高血压防治知识之四抗高血压药物

高血压药物治疗的原则

高血压已经深入到人们的生活中，一旦被高血压纠缠上，想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面就来了解一下高血压用药的原则。

高血压患者使用降压药的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

在高血压的用药过程中要注意遵循一下的原则：

1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。

2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。合理的联合用药可以最大程度地降低血压、同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。

4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素，选择适合患者的降压药物。

5）避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。
很多的高血压患者都存在着用药的问题，尤其是上面提到的几点是很多的患者都在犯的错误。高血压患者的用药关系到血压的控制效果，切不可盲目用药，不可随意的更换药物，不可随意增减药量，一定要遵从医嘱。
注意：高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而是主要取决于血压降低本身，但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处。

 

抗高血压药物的分类

抗高血压药（antihypertensive）用于治疗高血压。世界卫生组织建议高血压诊断标准为成人血压超过21.3/12.6kPa(160/95mmHg)者。按发病它又分为原发性高血压及继发性高血压。原发性高血压，约占90%，继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。原发性高血压是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因因虽未阐明，但它的药物治疗在近几十年中有显著进展，合理应用抗高血压药物，确能控制血压并减少或防止心、脑、肾等并发症，包括心衰、猝死等，从而降低发病率及死亡率，延长寿命。多数高血压患者最终需长期服药以控制症状。若能配合非药物治疗，如低盐饮食，减少饮酒，控制体重，改变生活方式等，当可取得更好的效果。

抗高血压药物的分类

血压的生理调节极为复杂，在众多的神经体液调节机制中，交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及内皮素系统起着重要作用，许多抗高血压药物往往通过影响这些系统而发挥降压效应。

根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：

（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。

（二）β受体阻断药，普萘洛尔等。

（三）钙拮抗药，硝苯地平等。

（四）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，即影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药、卡托普利等。

（五）交感神经抑制药

1．主要作用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。

2．神经节阻断药，美加明等。

3．抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利血平，胍乙啶等。

4．肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，哌唑嗪；α和β受体阻断药，拉贝洛尔。

（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等

抗高血压药物分类之常用抗高血压药

一、主要影响血容量的抗高血压药

利尿药是治疗高血压的常用药，要单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体内Na+、水负平衡，使细胞外液和血容量减少之故。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+量减少。②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。

摄入大量NaCl能对抗利尿药的降压作用，限制NaCl摄入则能增强其降压作用，说明排Na+是利尿药降压的重要原因。

临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用常致不良反应如：降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性。大剂量噻嗪类利尿药还可加剧脂血症，降低糖耐量等。但使用低剂量的双氢氯噻嗪，则可避免代谢方面的副作用，其他如呋噻米、氨苯蝶啶等也可应用。

一般情况下，高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其不降低肾血流，并有较强的利Na+作用。

二、β受体阻断药

β受体阻断药均有良好的抗高血压作用，现以普萘洛尔为例介绍如下：

【抗高血压作用】用普萘洛尔数天后，收缩压可下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用利尿药降压作用更显著。静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢，心输出量减少，但血压仅略降或不降，这是压力感受器反射使外周阻力增高的结果。

有少数人，使用β阻断药后，总外周阻力增高，推测是激活了血管的α受体，故外周血管有病者，禁用本药。

【作用机制】普萘洛尔降低血压是其β受体阻断作用所继发的，对其进一步机制有以下几种看法。

1．减少心输出量普萘洛尔阻断心β1受体，抑制心肌收缩性并减慢心率，使心输出量减少，因而降低血压。给药后这一作用出现迅速，而降压作用出现较慢。

2．抑制肾素分泌肾交感神经通过β1受体促使邻球器分泌并释放肾素，普萘洛尔能抑制之，从而降低血压。具有强内在活性的吲哚洛尔在降压时，并不影响血浆肾素活性。

3．降低外周交感神经活性普萘洛尔也能阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。

4．中枢降压作用已知下丘脑、延髓等部位有β受体，中枢给予微量普萘洛尔能降低血压，同量静脉注射却无效。与之相反的证据是，不能进入中枢的β阻断药，却有降压作用。因此中枢β受体在血压调节中的意义，尚待阐明。

