子、蒲黄；腰骶痛者加杜仲、续断；小腹会阴痛者加川楝子、玄胡、乌药。每日1剂，水煎，分2次服，1个月为一个疗程。 【典型病案】杨某，男，36岁。1988年9月25日初诊。诉尿余沥不尽伴滴白，腰骶及小腹疼痛半年。曾予庆大霉素前列腺内注射，先锋霉素静注等治疗，效果不佳。症见：舌质暗红，苔白腻，脉沉弦而滑。指检前列腺稍大，有压痛。前列腺液检查：白细胞(+++)，卵磷脂(+)。夏氏诊断为慢f生前列腺炎，辨证属瘀浊阻滞下焦，膀胱气化不利。予以化瘀利湿萆蛭汤治疗。服药1个月后复诊，自觉症状消失，前列腺指检不大，无触痛。前列腺液检查正常。 【按语】慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴，临床表现为尿痛、尿后余沥不尽，小腹及腰骶疼痛等症状。夏氏认为该病多因败精瘀浊，阻滞下焦，致使膀胱气化不利而成。他治疗以化痰利湿，恢复膀胱气化功能为主。草蛭汤中水蛭功专化瘀，且无伤正之忧；桃仁化瘀通闭；黄柏、赤小豆、萆解、鱼腥草、苡米清热利湿；海藻、皂角刺消肿散结；菟丝子补肾；肉桂化气，诸药相合，共奏化瘀通窍、利湿排浊、解毒散结之功。 三、李日庆：辨病与辨证相结合治疗慢性前列腺炎 李日庆主任医师，北京中医药大学东直门医院副院长，博士研究生副导师。兼任中国性学会常务理事，中医性学专业委员会副主任委员，全国高等中医临床教育研究会副理事长兼秘书长，卫生部药品审评委员会委员，中央人民广播电台医学顾问，1994年被评为国家有突出贡献的中、青年专家。专业特长：长期从事泌尿外科、男性科的临床、教学和科研工作，能熟练应用中医理论诊治泌尿生殖系统疾病，有丰富的临床经验。 慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病和多发病。属中医“劳淋”、“白浊”、“精浊”等范畴。李氏认为，该病的病机特点是邪实者多，本虚者少。邪实多为气滞、湿热、血瘀、寒凝；本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞，不治或误治，寒凝、湿阻、气滞均可致经脉受阻，气血瘀滞；久病又可耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚。李氏临证注重辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，辨别虚实，因证施治，疗效满意。 1、湿热下注型 滑。指诊：前列腺饱满，有压痛，前列腺液镜检白细胞增多。 湿重热不盛者，症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出，部分患者晨起时发现尿道口溢液，可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等，苔白或腻，脉滑。李氏治以清利湿热，分清泌浊。方用程氏萆解分清饮加减。药用萆解15g，猪苓15g，茯苓15g，川牛膝15g，车前子10g，苍术10g，泽泻10g，黄柏10g，石菖蒲10g，五味子6g，生甘草6g。 2、寒湿凝滞型
(5)随症加减：腰痛怕冷，手足不温者，加川乌10g，草乌10g；腰酸加杜仲10g；小腹冷痛加细辛3g；睾丸痛者，加橘叶10g，橘核10g，荔枝核10g；伴阳痿者，加淫羊藿15g，肉苁蓉15g；神疲乏力，加党参10g，白术12g；滴白明显者，加芡实10g。 3、气滞血瘀
(3)治疗方法：行气活血，祛瘀止痛，佐以清利。 (4)经验方：白芷10g，生黄芪20g，川牛膝15g，川芎15g，川楝子10g，延胡索10g，红花10g，王不留行15g，车前子10g，生甘草6g。 (5)随症加减：疼痛明显者，加乳香6g，没药6g；情志郁闷者，加柴胡10g，赤芍、白芍各10g；烦躁易怒口苦者，加龙胆草15g；失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎各30g，合欢花10g；尿线细或排尿困难者，加莪术15g，皂角刺6g；阳痿者，加九香虫9g，青皮9g。 4、肝肾阴虚型
(2)临床表现：会阴部坠胀，尿后淋沥，尿道不适，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，五心烦热，遗精早泄。舌质红，苔白或少，脉细数。指诊：前列腺不大，质地较硬，前列腺液较少，卵磷脂小体减少。 (3)治疗方法：滋阴化浊，清泄相火。 (4)方药：知柏地黄汤加减：茯苓15g，怀牛膝15g，王不留行15g，盐知母10g，盐黄柏10g，生地黄、熟地黄各12g，山茱萸10g，泽泻10g，赤芍10g，白芍10g，玄参10g，五味子6g。 (5)随症加减：遗精早泄者加芡实10g，金樱子10g；血精者加大蓟、小蓟各15g，女贞子10g，旱莲草10g。 5、脾肾阳虚型 (2)临床表现：尿频，尿后淋沥不尽，腰膝酸软，手足不温，神疲乏力，性欲减退，甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。指诊：前列腺压痛不明显，前列腺液量少，镜检白细胞多接近正常，卵磷脂小体明显减少。 (3)治疗方法：温肾活血，健脾化湿。 (4)经验方：茯苓15g，淫羊藿15g，怀牛膝15g，益母草15g，王不留行15g，附子9g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸10g，党参10g，泽泻10g。 (5)随症加减：阳痿加鹿角胶10g，雄蚕蛾9g；腰酸加杜仲10g，补骨脂10g。 【典型病案】某男，37岁，2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余，尿道不适，尿末淋沥，阴囊潮湿，舌质暗红，苔白根腻，脉滑。指诊：前列腺质地均匀，未及结节，轻度压痛。EPS镜检：WBC 12～15／}tPf，卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。 李氏辨证为湿热瘀滞，治以清利湿热、活血祛瘀。处经验方：生黄芪20g，萆解15g，扁蓄15g，泽泻15g，川牛膝15g，黄柏10g，生地黄12g，白芷10 g，苍术10g，王不留行15g，益母草15g，生甘草6g。日1剂，水煎服。前列栓纳肛，日1次，每次1粒。每日临睡前排尽大便，温水坐浴15分钟，然后将前列栓塞人肛门。嘱患者戒酒，勿食辣椒，保持正常性生活，每周2次。 7天后复诊，排尿症状及阴囊潮湿减轻，仍会阴疼痛不适，以上方减黄柏，加川芎15g，土茯苓30g，继服14剂。三诊：排尿症状消失，会阴疼痛及阴囊潮湿减轻，李氏以一诊方减扁蓄、生地黄、泽泻，加土茯苓20g，乳香、没药各6g，车前子10g，继服14剂后余症消失，复查前列腺液WBC 4～6佃f，卵磷脂小体轻度减少。 四、易竟阳：辨证分型治疗慢性前列腺 1、诊断标准 (1)尿路症状：尿急、尿频、尿痛、尿灼热、尿道口遗液、尿浊、尿道异物感等。 肛门指诊：前列腺腺体略有增大或正常，质软或稍硬或有结节，压痛明显，中央沟存在或变浅。 有临床症状，肛检前列腺有压痛，镜检阳性，诊断即可成立。无临床症状，每高倍视野细菌数大于15个，无论肛诊有无压痛，均可诊断隐性炎症。症状阳性，但3次复查肛诊和镜检均为阴性时，应考虑其他情况。 2、辨证论治 (1)气滞血瘀型 治疗方法：易氏治以疏肝理气、活血化瘀。