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天天吃沙坦类降压药，注意这3个副作用！药师教你安心用药 沙坦类降压药，就是血管紧张素受体拮抗剂，是临床上常用的一种药物。包括缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。这类药物不仅可以降压，也常用于冠心病、心力衰竭、心绞痛患者的二级预防药物，沙坦类降压药有减少蛋白尿、预防肾损伤等作用，比较适合高血压合并糖尿病、肾损伤的患者。 俗话说，是药三分毒，长期吃沙坦类降压药也要注意一下副作用。比如经常吃沙坦类降压药，有可能会出现头晕、咳嗽的症状，如果服用一段时间后症状仍不能好转，需要及时就医。还有部分患者在服用沙坦类降压药时还会出现血管性水肿的情况，这类人群需要立刻去医院检查，以免出现严重的情况。沙坦类降压药是降压药中不良反应最少，也是相对最安全的降压药。 虽然沙坦类降压药具有很好的降压效果而且副作用较少，但是也有部分人群不适合使用，比如妊娠期高血压、双侧肾动脉狭窄的人群不能用沙坦类降压药来稳定血压。单侧肾动脉狭窄以及肾功能严重不全的人需根据自身情况，谨慎用沙坦类降压药。 其实任何一种降压药无可避免会出现副作用，所以高血压患者应该在医生的指导下进行服用，千万不可擅自加药或者停药。 常吃厄贝沙坦，3类不良反应，4点注意事项，您知道吗？厄贝沙坦与这种降压药一起服用，一定要注意监测血钾 厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，我们也习惯称之为“沙坦类”降压药，它们都是通过选择性与血管紧张素II的AT1型受体结合，占据受体位置，拮抗血管紧张素II的多种生理效应，从而松弛血管平滑肌，抑制醛固酮分泌，促进钠排泄，达到降低血压的目的。除降压作用外，厄贝沙坦还具有逆转左心室肥厚、抑制成纤维细胞增殖、保护血管内皮功能、抑制房颤电重构、抗动脉粥样硬化等多种心血管保护作用，并可降低蛋白尿，保护肾功能，改善糖脂代谢，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于伴有糖尿病、肥胖、心脏和肾脏等靶器官损伤的高血压患者。 目前高血压联合治疗已成为降压药物应用的基本原则，当低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，联合治疗不仅可以增强降压效果和靶器官保护作用，而且还能减少甚至抵消不良反应，以厄贝沙坦为基础的多种联合治疗方案都得到了我国高血压防治指南的推荐，如厄贝沙坦联合氨氯地平或硝苯地平等地平类降压药、厄贝沙坦联合氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂等，尤其与氢氯噻嗪联合可明显增强降压疗效。 厄贝沙坦可扩张肾血管，对肾小球出球小动脉的扩张作用强于对入球小动脉的扩张作用，从而使肾小球滤过压降低，导致肾功能减退，肾小球滤过率下降，容易诱发高血钾，肾功能不全者应慎用厄贝沙坦，高血压患者在用药过程中应定期监测血钾水平，尤其是开始治疗的2-4周。除噻嗪类利尿剂外，临床上还有一种利尿剂为保钾利尿剂，如常用的螺内酯，主要通过竞争性与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用而达到保钾利尿作用，利尿作用较弱，也可用于降压，但其可引起血钾升高，不宜与厄贝沙坦合用，以免导致高钾血症。 临床上有少数难治性高血压患者，有时需要联合使用厄贝沙坦和螺内酯，首先，这些患者用药时应以小剂量开始，逐渐增加剂量，治疗过程中严密监测血钾水平，若血钾水平高于5.5mmol/L，应立即停药。其次，糖尿病和慢性肾功能不全等并发疾病是导致高钾血症的危险因素，这样的患者应避免联合使用厄贝沙坦和螺内酯。最后，在用药过程中一旦出现呼吸困难、心律失常、软弱、乏力、手足麻木等症状，可能发生高钾血症，应立即停药，及时就医。 厄贝沙坦的不良反应有： 1.常见：头晕、恶心、潮红、肌肉骨骼损伤等。 2.少见：腹泻、消化不良、直立性低血压。 3.罕见：咳嗽和过敏反应（皮疹、荨麻疹、血管性水肿）。 长期服用厄贝沙坦需要注意什么？ 1.双侧或单侧肾动脉狭窄患者、肝功能损害者、严重肾功能损害者、主动脉或二尖瓣狭窄，或肥厚型心肌病患者、高钾血症、严重低血压、手术需要全麻者应慎用。 2.用药时监测肾功能，包括电解质，用药后4周，以及调整剂量后2周复查血肌酐和血钾。