β受体阻断药的作用机制较为复杂，可能在某种病情发展中某一机制起主导作用，而在另种病情过程中，另一机制占主要地位。

【临床应用】β受体阻断药已广泛用于治疗高血压，对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可减少发作。此外，对伴有心输出量及肾素活性偏高者，对伴脑血管病变者疗效也较好。普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以不超过300mg为宜。在β受体阻断药中，选择性β1受体阻断药美托洛尔（metoprolol），阿替洛尔（atenolol）的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。

 治疗高血压钙拮抗类药物

钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变（详见二十一章）。

硝苯地平

硝苯地平（nifedipine）对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正常血压者则无降压效。口服30～60分钟见效，持效3小时，t1/2约3～4小时。在离体血管实验中，它能明显抑制高钾去极化所致的收缩反应，对去甲肾上腺素所致的收缩反应则抑制较弱，但对自发性高血压大鼠的血管标本，由去甲肾上腺素所引起的收缩反应却有明显的抑制作用，这似能说明硝苯地平对血压正常者无降压作用的理由，此外，也可抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。

硝苯地平降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，也增高血浆肾素活性，合用β受体阻断药可免此反应而增其降压作用。

临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β阻断药合用。

常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛细血管前血管扩张而不是水钠潴留所致。

同类药物维拉帕米、地尔硫、尼群地平、尼莫地平等也用于治疗高血压，并取得良好的效果。其中有钙拮抗药尚有"利尿作用"，能抑制肾小管细胞对Na+的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过率。

粉防已碱

粉防已碱（tetrandrine）是中药粉防已根中所含的生物碱，对自发性高血压大鼠及高血压患者均有明显的降压作用，为其钙拮抗作用所致，已证明它能抑制T及L型钙通道。一般口服给药，对重度高血压及高血压危象者可静脉注射。

本药无严重不良反应，少数患者有轻度恶心及上腹部不适等。

 

类别	适应症	禁忌症
		强制性	可能
利尿剂(噻嗪类)	充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压	痛风	妊娠
利尿(袢利尿剂)	肾功能不全、充血性心力衰竭
利尿剂(抗醛固酮药)	充血性心力衰竭、心肌梗死后	肾功能衰竭、高血钾
β阻滞剂	心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠	Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病	周围血管病、糖耐量减低
钙拮抗剂 (二氢吡啶类）	老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛		快速心律失常
钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓）	心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速	Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰谒	充血性心衰
ACEI	充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病Ⅰ型糖尿病肾病，蛋白尿	妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄
ARB	2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽	妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄
α阻滞剂	前列腺增生、高血脂	体位性高血压	充血性心衰

抗高血压药物

 温州医学院药理教研室周红宇

一、抗高血压药物分类

1  利尿药

2  钙拮抗剂

3  β-肾上腺素受体阻断药

4  α1-受体阻断药

5  α，β-受体阻断药

6  血管紧张素转化酶抑制药

7  血管紧张素Ⅱ受体阻断药

8   中枢性降压药

9   血管平滑肌扩张药

10  神经节阻断药

11  交感神经末梢抑制药

12  5-HT2A受体阻断药

13  内皮素受体阻断药

14  肾素抑制药

二、常用抗高血压药物

（一）利尿药

强效：呋噻米(速尿)
中效：噻嗪类（氢氯噻嗪）

      非噻嗪类（氯噻酮、吲哒帕胺 ）

弱效：氨苯喋啶    保钾利尿药

机制：   
1.早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压。
2.长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关:
  (1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+- Ca++交换↓，Ca++内流↓
  (2)降低血管对NA的反应性

  (3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽前列腺素。

应用:

1.中效作为基础降压药用于各型高血压，常用氢氯噻嗪与其它降压药合用，以增强疗效和减少良反应（水钠潴留）。
2.强效利尿药（速尿）仅用于高血压危象、伴有肾功能不全的高血压或水钠潴留严重而噻嗪类无效时。