药用川楝子、三七、柴胡、莪术、赤芍、乌梅、穿山甲、牡蛎、鳖甲、地龙、虎杖等为基础方加减治疗。 (2)肾阴亏虚型 治疗方法：易氏治以滋阴补肾，方用六味地黄汤合五子衍宗汤、二至丸，若白细胞升高明显，每高倍视野超过15个以上酌加白花蛇舌草、知母、黄柏、虎杖等清热解毒利湿之品。 (3)肾阳不足型 治疗方法：易氏治以温阳补肾，方用右归丸加味：熟地、山药、枸杞子、鹿角胶、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、蛇床子、乌药、淫羊藿、益智仁、人参等。 (4)阴虚湿热型 治疗方法：易氏治以滋阴清热利湿，方用知柏地黄汤加味：茯苓、泽泻、知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、车前子、滑石、甘草、白花蛇舌草、败酱草、路路通、王不留行等。 (5)阳虚瘀滞型 治疗方法：易氏治以温阳补肾，活血化瘀。药用山药、山茱萸、熟地、菟丝子、鹿角胶、益智仁、淫羊藿、蛇床子、鳖甲、覆盆子、三 七、莪术、赤芍、穿山甲等。 (6)湿热蕴结型 临床症状：尿急、尿频、尿痛，排尿灼热短赤，口苦口干，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛诊：前列腺腺体饱满，稍增大，质软，弹性良好，压痛明显。前列腺液镜检：卵磷脂小体(++)以下，白细胞每高倍视野10个以上，或见大量脓细胞。 治疗方法：易氏治以清热利湿通淋，方用八正散酌加白花蛇舌草、虎杖、泽兰、王不留行等。 【典型病案】曾某，男，36岁，尿道口每于排尿及大便用力时流出1～2滴白色黏液半年余，日排尿7～8次，每周遗精2～3次，性交持续时间不足1分钟。腰膝酸软，失眠多梦，头晕头昏，口苦咽干，舌质红，舌苔少，脉细数。肛诊：前列腺腺体弥散、质软、无结节，中央沟不清楚，压痛。前列腺液镜检：卵磷脂小体(++)，白细胞每高倍视野15个。易氏辨证属肾阴亏虚。 药用黄芪30g，熟地15g，山茱萸10g，覆盆子10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，车前子6g，五味子10g，金樱子15g，益智仁12g，杜仲12g，龟板15g，知母10g，黄柏10g。水煎服，日1剂。服药2周后自述上症减轻，继守方加减治疗60天后，诸症基本消失，肛诊前列腺无压痛，2次前列腺液镜检卵磷脂小体(++++)，白细胞每高倍视野8个，病告痊愈。 【按语】易氏认为慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”、“劳淋”、“白浊”的范畴。如清?梦瑶《医碥?赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝 带腻，如脓如涕”的记载，就很像本病之尿末流白。其主要病因有以下几条： (1)相火旺盛，因所欲不遂或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊。 易氏在临床上将该病辨证的分为4型，对其进行治疗，收到了较好的效果。 五、彭贵云：辨证分型治疗非细菌性前列腺炎 慢陛前列腺炎是成年男性的常见病，非细菌性前列腺炎约占其中的一半。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。彭氏分型辨治该病，疗效满意。 1、病因病机：彭氏认为多种因素导致的前列腺慢性充血水肿、腺管阻塞、分泌物郁积和局部微循环障碍而引起盆腔肌群功能失调，是非细菌性前列腺炎经久不愈的主要原因。而这种局部的病理变化，与中医所说之湿热蕴结下焦，气机不利，以致湿阻、气滞、血瘀有其共同之处，其病变重心在肾与膀胱，涉及肝脾。 2、治疗方药：经验方：牛膝、车前子、瞿麦各15 g，川楝子、王不留行各10 g，泽兰、丹参、红藤各20 g。随证型不同配以相宜药物。 3、辨证施治 (2)气滞血瘀型：以盆腔区疼痛为主，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，脉弦细或涩。加乌药、川芎、香附、延胡各15g，黄芪、当归各30g，蜈蚣5g。 (3)肾虚夹瘀型：以性功能降低或障碍为主，舌淡苔白，脉沉细。加枣皮、菟丝子、肉苁蓉各20g，淫羊藿、续断、小茴香、乌药各10g，黄芪、当归各30g，蜈蚣5g。每日1剂，水煎分3次服，15天为一疗程。 随症加减：阴虚火旺者，加服知柏地黄丸；气虚者，加服补中益气丸。灌肠用丹参、川芎、桃仁、赤芍、红花、小茴香、乌药、川楝子各10g，红藤、败酱草、虎杖、蒲公英各20g。水煎浓缩成150ml，温度40℃，用肛管注入肛门后平卧30分钟，无便意者不必排出药液，每日1次，15天为一疗程。 【典型病案】王某，男，45岁，司机。1997年9月6日就诊。自述：半年前因尿频、尿急、尿后滴白，腰骶、会阴等处酸胀疼痛在某医院被诊断为慢性前列腺炎，经服中西药治疗，效果不佳。近一周尿频、尿急、尿后滴白加重，排尿不畅，会阴、腰骶、小腹、睾丸胀痛，阴部潮湿，舌质黯红，苔腻，脉弦滑。EPS镜检WBC(+)，细菌培养阴性。彭氏辨证属湿热夹瘀，给予上方并灌肠治疗2个疗程，症状消失。EPS化验正常，半年后随访未复发。 【按语】彭氏对该病的治疗以利湿、散瘀、理气贯穿于始终，并结合中医“久病必虚”、“久病及肾”、“久病人络”等观点，适当加入补肾、益气、通络之品。选用牛膝、前仁、丹参、瞿麦、泽兰、红藤、王不留行、川楝子组成利湿清热、散瘀理气之方，针对不同证型加入利湿通淋、清热解毒之萆解、扁蓄、黄柏、木通、滑石，理气散瘀、通络止痛之香附、小茴香、川芎、延胡索、乌药、虎杖、地龙、蜈蚣，益肾补虚之肉苁蓉、续断、淫羊藿、菟丝子、黄芪、当归。 外治灌肠药液温度40℃且持续作用于前列腺部位的直肠内，对前列腺有一定的按摩和局部加温的物理作用，药物通过直肠黏膜吸收，在病变的前列腺内也能有较高的浓度，能促进前列腺局部血运，使水肿缓解、炎症吸收。 六、贾金铭：辨证分型综合治疗慢性前列腺炎 贾金铭，中国中医研究院广安门医院泌尿外科主任医师，博士生导师，兼任中国中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员，中医男科华北地区委员会副主任委员。善治泌尿男科疑难杂病，对前列腺疾病、男性不育、阳痿尤为独到。慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。贾氏辨证分型综合治疗该病，疗效显著。 1、病因病机 2、辨证治疗 3、其他疗法 【典型病案】 治以清热利湿，活血化瘀，补肾益气。方药：当归、川楝子、黄连、甘草各10g，三七、延胡索、乌药各15g，半边莲、白芍各20g，黄柏6g，太子参30g。日1剂，水煎服，日服2次。另予前列安栓塞肛，日1粒。2周后疼痛明显减轻，但小便仍淋漓不尽，排尿无力，仍以上方去黄连、半边莲，加川牛膝15g，黄芪20g，仙灵脾10g，枸杞子12g。服用2周后诸症基本消失，查前列腺液白细胞3～5个，卵磷脂体中等量。再服上方1周，以巩固疗效。 七、唐伟其：辨证分型治疗慢性前列腺炎
