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运用当归芍药散的初步体会 作者:陈瑞春

 zhengyao 2009-09-27
当归芍药散方,出自《金匮要略方论》,笔者在临床实践中,用本方治疗妇科疾病,有些粗浅的体会。9
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一、方义分析ljg!P
   当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。原方芍药用量特重,寓有抑肝之意,与归芎合用调肝养血,白术补脾燥湿,泽泻、茯苓渗湿泄浊,共奏抑肝养血扶脾利水的功效。尤在泾说:“芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽、泻除水之气…因脾土为木邪所客,谷气不举,湿气下流,搏于阴血而痛,故用芍药多他药数倍,以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿,是妇科疾病的常用方。s6Q
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二、加减p\X#
   本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛,常用的加减法是:白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆解;白带多而清稀者加车前子、薏苡仁;白带中夹黄色而秽臭者,加十大功劳、黄柏;白带中夹有血性分泌物,重加益母草。若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花;如Ⅲ度糜烂,在前加法中再加土茯苓。若为输卵管积水者,可在上方中加木通、车前子。若兼见子宫下垂,可加升麻、黄芪。若少腹两侧痛,有索状物者,加延胡索、制香附。若少腹痛带下清冷,加小茴香、艾叶、吴茱萸。若腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜等。~"
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三、病案举例WFr@nb
  [案一]王某,女性,42岁。A>D
  患者素体虚弱。近半年来,经常腹痛引腰,白带特多而清稀,且小腹冷痛,阴户有下坠感。妇科检查:宫颈轻度糜烂,附件(—)。脉象细弦,舌润苔薄白。拟法补脾升气、疏肝养血,疏方当归芍药散方加味:l^%C3
     当归9g,白芍12g,茯苓15g,白术12g,泽泻9g,川芎6g=u:8lg
     生黄芪15g,芡实24g,怀山药18g,小茴香6g。 嘱服10剂。=ma
   药后诸症悉减,白带显著减少,下坠感已失,嘱继进前方10剂后,改用归脾丸巩固疗效。半年后随访,健康如常,前症未复发。
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   [案二]陈某,女性,45岁。    MW+Ru
   患者左侧腹腔内有一个炎性包块,经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛,每大便时痛甚,腰痛,白带多并夹有血性分泌物,脉弦实,舌偏红少苔,饮食如常。子宫刮片,除外癌变。拟用和血理脾法治之,疏方当归芍药散加味:7a^!;
    当归、白芍各9g,茯苓12g,白术、泽泻各9g,川芎4g
    益母草30g,续断2g,香附9g,生薏苡仁18g,萆解6g,黄柏6g, 嘱服5—7剂。    " X1
   
服前方后,白带显著减少,血性分泌物消失,惟腰痛特甚,且有紧束感,遇阴寒天气疼痛加剧。因为腰痛影响左侧子宫附件疼痛。其他无异常,舌脉仍前,饮食正常。拟守前方加味再进。eB?&\|
   当归9g,赤芍、白芍各6g,茯苓12g,白术、泽泻各9g,川芎4.5g,延胡索6g,香附、秦艽、独活各9g,牛膝12g,寄生18g,续断12g,刀豆壳30g。 嘱服5~10剂。  o:
   药后白带少,腰痛等诸症如失,病告痊愈。3个月后随访,前症未复发。    uih
   
总之,当归芍药散治疗妇人腹痛,确系常用的良方。上两例均患有盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等疾患。其所引起之腹痛,表现大多是既有腹痛,又见白带增多,并伴有腰痛等症。论证多关系肝脾两经,与水湿下流、气滞血瘀有密切关系。所以曹颖甫认为:“妇人腹中疾病,大要由于水湿太甚,血苑不通……”之咎,运用本方时,随症加减上述各药,疗效更为显著。[3+B5
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注: 该文1997.7发表在《陕西新医药》杂志上@
   文中一药名因打不出,故用错字代替,但都知道是何药,望谅。tn3'

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