肾功能不全患者，每次调整剂量前后监测血钾和肌酐，如肾功能恶化应及时停药，一般每3-6个月监测肾功能。监测血压，调整剂量初期应较频繁，包括必要时给药后24小时侧卧位血压。 3.对于高龄患者，宜根据其状态慎重用药，从小剂量开始。 4.出现头晕、蹒跚、起立时头晕等不良反应时应减量或停药。#谣零零计划# #健康明星计划 医学杂谈（6）： 1、氨氯地平主要扩张动脉血管，厄贝沙坦对动脉和静脉血管都有扩张作用，两种药物联合可增强降压疗效，具有协同降压作用。 2、氨氯地平和厄贝沙坦为均长效降压药，每天服用一次，可有效控制24小时血压，所以推荐早上7时服用，其降压疗效不受饮食影响，餐前或餐后服用均可。 3、厄贝沙坦的初始剂量和维持剂量为150mg，一日1次，不能有效控制血压可将剂量增至一次300mg，或加用其他抗高血压药物如利尿剂（氢氯噻嗪）。 4、服用他汀类药物期间勤监测肌酸激酶，一旦此值大于正常上限的5倍就应立即停药又或是在医生指导下调整用药量。 5、他汀类药物在肝脏中完成代谢，因此会损害肝脏，用药期间应勤监测转氨酶。一旦转氨酶超过正常上限的3倍就应立即停药又或是调整用药量，避免造成药物性肝损伤。 6、口服达格列净可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。 7、消渴丸不是纯中药制剂，其成分为：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。格列本脲是降糖药物。 8、他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好协同作用，可使血清LDL-C在他汀基础上再降18％，且不增加他汀不良反应。 9、在体检中，可以通过颈部或四肢血管彩超来早期“揪”出藏在血管中的斑块，它能直观地看到血管斑块的位置和大小，了解斑块导致血管狭窄的情况。 10、所以说，要预防心梗、脑梗等严重心脑血管意外，应从预防血管病变开始，高危人群则应定期筛查以及时发现血管斑块（尤其是易损斑块）。 最近一段时间血压有点高，刚才去药店买降压药，接待我的是一位年纪和我差不多的小姐姐。柜台前，我说我要买降压药厄贝沙坦片，她说谁吃？我说我吃。她说，小伙子你年纪轻轻的就血压高呀！还嘴巴啧啧的只叹气……我当时心里就不高兴了。心想，我年纪轻轻的血压高怎么了？谁又想血压高？已到中年，各种的贷、工作、婚姻、孩子的学习、上有老下有小的，哪一个中年人不是身心疲惫郁郁寡欢？我心里虽然不高兴，但是表面上倒也没说什么。她慢慢吞吞的拿了一盒药，我问多少钱？她说三四十。我说多少钱呀？三四十！我说这个药也太贵了，给我拿个十几块钱一盒的（我来买药时已经提前咨询过我的医生同学了，让买个便宜一点的就行）。她倒是不耐烦的对我说，你年纪轻轻的吃便宜药副作用太大，吃这个好。本来我血压就高，听了她这句话血压蹭蹭的就更高了。我说，你怎么说话的？你一口一个年纪轻轻血压高一口一个年纪轻轻血压高，年纪轻轻就不能血压高了？那刚出生就遭病的孩子们上哪说理去？什么叫便宜药对年纪轻轻的副作用大？我现在年纪轻轻的就吃三四十的药，你让我以后怎么吃药？她可能感觉到我有点不大高兴，连忙说，好的我这就给你拿十几块钱的。口里还一直念叨着“十几块钱的十几块钱…在哪呢？”，老半天也没找到。我实在是等不及就转身要走，她急忙几乎要拉着我的手说，小伙子，我觉得这三四十就适合你没有副作用……我头也不回的扬长而去，气的我血压估计能有三百八。 #健康2021#常用的沙坦类降压药缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦各有哪些优势？ 沙坦类降压药物是很多高血压患者的降压选择，由于耐受性好，副作用比较小，而且大多降压比较持久和平稳，所以患者的依从性也比较高，是首选的降压药物之一。我们常用的沙坦类药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦。这些药物的特点和优势有哪些呢？ 缬沙坦在沙坦类药物中降压强度适中，疗效持久。它有心血管保护作用，而且能够改善糖代谢，降低尿蛋白，适用于伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死或肾病的高血压患者。 氯沙坦是第一代沙坦类药物，降压持久度不如缬沙坦，但是除了可以治疗高血压和糖尿病肾病之外，还可以降尿酸，所以对于高血压合并高尿酸血症的患者可以选择氯沙坦。 