1、肝经湿热型 治疗原则：清热利湿，理气通窍。 2、阴虚火旺型 治疗原则：滋阴降火，通淋利窍。 3、肾气亏虚型 治疗原则：补精培元，益肾通窍。 4、中气下陷 治疗原则：补中益气，升清降浊通窍 5、气滞血瘀型 治疗原则：理气祛瘀，化浊通窍。 注意事项： 【按语】唐氏认为慢性前列腺炎是成年男子的常见病与多发病。属中医“淋证”、“白浊”等范畴。该病的病因错踪复杂，多因湿热下注，蕴滞肝经，窜扰精室，精败瘀滞，肾关不固而成。为本虚标实，寒热夹杂之证。虚者多累及脾肾二脏，实者多为湿热蕴结，气滞血瘀。若单用一方一药治疗，难以顾全。故唐氏遵“谨守病机，各司其属……令其条达，而致和平”之古训，辨证施治，疗效满意。 八、冯世伦：辨证论治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20～40岁青壮年常见病。冯世纶医师(北京中日友好医院)辨证治疗该病，疗效满意。 1、病因病机 2、辨证论治 治疗方法：解表化饮。 (2)津血虚湿盛证 治疗方法：淡渗利湿、养血生津。 随症加减：小便涩痛者加当归10g，赤小豆15g，热痛明显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆解10g；尿频者加桑螵蛸10g。 (3)里寒饮停证 治疗方法：调和营卫、益精养血兼以化饮敛神。 随症加减：盗汗明显者加酸枣仁15g；尿浊者加生薏苡仁15g，川萆解10g；尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。 九、刘复兴：辨证论治前列腺炎 1、病因病机 2、分病论治 方中前7味药清下焦湿热，篇蓄“性味苦，利小便，治五淋白浊”(《滇南本草》)，白薇“咸，大寒无毒，疗伤中淋露，下水气，利阴气”(《别灵》)，土茯苓“性平，味苦微涩，治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒”(《滇南本草》)，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》)。诸药合用共达清热解毒、利湿通淋之效。配以经验方外洗1号方合外洗4号方：龙胆草、透骨草、白头翁、三棱、莪术。煎汤兑入25 ml陈醋，坐浴，每日2次，内服外用速祛病邪。 慢性前列腺炎：症见腰膝酸软疼痛，小便频数清白，或排尿不适，手足不温，少腹拘急，性欲减退，舌淡、苔薄白，脉沉细。刘氏治以温补脾肾、补肾益精，佐以清热解毒，方用五子衍宗丸加味：枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子、仙茅、仙灵脾、黄芪、党参、皂刺、重楼、蜈蚣。 前五味五子衍宗丸补肾益精，补益肾阳，添精补髓，疏利肾气；仙茅、仙灵脾补益肾阳；黄芪、党参健脾益气，补虚益损；皂刺、蚤休、蜈蚣清热解毒、活血通络。治愈后，为巩固疗效，防止复发，可酌情服五子衍宗丸或金匮肾气丸。 3、注意事项 例1李某，男，28岁，1998年4月27日就诊。尿急、尿颇、尿道灼热感，小便混浊，会阴坠胀、疼痛，全身不适，口干，舌质红、苔黄腻，脉滑数。刘氏诊断为急性前列腺炎(湿热下注)。治以清热解毒、通淋利湿。方用皮内3号方加减，2日1剂，配以外洗1号合4号方加皂刺、蚤休，煎汤兑醋后坐浴，嘱忌酒、辛辣腥味等发物，节房事。进3剂，症状明显减轻，再守方进5剂而痊愈。 例2姚某，男，32岁，1999年9月17日就诊。患者3年前因尿频、尿急、尿痛，尿道有黏性分泌物，诊断为“淋病”，经输液治5天，上述症状消失，以为治愈，半年后出现尿频、尿道口红，经诊断为“非淋前列腺炎”，治疗多次未愈。现症见：腰膝酸软，怕冷，尿频.全身关节疼痛，会阴部不适，阳事不举，易外感，舌质淡、苔薄白，脉沉细。刘氏治以补肾益精、温补脾肾，佐以清热解毒、活血通络。方用五子衍宗丸加味，2日1剂。3剂后，上述症状有所好转，仍怕冷，守上方服20余剂，另加服附片口服液，每次20 ml，每天2次而愈。 十、刘宁飞：辨证治疗慢性前列腺炎 1、临床症状: 2、辨证治疗 (2)气滞血瘀证：病程较长，会阴部、肛门处疼痛不适为主，痛引少腹、睾丸及下腹部，或尿道滴白，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。刘氏治以活血化瘀、行气止痛。处前列腺炎汤加减：蒲公英20g，王不留行20g，穿山甲15g，赤芍12g，丹皮12g，川楝子12g，桃仁10g，红花9 g，小茴香10g，泽兰10g。 (3)肾虚证：劳累、大便后可有尿频，尿道滴白，排尿不畅，尿后余沥，神疲乏力，头昏耳鸣，腰膝酸软，或见遗精、阳痿、早泄，舌淡，脉沉细或沉弱。刘氏治以补肾益气、固精壮腰。处六味地黄汤加减：熟地15g，生地15g，淮山12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牛膝10g，丹皮10g，菟丝子12g，龟板12g。若阴虚火旺者，加知母、黄柏、鳖甲；肾阳不足者，加附片、肉桂、仙灵脾。配合前列腺按摩，每周1次，4次为一疗程。 十一、丁光迪：标本兼顾治疗慢性前列腺炎 慢性前列腺炎为男科的常见病与多发病，中医称之为“白浊”。丁光迪主任医师(南京中医药大学)抓住“标本”二字，采用“治本顾标”法，以经验方妙香散合六味地黄汤治本，薏苡附子败酱散顾标，疗效显著。 丁氏认为方中2味药值得注意：一味是麝香，因为该病病灶在隐奥之处，非用香窜之药不能透达病所，而且它“能蚀一切痈疮脓水”，对一些久病不愈者，用黄酒调服0．3g，连服3～5天，能够见效。一般用石菖蒲代。另一味是附子，它有治“痈疽不敛，久漏冷疮”的作用，而后能冲开道路，引药人于下焦，并有引火归原之功。 随症加减：湿重的，用白芷、苍术；见阴伤，以威喜丸易茯苓，通涩兼顾；如尿道作痒有灼热感，加贝母、当归、苦参，去山萸肉；寐差多梦，加莲子青芯、夜交藤，并可与茯神、远志交替用；兼遗精、滑精，加金樱子、芡实；如见气虚症状，疲乏少神，用基本方去泽泻、丹皮、辰砂、桔梗；兼阳痿的，加五味子、枸杞子、巴戟肉、仙灵脾壮阳；下腹痛，用乌药、延胡索。检查前列腺增大，有炎性浸润，加丹参、赤芍，或桃仁、红花交替用；前列腺有硬结或变硬，有压痛，加醋炒三棱、莪术，或山甲片、昆布交替用。 【典型病案】 丁氏辨证为阴虚火旺，湿热下注，治以养阴敛阳、清化湿热。处经验方：败酱草30g，炒生地15g，淡山药15g，女贞子15g，薏苡仁15g，丹皮10g，丹参10g，泽泻10g，茯苓10g，炒知母10g，炒黄柏10g，制附子5g，石菖蒲10g，莲子青芯5g，夜交藤15g。连服10天，虚火症状见减，头目觉清楚，足膝温和，下部亦稍适，白浊减少。药病相当，继服原方。前后经3月余，病隋向愈。1年之后，其妻已经怀孕。 例2患者，男，干部。中年丧偶，抑郁寡欢，常感疲乏，尿后有黏液滴出，以后见脓性分泌物。检查确诊为前列腺炎已年余，多方治疗罔效。脉濡微弦，苔薄白，质嫩。 丁氏诊为白浊日久、心肾两虚，治本顾标。处经验方：黄芪15g，党参15g，炒山药15g，茯神10g，远志肉10g，炒熟地10g，炙甘草4g，木香5g，山萸肉10g，制附子5g，薏苡仁15g，败酱草20g，白芷10g，巴戟肉10g。另麝香0．3g黄酒调服。汤药连服半月，精神转振，白浊减少，睡眠亦安。原方加减，又服2月余，症状全除。 十二、孔凡涵：从“瘀”辨治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。孔凡涵医师(山东省肥城市中医院)从“瘀”辨治慢性前列腺炎，见解独到，疗效满意，现总结如下。 慢性前列腺炎临床多表现为尿急、尿频、尿痛不爽，尿道口滴白或灼热，淋沥不尽，会阴不适、坠胀或刺痛，性功能障碍。该病病机复杂，症状多端，病程长，极易复发，孔氏认为其病因病机主要是“瘀”。 1、寒温并用，化瘀排浊