3.保钾利尿药与噻嗪类合用防止低血钾。

不良反应

代谢紊乱、降低糖耐量、高尿酸血症（痛风）、低血钾（室性心律失常）。

①剂量问题：现主张应用小剂量氢氯噻嗪（12.5/次，1次/日）治疗高血压。 超过25mg降压不增，增不良反应。

②低血钾问题：合用留钾利尿药或ACEI。

③脂质代谢紊乱问题：吲哒帕胺 （寿比山）不良反应也较少。不引起脂质代谢紊乱。

服用利尿剂时应注意：

①平时应少吃过咸的食物;

②应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等;

③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖;

④痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。

 

（二）钙拮抗药

钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。

短效：硝苯地平

中效：尼群地平

长效：氨氯地平、拉西地平等。

硝苯地平：价廉 ,轻度、中度、重度有效；低肾素型。口服降压作用出现快，但作用时间短。----缓释剂型.在降压时常伴有反射性心率增快，引起心悸。踝关节水肿。

尼群地平：各型有效，疗效确实，价低，研究潜力大。缓慢而持久.肝功能不良者慎用。

氨氯地平：（络活喜）半衰期达40-50小时，可保护高血压靶器官免受损伤，佳但价贵长效还有拉西地平等。

服用该类药物应注意：

⑴一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂;

⑵常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失;

⑶有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药;若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状;

 

（三）β-肾上腺素受体阻断药

常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、比索洛尔等；拉贝洛尔、卡维地洛、氨磺洛尔兼有α，β-受体阻断作用。

机制

β-受体阻断药的抗高血压作用主要与其β-受体阻断作用有关：

⑴抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节而降低血压。

⑵抑制心肌收缩力，减慢心率，使心排出量减少而降压。

⑶或阻断突触前膜β-受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。

⑷或作用于中枢β-受体，改变中枢性血压调节机制而降压等。

应用：

用于轻、中度高血压和肾性高血压。伴有肾素、心输出量、心率偏高者疗效较好。心绞痛，心肌梗塞后患者，室上性心律失常，偏头痛等均可使用。不宜用于变异性心绞痛，糖尿病，心衰，心动过缓，传导阻滞，哮喘。

优点：

   不引起直立性低血压，较少引起头痛和心悸，且与利尿药合用时对多数高血压患者有效，亦无明显的耐药性。

缺点：不具内在拟交感活性的对血脂不利。

普萘洛尔：

服用方便；半衰期4小时，1-2次/日；价廉。

1.缓慢、持久、中等偏强

静注时血压略降或不变。

口服需连续用1－2周才出现降压作用。收缩压，舒张压均下降，平均降压10—20mmHg,停药后仍能维持1-2周。不引起体位性低血压。

2.降压时伴有心脏抑制，肾素释放减少，冠脉、内脏血流量，肾血流量，肾小球滤过率下降。但对肾功能影响不大，肾功能损害者用时可定期测肌酐及尿素氮水平。

3.长期应用血中胆固醇，三酰甘油，极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。糖耐量降低，合用降糖药时诱发低血糖反应。胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用。

4.口服易吸收，但生物利用度25%，首过消除明显；个体差异大（20倍）。应从小剂量开始。每次10mg→最大耐受量维持。

5.脂溶性较高，有中枢症状。共济失调，烦躁不安。视听障碍，抑郁，幻觉，多梦。短时记忆缺失。

6.停药症状。冠心病患者可诱发心绞痛，心律失常，心肌梗死等。10-14天内逐渐停药。

服用β受体阻滞剂时应注意：

⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。

⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用

⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。

 

（四）α₁-肾上腺素受体阻断药

常用药物：哌唑嗪、多沙唑嗪（半衰期12小时）、特拉唑嗪（半衰期22小时）等。

机制：可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故与非选择性a-受体阻断药酚妥拉明不同，降压时不出现心率增快、肾素释放和水钠潴留等。

哌唑嗪(Prazosin)

对α1-受体的亲和力比其对α2-受体的亲和力高1000倍。降低外周血管阻力，降压时不增快心率。长期应用能改善脂质代谢，降低总胆固醇、三酰甘油、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。可单用治疗轻度至中度高血压，对妊娠、肾功能不良或合并有糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者均无不良影响，也可用于高血压合并有前列腺肥大的患者。