替米沙坦是新型的沙坦类药物，作用持久，对受体亲和力强，疗效确切，降压持久，副作用少、适合高血压伴心血管疾病的患者服用。 厄贝沙坦是国家药监局批准的可以用于治疗高血压合并2型糖尿病的抗高血压药物，降压作用较氯沙坦和缬沙坦强。 怎样正确服用厄贝沙坦？厄贝沙坦与哪种降压药联合效果好？不能与哪种降压药联合？厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦有何不同？哪个降压作用强？哪个安全性好？ 厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过拮抗血管紧张素II与其AT1型受体结合，从而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，发挥降压作用。此外，厄贝沙坦还具有抗心力衰竭、逆转左室肥厚、保护肾脏、改善胰岛素抵抗、调节血脂、降低蛋白尿、抑制成纤维细胞增殖、抑制房颤电重构等作用，适用于高血压的起始治疗和维持治疗，尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿、心房颤动、冠心病的高血压患者。 人体的血压具有明显的昼夜规律，一般呈现“两峰一谷”，即早上9时-11时，血压明显上升，呈现一高峰，然后下降，下午4时-6时，血压从低谷再次升至另一高峰，次日凌晨2时-3时，血压达到最低谷，如此循环。厄贝沙坦是长效降压药，每天服用1次，可有效控制24小时血压，因此推荐早上7时服用，餐前或餐后服用均可。厄贝沙坦的初始剂量和维持剂量为150mg，一日1次，不能有效控制血压可将剂量增至一次300mg，或加用其他抗高血压药物如利尿剂（氢氯噻嗪）。进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量75mg，一日1次。肾功能不全、轻中度肝功能损害患者无需调整剂量。 对于血压≥160/100mmHg的2级或2级以上高血压患者，初始治疗应使用2种降压药，对于血压高于140/90mmHg的高血压患者，初始治疗也可以使用2种降压药，使血压尽快达标。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用，具有协同降压作用，可显著增加降压疗效，提高血压达标率。此外，氢氯噻嗪可激活交感神经系统，产生不利于降压的作用，厄贝沙坦可抑制交感神经过度激活，抵消这种不利因素，厄贝沙坦可轻微升高血钾，拮抗长期使用氢氯噻嗪所致的低钾血症，因此，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪是优选的降压组合。硝苯地平、氨氯地平等地平类降压药主要扩张动脉，厄贝沙坦可扩张动脉和静脉，二者联用可协同降压，提高血压控制率。地平类降压药常见下肢水肿，厄贝沙坦可扩张后毛细血管，降低毛细血管内压，减轻或抵消下肢水肿。厄贝沙坦还可阻断地平类降压药所引起的反射性交感张力增强和心率加快等不良反应，因此，厄贝沙坦联合地平类降压药优化联合降压方案。 厄贝沙坦和普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等β-受体阻滞剂都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降压机制有部分重叠，无法显著增加降压效果，因此，不推荐厄贝沙坦与β-受体阻滞剂联合使用，仅可作为次选的联合用药方案。同理，厄贝沙坦与依那普利、贝那普利、培朵普利等普利类降压药作用机制相似，联合使用不能明显增加降压作用，但能增加高钾血症风险，对靶器官保护亦无协同作用，因此，不推荐常规使用，仅可作为替代治疗方案，谨慎使用。 “沙坦”类药物是一线降压药，一般按照化学结构的不同分类，比如厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦属于二苯四咪唑类，而缬沙坦属于非杂环类，这些药物有很多相似之处，也有各自特点，下面为大家一一介绍： 1.降压作用：开篇提到，“沙坦”类药物降压作用起效较慢，一般需要数周才能达到最大作用，各种“沙坦”类药物降压作用相似，替米沙坦比较突出，它结构中含有特异性异芳香基团，脂溶性和组织穿透性较强，与AT1型受体亲和力更高，对血管紧张素II的拮抗能力更强，因此，降压作用更强。 2.