临床症状：会阴坠胀，耻骨上或腰骶部隐痛，腰酸乏力，血尿、舌黯或有瘀斑，苔白厚腻或黄腻，脉弦滑数或弦细涩。肛诊：前列腺明显肿大，光滑柔韧压痛。其病机多为痰浊湿热，瘀阻下窍，气机不舒，窍道不利。
孔氏治以寒温并用，清热解毒，化湿行瘀排浊，温通血脉，振奋经气。药用败酱草、蒲公英、穿山甲、白茅根、生薏苡仁、浙贝母、附子、王不留行、泽兰、乌药等，水煎服，每日1剂，二煎加露蜂房、白矾坐浴15～30分钟(水温30～40℃)，通过皮肤吸收，由外达里，增强化瘀排浊散结之功。气虚者加人参、黄芪；血虚加当归、阿胶、黄芪；畏寒肢冷，腰膝酸软加炮姜、肉桂、鹿角胶、桂枝等；湿热盛者加黄柏、黄连、滑石等。 2、舒肝化瘀降浊
临床症状：胸胁苦满，心烦易怒，眠差纳减，口苦咽干，或口舌生疮，尿频尿少，射程短，夜间尿量次数增多，尿口溢白，随情志变化而增减，舌红苔薄白或舌黯苔白干，脉弦细或沉弦细涩。前列腺液检查多见白细胞及脓细胞，细胞培养多为致病菌。肛诊：前列腺肿大明显，有结节压痛。B超示：慢性前列腺炎或增生性炎症。
孔氏认为病机多为肝郁气滞，肝之经脉循行不畅，久羁络脉血瘀，痰湿脂浊下注。治以舒肝化瘀降浊，药用丹参、生薏苡仁、柴胡、赤芍、白芍、败酱草、浙贝母、蜈蚣、海金沙、穿山甲、蒲公英等。内服、外浴方法同上。 3、活血化瘀，行气排浊
临床症状：血液流变学检查均有异常，指诊：前列腺常变硬或有结节，会阴重坠牵之睾丸甚至刺胀痛，病程长，尿线细分叉，涩而不畅，余沥不尽，舌黯有瘀斑或舌下脉络青紫。
孔氏认为病机多为瘀血阻滞，循环迟缓，气机不畅，积聚成块，下凝窍道。多投以桂枝、茯苓、桃仁、穿山甲、牡丹皮、赤芍、蜈蚣、生薏苡仁、败酱草、香附、水蛭。水煎服，每日1剂。外浴同前。 湿热重者加黄柏、黄连、海金沙、滑石；便干加大黄、生地、何首乌；气血虚者加人参、当归、黄芪、阿胶；阳虚者加炮姜、肉蔻、附子、淫羊藿。虫类药用之既能搜剔络道，还可引诸药透脂膜，渗入前列腺，直达病所，通行气血，使坚软结散。 4、益气化瘀降浊 孔氏认为病机多为气虚下陷，清阳不升，浊阴不降，久必成瘀。治以益气升阳化瘀，降浊散结为法。药用白术、茯苓、人参、黄芪、柴胡、枳实、浙贝母、桂枝、附子、生薏苡仁、穿山甲、淫羊藿、陈皮。水煎服，每日1剂，外浴同前。使脾运阳助，浊阴易降，气壮结散脂化，阳温淋止溲畅。 十三、赵旭：从肝辨治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是男性患者的常见病和多发病，属祖国医学“淋证”范畴。赵氏从肝辨治，以经验方“清热散结汤”治疗该病，疗效满意。 1、病因病机 2、治疗方法 随症加减：小便有灼热感，尿道刺激症状严重，直肠指诊前列腺肿大，压痛明显，前列腺液检查有白细胞或脓球，加黄芩、野菊花、白茅根、胆草、蒲公英；前列腺以肿大为主，并伴尿线变细等症状，加桃仁、橘核、山楂核、荔枝核、皂刺；前列腺疼痛剧烈，向大腿内侧、睾丸、会阴等处放射，加乌药、延胡索；小便白浊，加苦参、白茅根等。2周为一疗程。
【按语】清热散结汤由疏肝散结、清热利湿的药物组成，方中柴胡、玄参、浙贝母、鳖甲疏肝散结；丹皮、夏枯草、栀子、金钱草清肝利湿；佐以丹参、赤芍、牛膝活血化瘀，疏通气血，以助疏肝散结之功。
十四、韩镭：从肝论治慢性前列腺炎
1、病机阐述 (1)肝经湿热：多因过食肥甘、辛辣之品、酗酒等；或房事、衣裤不洁，湿热之邪由精窍而入；或房室不节，忍精不泄，频繁手淫。溢液败精蕴滞化热生湿。此三者均可造成肝经湿热。肝经湿热是慢性前列腺炎急性发作的主要病机。
(2)气滞血瘀：情志不畅或郁怒伤肝，致使肝失疏泄，气滞血凝；或肝经感受寒邪，足厥阴经脉运行不畅，血瘀阻滞而发为该病。气滞血瘀是该病的主要病机，贯穿该病的始终。
2、证治探讨 治宜清肝利湿，佐以凉血活血。用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、车前草、泽泻、栀子、木通、当归、黄芩、柴胡、赤芍、泽兰、生地、甘草等。若热毒甚加败酱草、蒲公英、天花粉等。
【典型病案】黄某，男，28岁，1995年8月6日初诊。患者婚后房事过度，又受“十血一精”的影响，多忍精不泄，致使大便后尿道滴白反复发作，至今已2年矣，未以为事，未经系统治疗。1周前因起居不慎，致病情加重，又出现尿频、尿急，尿后余沥不尽，阴囊潮湿，舌红苔黄腻，脉滑。指诊：前列腺压痛，前列腺液常规：红细胞(+)、脓细胞(++)。
韩氏辨证属肝经湿热下注。治以清肝利湿，佐以凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减：蒲公英、生地各30 g，龙胆草、小蓟、柴胡、当归各12g，车前草、泽泻各18g，赤芍15g，栀子、黄芩各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服；3煎久煎温浴会阴部。12剂后，尿痛、尿频、尿急消失，尿道滴白减轻，又出现腰膝酸软、乏力。再处以参芪地黄汤加减：生黄芪、熟地各30g，泽泻、云苓、党参、丹皮各10g，山萸肉、山药各15g，蒲公英24g，陈皮9g，甘草6g。10剂后，诸症消失，复查前列腺液仅脓细胞少许。以六味地黄丸善后。
韩氏治以疏肝解郁行气，佐以活血。方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减，药用柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、白术、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，加丹皮、栀子等。
【典型病案】胡某，男，30岁，1996年10月16日初诊。因婚后多年未育，常怀无子之忧，精神抑郁，尿后、大便后尿道口有黏液滴出，在某院诊为“慢性前列腺炎、不育症”，经治未愈。近因家事不顾，尿道口滴自加重，会阴部胀痛，胸胁胀满，不思饮食，舌淡苔白脉弦。
韩氏辨证属肝郁气滞。方用血府逐瘀汤加减，药用柴胡、生地、当归、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、丹参、茜草、桃仁、红花、蒲公英等。
韩氏治以活血化瘀，佐以理气止痛。方选血府逐瘀汤加减，药用柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、生地、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、茜草、蒲公英等。
【典型病案】林某，男32岁，1997年4月12日初诊。因长期骑自行车搞运输，4年前出现会阴部刺痛、两腹股沟部胀痛、尿道滴白、排尿不畅等症，期间间断治疗，病情时好时坏。今因劳累，旧疾复发。
韩氏辨证属血瘀肝经。治以活血化瘀，佐以理气止痛。方用血府逐瘀汤加减：枳壳、当归、柴胡、红花各12g，川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英各15g，丹参30g，川芎、桃仁各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服，3煎加温水坐浴。12剂后，排尿渐畅。再服12剂，尿道滴白、会阴部刺痛、腹股沟胀痛基本消失。上方再加山萸肉、生黄芪各15g，继服10剂以善后。
