问:服用氨氯地平,时间有无讲究?饭前服还是饭后服?
答:氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红,说明吸收太快,可在餐后服用。
问:某老年患者一直用尼群地平,因“中风”住院后,医生让改服尼莫地平,可不可以不换呢?
答:尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂,但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管,对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
问:长期使用硝苯地平控释片,血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?
答:调查结果显示,此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
问:长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?
答:硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快,血压下降快,会导致反射性心动过速,诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快,需要每日多次服药,不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
问:氨氯地平会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?
答:氨氯地平属于第三代钙拮抗剂,属长效降压药,每日服1片即能控制24小时血压,适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用,要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
问:高血压和冠心病,用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞,是否需要换药?
答:这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂,不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞,所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
问:中度高血压患者同时也有痛风,用拉西地平降压是否合适?
答:痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高,形成尿酸结晶沉积在组织中,引起疼痛。拉西地平是一种钙拮抗剂,虽不必担心它会引起痛风,但仍建议改用海捷亚62.5毫克,每日1次,这样既可降压又能降低血尿酸。
问:某患者服用拉西地平2个月后,身体浮肿厉害,四肢冰冷易寒,若触及冰水,双手红肿极痒。这是拉西地平引起的吗?
答:拉西地平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病,也没有服用其他药物,则考虑可能是拉西地平引起的,建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况,可先停药,或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。
“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。
问:服用卡托普利后,觉得头痛、眩晕,是否需要停药?停药之后,用何药呢?
答:首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高,头痛和眩晕反而减轻,再服卡托普利后又出现上述症状,基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药,如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等。
问:卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?
答:卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时,注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬,但卡托普利降压作用可能会减低。