降压平稳性：谷峰比是评价降压药物降压平稳性的指标，谷值即降压药物24小时内所降低的血压最低值，峰值即降压药物24小时内所降低的血压最高值，阿利沙坦谷峰比值大于60%，在所有沙坦”类药物中最高，每天服用一次，就能达到24小时平稳降压。 3.降尿酸：氯沙坦和阿利沙坦可以抑制肾小管中尿酸转运体，从而阻止尿酸重吸收，在降压的同时，兼具降尿酸作用，并可降低痛风发作的风险，而其他“沙坦”类药物均可升高血尿酸，明显增加痛风发生的风险。 4.安全性：目前已有的研究表明，“沙坦”类药物是一种相对安全的降压药，其中阿利沙坦的耐受性较好，一般不良反应轻微而短暂，常见头痛和头晕，可自行缓解或对症处理后缓解。此外，阿利沙坦口服后不经肝脏代谢，在体内经胃肠道酯酶代谢产生活性产物，不需要经过肝药酶系统代谢，减少了药物相互作用发生的可能。 5.性价比：目前氯沙坦和厄贝沙坦已进入国家集采目录，药价显著降低，减轻了患者长期服药的经济负担，具有更好的性价比。#用药科普排位赛# #谣零零计划# 沙坦类降压药，如何选择！ 1.厄贝沙坦 它是一种肝肾双通道排泄的，对肾脏的保护有一定的优势，如果高血压伴有肾功能的不全，伴有糖尿病肾病的患者，可以选择 2.氯沙坦 高血压伴有高尿酸血症首选氯沙坦钾片 3.缬沙坦 降压的同时对心率没有影响，对心脏的保护作用是比较突出的 具体用药，根据自己的具体情况对症下药 #超能健康团# #健康解密# #健康热力计划# #清风计划# #健康# #养生# #秋季健康不打烊# 我用的是厄贝沙坦，效果不错。 心脑科王医生馆陶县中医医院中医医师 近10种沙坦降压药，降压谁更强？谁会独占鳌头？医生为您总结
1高血压伴慢性肾脏病的治疗？如果控制血压呢？ 高血压伴慢性肾脏病首选治疗用药为ACEI或ARB这一类药物，比如厄贝沙坦、贝那普利，这些药物同时具有降压及保护肾脏的双重作用。在临床上，高血压与慢性肾脏病是非常常见的两种疾病，两者可以互相影响、互为因果，长期高血压可以引起肾脏损害，而肾脏疾病也会导致血压的增高。所以在治疗方面需要综合用药，用药过程中需要监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量、血压等指标变化。日常生活方面注意预防受凉感冒，不要熬夜、过多劳累。 同时还需要控制住肌酐， 调理保肾，避免血压高加重肌酐升高。 肾病治疗又增添一类新药，肌酐超过265的患者也可以用，防心衰更有效！ 这几天一类新型药物在慢性肾病界备受关注，它就是沙库巴曲缬沙坦。可能有些肾友看着比较眼熟，与缬沙坦 、厄贝沙坦是同一类药物吗？ 其实它的主要作用不是治疗高血压。而是防治血压高、血脂高以及慢性肾脏病等疾病引起的心血管疾病包括心衰等疾病。就在上周我国首个《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》正式发布。 其中最需要关注的有两点： 1、推荐沙库巴曲缬沙坦用于伴有高血压的非透析慢性肾病的治疗 。简单来说，就是如果你是慢性肾病且存在高血压尚未进入尿毒症透析阶段的患者，都可以用这类药。仅应用范围广这一点此类药物就已经圈粉无数。 2、沙库巴曲缬沙坦可以提到沙坦和普利类药物。对于肾病患者中服用沙坦和普利类降压效果不理想的患者，可以改为此类药物。且肌酐超过265的患者也可以使用。 我一直用的是厄贝沙坦 心内科医师张学军头条群星榜·10月黑马作者 河南省胸科医院心内科主任医师 “替米沙坦”和“厄贝沙坦”不要乱用，禁忌症和区别大家要熟知 #健康2021# 【使用厄贝沙坦片的朋友注意了】 1.规格75mg/片，初始剂量和维持剂量应为150mg,日一次口服。 2.适应症:治疗原发性高血压和2型糖尿病肾病的治疗。 3.妊娠妇女禁用，它会造成发育期胚胎损伤或死亡。 4.您如果正在进行血透治疗或者年龄＞75岁患者，初始剂量从75mg，开始使用。 5.对于轻中度肝功能损害和肾功能不全患者无需调整剂量，至于中毒肝功能损害目前没有临床证据。儿童患者在安全性和有效性上尚未建立。 6.饮食对服药无影响，不影响它的生物利用度。啥时间吃都行，但每天要固定一个时间点来吃。 7.用药期间要定期监测血压，血钾和肌酐尤其是二型糖尿病合并肾功能不全患者。 8.如果您是糖尿病或中重度肾功能受损的患者，GFR＜60ml/min/m2的患者禁止和阿利吉仑药物同时使用。禁止和普利类药物联合用于糖尿病肾病患者。 9.本品可以和洛尔类和地平类，和噻嗪类利尿剂联合用药。 但无论怎么样，用药一定要咨询医生或药师，不可自行用药。