(4)寒凝肝脉，暖肝行气：韩氏认为若肝肾阳虚患者，寒邪易犯肝经，形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛，痛牵睾丸，或会阴部、腰骶部冷痛，得温则减，遇冷则重，多伴见腰膝酸软，手足发凉，阳痿不育，指诊前列腺萎缩、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小体明显减少，舌淡苔白脉沉。
韩氏治以暖肝温肾，行气止痛。方选暖肝煎加减，药用当归、肉桂、乌药、枸杞、小茴香、桃仁、丹参、木香、茯苓、蒲公英等。
【典型病案】王某，男，54岁，1995年1月4日初诊。平素手足畏寒，有“慢性睾丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒湿之地，出现少腹冷痛、痛牵睾丸，会阴部疼痛，得温则舒，尿道滴白，经用西药治疗，效果不显。
韩氏辨证属寒凝肝脉。治以温阳散寒，活血止痛。方用暖肝煎合当归四逆汤加减：当归18g，桂枝、乌药、槟榔、枸杞子、木香各12g，丹参、蒲公英、赤白芍各15g，桃仁10、茴香各10g，木通、甘草各6g，细辛3g。2煎混合分早晚2次服，3煎加温水坐浴。6剂后诸症大减，上方加炙黄芪30g，继用6剂后，诸痛消失，继以金匮肾气丸善后。
(5)肝肾阴亏，滋肾清肝：韩氏认为若肝郁日久化火伤肝肾之阴，或病久体虚或先天不足，症见会阴部坠胀，腰膝酸胀，头晕目眩，五心烦热，遗精，早泄，失眠，小便短赤，有时伴有心烦易怒，指诊前列腺萎缩或纤维化硬缩，前列腺液不易取出或镜检成堆脓细胞，舌质红苔少，脉细数。
韩氏治以滋肾清肝，佐以解毒。方选滋水清肝饮加减，药用茯苓、泽泻、生地、山萸肉、山药、丹皮、当归、柴胡、山栀子、赤芍、酸枣仁蒲公英、败酱草等。
【典型病案】
韩氏辨证属肝肾阴亏，相火妄动。治以滋肾清肝，佐以清君火。方用滋水清肝饮加减：山药、生地、酸枣仁各30g，山萸肉、远志各12g，茯苓、泽泻、柴胡、丹皮、栀子各10g，知母9g，黄连、甘草各6g。加减服用30余剂，诸症消失。前列腺液复查仍有少许红细胞，嘱以六味地黄丸善后。
十五、张珍玉：从肝论治前列腺炎
张珍玉教授，博士生导师，山东中医药大学终身教授，享受国务院特殊津贴。为全国著名中医基础理论专家、中国百年百名中医临床家。 前列腺炎是中老年男性的常见病、多发病。西医治疗多采用抗菌消炎法，中医急性期常用利尿通淋法，慢性者则常从肾虚论治。张氏从肝论治前列腺炎，见解独到，疗效卓越。 1、病因病机 (1)前阴是足厥阴肝经循行所经之处，《灵枢?经脉》篇说：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”肝气不舒，病必循经而发。 2、判断虚实，治肝为要 张氏用经验方：当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，炒白术9g，郁金9g，香附9g，陈皮6g，炒川楝子9g，砂仁9g，炙甘草3g。 该方以理气为主：柴胡、白芍疏肝理气，二药合用，一散一收；白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊，合香附、川楝子可增其疏肝之力，香附可通调血中之气；气病及血，加入当归、郁金之血分药；郁金既可解郁，又能活血清热；肝气以升为健，其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提，故以白术、人参、炙甘草健脾气，砂仁芳香醒脾，促其升清，陈皮和胃，助其降浊，如是则枢纽利而肝气自和，且诸药更能培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，可防肝气克犯脾胃。 3、随证变通，灵活加减 【典型病案】 张氏辨证为肝气不舒，湿热下注，治以疏肝为主，佐以利尿通淋。处方：党参15g，炒白术9g，当归9g，生白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，通草3g，炒川楝子9g，蔚蓄9 g，瞿麦9g，琥珀3g(分2次冲服)，砂仁9g，炙甘草3g。 3剂后，诸症悉减，心烦同前，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数。上方去琥珀、通草，加丹皮9g，炒栀子9g，以清心火。又3剂，尿路刺激基本消失，情志渐和，惟觉会阴部、尿道不适，尿后小便余沥，舌稍红，苔薄白，脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。 例2男，36岁，1997年9月10日初诊。主诉：少腹痛2年，加重伴尿灼热2个月。某医院诊为前列腺炎。症见：少腹胀痛，小便灼热、浑浊、淋沥不尽，阴部潮湿，烦躁易怒，伴腰背酸痛，盗汗。舌体瘦小质红苔薄黄，脉沉弦弱。 张氏辨证为肾虚肝郁，治以补肾为主，兼以疏肝。处方：丹皮6g，茯苓9g，生地黄9g，炒山药9g，怀牛膝6g，泽泻6g，山茱萸9g，人参10g，生白芍9g，柴胡6g，砂仁9g，炙甘草3g。 3剂后，腰背酸痛消失，余症稍减，舌质红苔薄黄稍腻，脉弦数。张氏辨证属肝郁湿热，改方为：炒白芍9 g，当归9 g，柴胡6 g，茯苓9 g，丹皮6 g，．人参10g，炒白术9g，炒栀子6g，泽泻6g，郁金6g，砂仁9g，扁蓄9g，炙甘草3g。 又3剂，诸症大减，惟觉小便无力而茎中作胀，阴部潮湿，舌红苔薄黄，脉弦。上方去栀子、丹皮、篇蓄，改人参为西洋参6g，加炒川楝子9g。再3剂，小便不适及少腹痛基本消失，惟久坐及劳累后稍有不适感，外阴潮湿，舌红苔薄白，脉弦。上方加陈皮9g，炒山药9g。至此病情已基本控制，嘱其停药观察。未见复诊。 十六、王耿：从湿热辨治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科的常见病与疑难病。属祖国医学“淋证”、“精浊”的范畴。王耿医师(陕西省中医医院)从湿热蕴结辨治该病，疗效满意。 1、病因病理 2、主要症状 3、治疗方药 【按语】王氏认为治疗慢性前列腺炎应在清热解毒利湿的基础上，适当加入活血化瘀药。清热利湿药能清除炎性病灶，促进炎性分泌物排除；活血化瘀药能改善前列腺的微循环，消除病灶部位水肿，解除炎性梗阻，畅通前列腺管，使纤维组织软化，局部血液循环增加，从而促进药物渗入腺体组织。活血化瘀药可缓解盆底肌群功能紊乱，改善会阴胀痛等症状。所以，王氏在治疗慢性前列腺炎时加入活血化瘀药，可提高疗效。 十七、郑国珍：从疡科论治慢性前列腺炎 1、临床表现 (1)正虚毒恋型 (2)肾虚型 治疗原则：益肾补虚，兼清余邪。 随症加减：肾阳虚者兼见形寒肢冷，阴部潮冷，小便清长，舌质淡胖，苔白，脉弱；肾阴虚者兼见潮热盗汗，手足心热，小便灼热，舌红，苔少，脉细带数。 (3)湿热瘀阻型 治疗原则：清热利湿，散瘀消肿。 泻、地肤子、通草、生地、川芎等。 【典型病案】林某，26岁，农民，1994年9月13初诊。诉小腹胀痛，遗精频作，尿道口滴白1年，腰部酸痛，阳举不坚，口苦尿赤，常有尿频、尿急、尿痛。曾在泌尿科诊断为慢性前列腺炎，用复方新诺明、红霉素、强力霉素、氟哌酸、消炎痛、前列康等治疗半年未效。