（五）α、β受体阻断药

拉贝洛尔：α、β受体阻断药并伴有弱的内在活性的。由于有α受体阻断作用和对β2受体的内在活性，血管扩张，肾血流量可增加。但可引起体位性低血压。作用快而强，轻、中、重度及高血压急症。

卡维地洛：β ＞ α

优点：半衰期长，疗效维持可达24小时；不影响血脂。但价贵。

用法：从12.5mg→25mg致多50mg/日。

 

（六）血管紧张素转  

该类药物优点：

1.既可降压减轻心脏负荷;能逆转高血压左室肥厚和抑制血管平滑肌的“构形重构”，其作用明显。

2.不影响血脂.能增加糖耐量.

3.无中枢不良反应，不影响性功能，无水钠潴留作用，不干扰交感神经反射功能，不致直立性低血压，连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性，停药无反跳现象。

该类药物缺点：

 咳嗽,高血钾,肾动脉狭窄禁用

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、**脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病**病的高血压患者。

服用该类药物应注意：

⑴常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;

⑵高血钾患者、妊娠妇女和双侧**动脉狭窄患者不宜使用。

⑶**功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。

（七）AT1受体阻断剂-sartan

有:氯~、缬~ 、厄贝~、  坎地~、  替米沙坦等。 

洛沙坦（氯沙坦，科索亚，osartan,Cozaar）

对AT₁受体的选择性为其对AT₂受体的10000倍，口服后有14%在体内代谢成其活性代谢物EXP3174，对AT₁受体的 作用比洛沙坦强10-40倍。

不会咳嗽和血管神经性水肿.但本品孕妇,哺乳妇不宜;会引起高血钾和肾功能障碍.

用于治疗高血压，口服50mg/次，1次/日，或25mg/次，2次/日，不良反应较少。

（八）中枢性降压药

可乐定(Clonidine)、甲基多巴(methyldopa) 、莫索尼定(moxonidine)

莫索尼定

莫索尼定(Moxonidine)为第二代中枢性降压药，选择性作用于延髓嘴端腹外侧核(RVLM)的I₁-咪唑啉受体。莫索尼定对a₂受体的亲和力比其对I₁-咪唑啉受体的亲和力弱40-200倍，因此在降压时不减慢心率，也无明显中枢镇静作用。高血压患者一次口服0.2-0.4mg，在给药后2-4h血压降至最低值，持效24h，长期用药（一年以上）也有良好降压效果。

 

(九)作用新靶点的药：

1、肾素抑制药-kiren：依那克林-肽、雷米克林

2、5-HT2A受体阻断药：酮舍林、降压温和特别适合老年人。 中枢5-HT2A受体阻断，增动脉压力感受反射。

3、前列环素合成促进药：沙克太宁 温和，副作用小。

4、内皮素受体阻断药：波生坦（bosentan）非选择性阻断内皮素受体，非肽，口服有效，降压强。

5心房肽调节剂：内肽酶抑制剂

 高血压用药细解

高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.

　　请看专家如何解释您遇到的这些问题——

　　钙拮抗剂

　　常用的钙拮抗剂有两类。

　　二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平

　　非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？

　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？

　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？

　　美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？

　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？

　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？

　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

　　8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？

　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

　　9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？

　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？

　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。

　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？

　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

　　“普利”类

　　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

　　12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？

　　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。

　　13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？

　　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。

　　14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？

　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。

　　15.依苏是何种药？是否会引起痛风？

　　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。

　　“沙坦”类

　　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

　　16.长期服用代文有何副作用？

　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

　　17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？

　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。

　　海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。

　　利尿剂

　　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。

　　18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？

　　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。

　　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

　　19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？

　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。

　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

　　β-受体阻滞剂

　　这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。

　　20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？

　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。

　　至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。

　　“中成药”和中西结合药

　　21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？

　　复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。

　　此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。

　　22.珍菊降压片好吗？有何副作用？

　　珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。

　　23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。

　　体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。

　　在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。

　　24.百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？

　　这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。

　　其他降压药物

　　25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？

　　利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。

　　26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？

　　北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。

　　27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？

　　优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。

　　28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？

　　并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。

　　若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。

　　联合用药

　　29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？

　　三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。

　　30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?

　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。