#药事健康超能团# #健康科普排位赛# 7种沙坦类降压药的特点总结 《中国高血压防治指南（2018）》推荐：沙坦类降压药，尤其适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受普利类的患者，并可预防心房颤动。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。 · 缬沙坦：降压强度相对较弱，适用于轻中度原发性高血压；高血压合并慢性心力衰竭者适宜。 · 氯沙坦：降压幅度不高，可以降低尿酸，对于高血压合并高尿酸血症患者适宜；高血压合并慢性心力衰竭；此药含钾，对于高钾人群不适宜。 · 厄贝沙坦：降压幅度较大，更容易使血压达标。口服吸收好，生物利用度高，国家批准用于治疗高血压合并 2 型糖尿病肾病的患者。 · 坎地沙坦酯：降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦，高血压合并慢性心力衰竭者适宜。 · 奥美沙坦酯：降压效果最强，肝肾功能不全者不需要调整剂量。 · 替米沙坦：半衰期最长，降压效果强，主要是重度高血压患者使用。除降压外，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。 · 阿利沙坦酯：我国新研发的降压药，适用于轻中度原发性高血压；和氯沙坦一样可以降尿酸，不经过肝脏代谢，减轻了肝脏的负担。 总的来说，沙坦类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。#我在头条搞创作# 【高血压+脑梗】对于老年人有没有成熟的治疗方案？ 下面是目前的用药情况： 1. 高血压：厄贝沙坦，每天早晨一次。 之前用苯磺酸氨氯地平片会出现脚肿的副作用，今年3月份换到厄贝沙坦。目前高压大约140。 2. 脑梗：甲磺酸倍他司汀片+银杏酮脂分散片。 近期每天一阵一阵头晕。上周问诊后开始服用，大约半个月的药量。 感觉高血压和脑梗应该是老年人的常见毛病，不知道目前有没有比较成熟的治疗方案？ 常见的4种沙坦类药物有什么区别？如何选择？ 目前市面上主流的降压药一共有五种，分别是沙坦类、地平类、普利类、利尿剂和β受体阻滞剂。 其中，沙坦类降压药是很常用的一类药物，而且是其中公认的副作用较少的降压药。沙坦类降压药学名叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 通过与血管紧张素Ⅱ受体特异性结合，阻断组织中血管紧张素Ⅱ的动脉血管收缩、交感神经兴奋和增加压力敏感性功能，从而达到强力而持久的降压效果。 特别重要的一点是，它对收缩压和舒张压均有良好的降压作用。 沙坦类降压药不仅医生们喜欢用，一些高血压患者也是非常喜欢它，除了副作用要小很多外，还可以使血压很容易就得到控制。 以往，因为价格的问题，在临床上应用受到了很大的限制，但是，随着我国集采政策的实施，现在已经掉到了白菜价，使得这类药物在临床应用的前景更加广阔。 沙坦类药物又分为很多种，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，这几种药物该如何选择呢？下面张医生就来为大家详细盘点一下，不同的沙坦类药物的优缺点以及适用人群。 1、厄贝沙坦片 一般，医生在选择沙坦类降压药时，首选的药物就是厄贝沙坦片。 这种药物的使用量可能已经超过其他沙坦类药物。这类药物基本没有咳嗽等副作用。 还可以治疗糖尿病肾病，房颤等症状，能够逆转左室肥厚，减少尿蛋白，是国家批准的治疗高血压合并2型糖尿病的抗高血压药物。 同时，还具有降压幅度强，单药控制血压的效果比较好等优点。并且用药之后的血压达标率较高。 吸收度也很高，大约可以达到60-80％。同时，此药的半衰期相对于其他药物来说也要长，大约为11-15小时，能持续稳定地降低血压。平稳降压效果基本可以维持到24小时。 这种药物也是最便宜的沙坦类药物之一，具有更高的性价比。 患高血压后，一般需要终生服药来控制血压，虽然厄贝沙坦片是临床实践中最常用的抗高血压药物，副作用相对较小，但患病的朋友不应盲目使用，服用时需要听从医生的建议。 需要注意的是，厄贝沙坦主要经由肝脏CYP2C9酶代谢，所以不适合于肝功能不全的患者使用，同时在使用厄贝沙坦的时候，要注意其与其他药物之间的相互作用。 2、氯沙坦 氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，临床使用时间长，效果比较稳定，降压同时，也具有保护肾脏的效果，可用于治疗高血压和糖尿病肾病。 