肛门指检前列腺体双叶高肿，质硬，触痛明显，前列腺液镜检卵磷脂小体少许，脓球。舌红，苔微黄厚，脉沉滑。 郑氏辨证属湿热下注，瘀血阻滞。治以清热利湿，散瘀消肿。方用清肝渗湿汤加减：蒲公英30g，银花15g，生地15g，赤芍15g，天花粉15g，黄芩10g，栀子10g，龙胆草10g，当归尾10g，柴胡6g，泽泻10g通草3g。水煎服，每日1剂。 2周后症状明显减轻，性功能恢复正常，乏力；前列腺左叶有小结节，质硬稍压痛，前列腺液卵磷脂体(+)，脓球(十+)；舌淡红，苔微黄，脉沉。湿热已减，正气渐虚郑氏治以益气养血，托毒和营。方用托里消毒散加减：赤芍15 g生芪15g，党参15g，银花15g，当归6g，白芷6g，皂刺6g，蒲公英30g，炮山甲6g，莪术10g，甘草3g。 连服2周，症状基本消失，前列腺形态正常，质中无压痛，前列腺液卵磷脂小体(+)，白细胞(++)，舌质偏红，苔薄白，脉沉细。郑氏治以滋阴补肾，佐以清热散瘀。方用知柏地黄汤加女贞子、牛膝、旱莲草、甘草。又服周后复查前列腺液卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个/HP，后多次检查前列腺液均正常。
【按语】郑氏认为慢性前列腺炎时前列腺体充血、水肿、腺泡坏死、破裂流脓等病理变化与中医疮疡的肿、痛、流脓十分相似故疡科的辨证论治方法同样适用于慢性前列腺炎。与疡科的辨自方法一样，前列腺体的局部病变是辨证论治的主要依据之一。 郑氏认为前列腺体疼痛、肿胀、触痛，相当于肿疡实证，宜用消法，以祛邪散瘀消肿为主；前列腺体缩小质软或平陷，无痛，相当于疡虚证，宜用补法，治以扶正补虚为主；介于两者之间，前列腺肿，不明显者，多属正虚毒恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛点曲线邪托毒外出为宜。前列腺液黄稠，镜检脓球多者，提示热毒存在，宜用清热解毒之品；前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证，宜补虚为主。
十八、王耿：从痈论治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎临床多见尿急、尿频，尿道白浊，尿道不适，尿道灼热，尿后余沥，腰酸困痛，会阴部坠痛，少腹胀痛，性欲减退，遗精早泄，失眠多梦等症状。 邓氏认为对慢性前列腺炎患者详细问诊、切诊，可得其或腰或少腹或腹股沟或会阴部，甚或睾丸、阴茎、尿道等，或轻或重，或多或少，都会有不同程度的隐痛、胀痛、坠痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛门指检前列腺腺体触痛等症状、体征存在，其痛与肺痈之胸痛、肝痈之右胁下隐痛胀痛、肠痈之右下腹疼痛且按之痛剧等内痈疼痛一样，只是内在脏腑器官病变在外的局部反映。邓氏强调仅以局部疼痛论治，则难以抓住该病的本质。故他将前列腺炎按内痈辨治，则治其本、愈其末，疼痛及诸多症状可得以解除。
1、病机为壅
邓氏认为湿热下注，侵犯精室，气机失畅，宗筋弛纵则见阳痿；封藏失职则早泄、遗精；下注湿热阻滞气机，气化不利，清浊不分，故见尿急、尿频，尿道灼热，尿后余沥，尿道白浊；湿热下注，气血痹阻，络脉不通，气滞血瘀，腺液引流不畅，不通则痛，则见腰痛、腹痛，前列腺体疼痛不适。内痈的存在，不但蓄积热毒湿邪，扰乱气血运行，而且治疗困难，使病程延长，易生它变。 2、治则为通 前列腺位于下焦，与膀胱、肠为邻，膀胱气化失司与肺之宣发肃降有关，且肺为水之上源。邓氏以肺痈及肠痈的名方“苇茎汤”、“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方合方化裁，拟经验方：红藤30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，败酱草20g，芦根20g，桃仁10g，丹皮10g，大黄5g，附子5g，水煎服，日1剂，15天为一疗程。 方解：方中红藤清热解毒，止痛消痈，活血散瘀，为治肠痈腹痛之要药；薏苡仁、冬瓜仁清热散结，利水渗湿，排脓消痈；败酱草清热解毒，散结排脓；配伍大黄泻热散结，引药下行，利肠通便，畅通腑气，使热从大便而泄，以清热郁；配伍芦根清热利尿排脓，治小便短赤热淋涩痛，使湿从小便得解，以除湿郁；丹皮、桃仁清热凉血，活血散瘀，配大黄泻热散瘀，以化瘀滞；附子补火助阳，温阳散结，引火归源，引药于下焦，用大温大热之性制约大队清热泻火解毒药物之寒凉之性，既可防过用寒凉凝结阻滞气血运行，又寓含痈之治疗托补法之意。红藤《本草》言有“健腰膝，壮阳事”之功，配之补肾虚，振奋阳气，温则气升血散，而行气滞。诸药合用，共奏清热解毒、泄热利湿、活血化瘀、散结消痈之效。 随症加减：尿急、尿频加扁蓄、金钱草、瞿麦；尿道灼热加竹叶、灯芯草、木通；尿道白浊加菖蒲、萆解、王不留行；尿后余沥加车前革、冬葵子、萆解；下腹部疼痛加延胡索、台乌药；腰痛加延胡索、川牛膝、川续断；睾丸及会阴部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核；前列腺肛诊触痛加浙贝母、夏枯草、三七；勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、通草；遗精、早泄加芡实、沙苑子、生牡蛎；健忘失眠加夜交藤、合欢皮；气虚合补中益气汤；肾虚合菟丝子丸；阴虚合六味地黄汤；血瘀重合少腹逐瘀汤。 十九、刘平：从痈疡论治前列腺炎综合征
刘氏认为前列腺的位置，相对于体表来说，它在人体的内部；但它也接近体表，且通过简单的指诊就可触及。因此，前列腺炎不但有内痈特点，又有外痈特点，内治外治均可。前列腺腺体肿胀、触痛、疼痛，相当于肿疡实证，用消法，治以散瘀消肿祛邪为主；前列腺腺体缩小质软或平陷、无痛，相当于溃疡虚证，用补法，治以扶正祛邪为主；介于两者之间，前列腺肿痛不明显，多属正虚毒恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者，则是热毒存在，用清热解毒之品；前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证，宜以补虚为主。 急性前列腺炎：以消法为主，辅以托法，治以凉血活血、清热解毒利湿、透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主，酌加赤芍、丹皮凉血活血，桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀，天花粉养阴生津，苡仁利湿。穿山甲、天花粉、薏苡仁排脓化浊。 慢性前列腺炎：初、中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主，瘀浊阻滞症状为次。湿热为病，故见热证，且秽浊之物较多；慢性前列腺炎病久，湿易郁遏阳气，故又见寒证，而呈寒热挟杂。病情发展到后期，以瘀浊互结症状为主，湿热表现为次。血脉运行不畅，血瘀气滞，故见疼痛不适，精神抑郁；湿浊内阻，则滴白现象偶见，甚至消失。刘氏对慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识，确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想。 (1)初、中期：以消、托二法为主，用仙方活命饮、托里透脓汤等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麦、生蒲黄、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。 (2)后期：根据湿热毒瘀虚程度不同，灵活运用托、补、消三法。用桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减，酌加透脓排浊软坚散结之品，如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黄、乳香、五灵脂、没药等。这一阶段可见一些虚证，在汤药的基础上，根据气血阴阳的不足，选服不同的成药，如补中益气丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、十全大补丸、柏子养心丸、金匮肾气丸等。 【典型病案】 刘氏辨证为湿热下注，瘀血阻滞。治以消、托二法为主，以清热解毒利湿、消肿散瘀。方药：仙方活命饮加减：赤芍药、当归尾、天花粉、金银花、瞿麦、扁蓄、生蒲黄、蒲公英各15g，炮山甲、乳香、白芷、浙贝母、没药、陈皮、生甘草各10g，皂角刺20 g。水煎服，7剂，每日1剂。 4月18日二诊：患者诉尿频、尿急、尿道灼热症状减轻，疼痛症状消失，EPS检查：脓细胞O～5／HP，卵磷脂小体(+)，wBS(+)。舌淡红苔薄黄，脉沉。湿热已减，正气渐虚，治以益气养血、托毒和营，方用托里透脓汤加减：当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g，太子参、金银花、赤芍药、生黄芪、皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周，症状基本消失，前列腺形态正常，质中无压痛；EPS检查：白细胞0～3／HP，脓细胞消失，卵磷脂小体(+++)。嘱服男康片以资巩固。 例2赵某，男，43岁。患者自诉患前列腺炎综合征5年，经多家医院治疗，症状时好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅，阴茎偶尔刺痛，2年来性功能减退，偶然有性欲也是射精时疼痛，精液中有血丝，大便干时解便后有白色分泌物流出，会阴部胀痛，两股内侧麻胀，舌黯苔白稍腻，脉沉弦，前列腺质韧有压痛。 刘氏辨证为痰瘀交阻。治法：联合运用消托补三法，祛瘀化痰，通络散结。方用桂枝茯苓丸加味：土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆解、王不留行各20g，牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黄、败酱草各15g。上方7剂，并加服金匮肾气丸，每日3次：每次6g。 二诊：自诉服药后，尿急、尿频、茎中刺痛消失，精神也较前稍好，会阴部胀痛有所减轻，其余无变化。前方加延胡索20g，川楝子15g。7剂。金匮肾气丸用法同上。 三诊：自诉腰疼明显好转，解小便顺畅，肛门指诊示前列腺有所变软，wBc(+)，RBC 0~5／HP，EPS检查卵磷脂小体(++)。炎症仍然存在，继续给予上方7剂，加服金匮肾气丸，服法医嘱同前。 四诊：自诉精神较治疗前好多了，腰痛亦好转，性欲仍然差，其余无特殊。鉴于煎剂麻烦且不易坚持，给上方3剂量，让其做成丸药，每丸重6g，每天3次，每次1丸，坚持服用，并配服金匮肾气丸。 五诊：患者自诉已无任何不适，要求复查，肛门指诊发现前列腺体稍大，质软，EPS镜检正常，已基本治愈。嘱服完剩下丸药，并坚持服用金匮肾气丸，以资巩固。 二十、牟吉荣：从瘀论治慢性前列腺炎 1、病因病机 牟氏认为慢性前列腺炎的病因病机有以下四点： (2)环境因素如嗜酒过度，辛辣厚味、炙爆之品等，均易生湿蕴热，以致下焦湿热壅盛，湿性黏滞，气机不畅，血行瘀滞，引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、炎性分泌物滞留等瘀血表现。 (3)患者得病后误治失治，致病情缠绵，经久不愈；情绪焦虑，精神忧郁，致肝郁气滞，血行不利，血液瘀滞，药物难以透过前列腺屏障。 (4)反复炎症使前列腺包膜增厚，腺体增生，问质纤维化，出现前列腺硬结和硬化等，是中医学血瘀的客观病理表现。 2、辨证论治 治法原则：清热利湿，活血化瘀。 (2)气滞血瘀证 使用方法：4周为一疗程，疗程间停药3～5天后，进入第2个疗程。每个疗程后复查前列腺液，有效者再服药1～2个疗程以巩固疗效。以后再以维持量(每2～3日服中药一剂)，用药2～3个疗程。 【按语】牟氏认为慢性前列腺炎病程冗长，久病人络，整个病程中始终存在着血瘀的病理改变，故牟氏以活血化瘀法结合辨证施治，临床疗效满意。红藤、三棱、莪术、泽兰、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消肿散结之效。 药理研究表明：活血化瘀药具有溶栓、抗凝、扩血管作用，能降低血小板黏聚性和纤维蛋白原，降低血液黏度，改善血液流变学和微循环，增加前列腺组织的血液供应，从而减轻前列腺的炎性细胞浸润和纤维组织增生，促进前列腺液的正常分泌，有利于前列腺炎的康复。 二十一、徐浩东:从瘀论治慢性前列腺炎五法 1、化瘀软坚法 治疗原则：活血祛瘀，化痰软坚。 【典型病案】汪某，男，54岁，1991年4月初诊。1年前患感冒，愈后出现大小便后尿道口滴白，自购“淋必治”肌注后，滴白消失，但渐感腰骶、会阴胀痛，尿后余沥，夜尿2～3次，偶有终末尿滴白。肛诊：前列腺Ⅱ度肿大，左侧压痛；镜检：白细胞(++)，卵磷脂小体50％。苔腻，脉沉细。 徐氏辨证属痰瘀互阻，夹湿热为患。治以瘀软坚散结、清热利湿排浊。处方：当归24g，桃仁、昆布、牛膝、莪术、路路通、丹参各10g，红藤、土茯苓各30g，夏枯草、山慈姑各15g，红花6g，虎杖20g。 服药1周，尿末滴白消失，腰骼、会阴胀痛减轻。服药2周，夜尿1～2次。肛诊：前列腺工度肿大，无压痛；镜检：白细胞正常，卵磷脂小体70％。继服上方1月余，诸症悉除。 2、化瘀通络法
临床症状：病程较长，会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部，终末尿滴白量少或无，小便淋沥涩痛，或见肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺饱满，质地较硬，无或溢少量腺液。镜检白细胞中度升高。舌紫或瘀斑，脉涩。 治疗原则：化瘀通络。 【典型病案】张某，男，32岁，1993年6月初诊。慢性前列腺炎2年，面色黧黑，右睾丸胀痛，偶有尿末滴白，排尿不畅。肛诊：前列腺饱满，左侧压痛，溢出少量腺液；镜检：白细胞(++)，卵磷脂小体55％。舌紫，苔薄白，脉涩。 徐氏辨证属络脉瘀阻，瘀浊阻滞。治以化瘀通络、清热排浊。处方：丹参、败酱草各30 g，泽兰、白芷各12 g，赤芍、天花粉各15 g，桃仁、红花、乳香、没药、川楝子各9 g，青皮6 g。 上方服半月，诸症悉减，肛诊：前列腺轻度压痛，溢出腺液多量，镜检白细胞(+)，卵磷脂小体65％。加减服药60剂而愈。 3、化瘀健脾法
临床症状：病程较长，或素体脾虚，终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重。肛诊：前列腺饱满，按出腺液量多，按后腺体松弛，肛门坠胀不适；镜检腺液白细胞轻度升高。舌胖郁紫，苔薄白，脉细弱。 治疗原则：健脾益气，活血化瘀，通络排浊。 【典型病案】 徐氏辨证属脾虚气陷，瘀浊阻络。治以健脾活血祛瘀排浊法。处方：黄芪30 g，丹参、赤芍、炒白术、川芍各10 g，鸡内金、柴胡、陈皮、升麻、炙甘草各6 g，炒薏苡仁、当归各24 g。服药2周，尿末滴白减轻，会阴及腰部下坠感好转。仍以原法调理2月余，面色转华，诸症消失。 4、化瘀清利法
临床症状：小便时尿道灼热刺痛，大便干结，口干苦黏，小腹及会阴部胀痛。肛诊：前列腺饱满，压痛明显；腺液镜检有脓细胞。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治疗原则：清热利湿，化瘀排浊。 【典型病案】王某，男，28岁，1992年3月初诊。患者结婚3年，平时嗜酒豪饮，半年前患急性前列腺炎，经抗生素治疗发热消退，膀胱刺激症减轻，但大便干结，努责后尿道口有黄白色黏液滴出，量多，尿后余沥不尽，口中干苦。肛诊：前列腺肿大，压痛明显；镜检：脓细胞(++十)，卵磷脂小体20％。舌红、苔根黄腻，脉滑数。 徐氏辨证属湿热蕴结，瘀浊阻滞。治以清热利湿、化瘀通络。处方：土茯苓、蒲公英、败酱草、生薏仁各30g，木通、菖蒲、车前子、木制大黄、丹参各9g，山栀、冬葵子各12g，赤小豆24g，全瓜蒌20g，并嘱其戒烟酒。 服药7剂后，大便畅快小便通利，尿末滴白减少，肛诊：前列腺稍大，轻度压痛，镜检白细胞(+)，卵磷脂小体50％。服上方30剂，诸症消除，前列腺检查恢复正常。随访半年，疗效巩固。 5、化瘀益肾法
临床症状：病程长，有手淫或房劳史，腰膝酸痛，遗精、早泄、阳痿，尿末滴白，失眠多梦，五心烦热。肛诊：前列腺松软或小，腺液溢出少或无；镜检：白细胞升高，卵磷脂小体明显减少。舌红苔少或有剥苔，脉细数或沉细。 治疗原则：益肾化瘀法。 【典型病案】曹某，男，36岁，1989年10月初诊。婚前手淫恶习，婚后房劳过度，腰痛1年，滴白。在某医院诊断为“慢性前列腺炎”，经中西医治疗未能见效。现大便努责后滴白，会阴酸胀不适，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳事不振。肛诊：前列腺略小，质软，左侧略有压痛，腺液溢出少；镜检：白细胞(++)，卵磷脂小体30％。舌淡苔薄白，脉沉细。 徐氏辨证属肾阳不足，瘀浊内阻。治以清热利湿化痰为主，佐以补肾壮阳之品。处方：地龙、萆薜、枸杞子、扁蓄各12g，薏苡仁30g，黄芪24g，川断、菟丝子、山萸肉各9g，牛膝15g，肉桂6g。另兼服五子衍宗丸。 服药后3周，尿道口滴白消失，查前列腺液白细胞6个／HP，卵磷脂小体65％。于上方加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、九香虫等加减治疗2月半，阳事已振，诸症告退。 【按语】徐氏认为慢性前列腺炎的病机特点是以肾虚湿热为标，瘀浊阻滞、精络不通为本。从瘀论治，旨在改善该病“瘀浊阻滞”的基本病理过程。通过活血化瘀法改善前列腺局部的供血环境；改善因炎症刺激而致的腺体组织纤维增生、腺管阻塞及炎性浸润的病理改变；配合清热解毒法以杀灭病原微生物；化湿排浊法促使炎性分泌物排出，加速炎性病灶的愈合，从而使前列腺分泌、排泄通畅。并酌情配合健脾益肾、软坚散结诸法，辨证施治，从而达到提高临床疗效之目的。 二十二、李军：导湿活血汤治疗慢性前列腺炎 导湿活血汤基本方：龙胆草6g，茯苓、木通、川芎、牛膝、车前子、王不留行、桃仁、红花、穿山甲、滑石各10g，丹参15g，甘草5g。 随症加减：湿热者加黄柏、败酱草；阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉；阴虚者加知母、麦冬；血瘀者加川楝子、水蛭。水煎服，日1剂，15天为一疗程。 【典型病案】刘某，男，35岁。会阴部、睾丸部胀痛不适4年余，加剧1月就诊。患者结婚已2年，结婚前有严重手淫史5年。4年来渐感会阴部、睾丸部胀痛不适，伴有大便后尿道口有白色分泌物溢出，曾在外院泌尿外科就诊，初诊为慢性前列腺炎。直肠指检：前列腺肿大，质地硬，有压痛。前列腺液检查：每高倍镜视野白细胞12～15个，卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。经用哌唑嗪、强力霉素等治疗，症状稍缓解，但疗效不明显。近1月来，饮酒后病情日渐加剧。症见尿急、尿痛、尿频，下腹、会阴、睾丸坠胀不适，大小便时尿道口有白浊溢出。舌质紫，边有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。 李氏辨证属下焦湿热，气滞血瘀。治以行气活血、清热利湿。处导湿活血汤加川楝子10 g、水蛭4 g，服15剂后，会阴、下腹、睾丸坠胀感明显减轻，大小便时尿道口偶有少量白浊溢出。基本方加减再进15剂后，症状全部消失。直肠指检前列腺大小正常，质地正常，无压痛。前列腺液检查：每高倍镜视野白细胞0～6个，卵磷脂小体(+++)。病告痊愈，随访1年未见复发。 【按语】慢性前列腺炎病理表现为前列腺腺泡、腺管问质呈炎性反应，坏死灶纤维化，管腔狭窄，或小管被脓细胞和上皮细胞堵塞，腺泡腔扩张。有的因纤维性变而缩小，腺管阻塞，表面坚硬，腺体纤维化，有炎性腺液潴留。 李氏认为湿热与血瘀是慢性前列腺的主要病理改变，其治疗原则为清热利湿、活血化瘀。方中龙胆草清热燥湿，为治下焦湿热之要药；配合茯苓渗湿，车前子导湿，木通、滑石利湿通淋，使湿热之邪从小便而出；桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀，改善微循环，抑制纤维母细胞的增生；穿山甲、王不留行通经活络；牛膝引药下行；甘草补中益气，调和众药。诸药配合，共奏清热利湿、活血化瘀之功，切中病机，故疗效满意。 二十三、王文兰：分型治疗慢性前列腺炎 1、病因病机 2、临床表现 3、辨证论治 治法原则：清热利湿，通利小便。 【典型病案】陈某，男，4l岁，干部。反复尿道滴白浊兼有尿频、尿急半年。望其舌苔黄厚腻，舌质红，脉数。曾先后多次经直肠指诊和前列腺液镜检查，确诊为慢性细菌性前列腺炎。经西药抗炎治疗常有反复，遂转求治于中医。王氏辨证属湿热蕴结，治以清热利湿，方用八正散加减。连服2剂后，尿频、尿急消除，未见尿道白浊流出。继服上方6剂后，随访3个月未复发。 (2)气滞血瘀型 治疗原则：行瘀散结，清利小便。 【典型病案】张某，男，50岁，农民。近年来反复小便淋沥不尽，小腹胀满疼痛，舌质有瘀点。曾多次直肠指诊检查，前列腺体硬韧，有节结，漏治无效，前来就诊。王氏辨证：气滞血瘀型。方用血府逐汤加减。服药4剂后，小便基本通畅，有节制，小腹胀满疼痛减轻。续服上方5剂后，小便正常，小腹不适和疼痛感均消失，随访3月未复发。 (3)肾虚型 治疗原则：补肾利尿。 【典型病案】 【按语】王氏治疗慢性前列腺炎均用虎杖、黄柏、皂角刺、炮山甲。虎杖有清热解毒活血之功，配黄柏增强清热利湿，配皂角刺取其消肿排脓之功，配炮山甲行气血之瘀滞。湿热、瘀血存在于前列腺炎的始终，诸药共奏清热利湿、活血固本之功，使瘀滞消散吸收缩小，膀胱气化功能正常，小便自然通畅而收到满意的效果。 |
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