同时，它还是唯一一种不提升血尿酸水平，有一定的降尿酸作用的沙坦类药物，适合于高血压合并高尿酸的患者使用。 但是，由于是第一代沙坦类药物，它的降压幅度不高，吸收度也不高，只有30%左右。 半衰期只有6~9小时，不能保证24小时稳定降压，价格也相对其他沙坦贵一些，所以，目前临床用的比较少。 3、缬沙坦 缬沙坦的原研药是代文，降压强度中等，适用于轻中度原发性高血压，降压作用起效缓慢，但有效，而且持久。 这个药的优点很明显，不良反应较少，具有血管保护作用，能减少心梗患者的死亡率和心血管事件风险，显著改善心衰患者的预后。 并且能降低空腹和餐后2小时血糖，预防糖尿病，降低尿蛋白，具有保护肾功能的效果，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效。 所以缬沙坦适合高血压合并糖尿病、高血压合并肾病或者是单纯糖尿病肾病的患者，以及高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者使用。 需要注意的是，要注意严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min），用药时需要调整剂量。高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dl（265μmol/L）的病人使用时需谨慎。 另外，缬沙坦不经肝酶代谢，主要经肾脏排出，所以肝功能不全的患者可以选用。是唯一被证实改善高血压患者性生活质量的抗高血压药物。 4替米沙坦 替米沙坦的优点是降压幅度大，半衰期长，疗效持久，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。例如用于发生了脑卒中、心梗等患者的后续治疗。 缺点也是降压效果太明显，很多病人服用一片就会导致低血压，所以用药后要注意监测血压。 替米沙坦用药后常见胃肠道反应，如腹痛腹泻、消化不良、胀气呕吐等；还有心悸，心动过速，妊娠毒性，水肿及类流感样综合征，血肌酐、尿素氮及蛋白尿高；与钾剂和保钾利尿剂合用，可导致高钾血症，严重不良反应为血管神经性水肿，但非常罕见。 严重肝功能不全患者，双侧肾动脉狭窄，孕期高血压及哺乳期妇女禁用。 总的来说，这四种沙坦类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。#好医生为健康护航# 沙坦类药物（氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等）的副作用不能忽视 主要有： 1.血钾浓度升高 肾上腺分泌的醛固酮在利尿的同时还具有保钠排钾的功能，而沙坦类药物除了具备降压之外还会干扰肾上腺醛固酮的分泌，导致体内醛固酮下降，这样就可以增加血液中钾离子的浓度含量，高钾就会引起周身乏力、肢体麻木、脸色苍白等不适症状。 2.引起血压偏低 与其他降压药一样，沙坦类降压药物在使用剂量过大或者是联合降压药物过多时也可能降压过快，血压过低，导致人体四肢无力、头晕目眩等症状。 3.加重肾动脉狭窄的发生 沙坦类降压药物还有使肾动脉狭窄加重的作用，如此就进一步减少了肾脏血流量，除了引起肾功能加重之外，有时还可以引起血压偏低。 血压150/95，吃氨氯地平和厄贝沙坦好，还是吃氨氯地平和美托洛尔好？血压140/100，低压高，吃氨氯地平、厄贝沙坦还是美托洛尔？ 氨氯地平为一线降压药，属于钙离子通道阻滞剂，注意通过直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降低血压的目的，具有长效、平稳降压的特点，还能扩张冠状动脉和外周小动脉，解除并预防冠状动脉痉挛，降低外周阻力和心脏后负荷，减少心脏耗能和耗氧，从而减轻心绞痛症状，目前在临床上主要用于治疗原发性高血压和冠心病心绞痛。 厄贝沙坦为一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过拮抗血管紧张素II与其AT1型受体结合，从而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，发挥降压作用。此外，厄贝沙坦还具有逆转左室肥厚、抗心力衰竭、保护肾脏、调节糖脂代谢、降低蛋白尿、抑制成纤维细胞增殖、抑制房颤电重构等作用，适用于高血压的起始治疗和维持治疗，尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、微量蛋白尿和蛋白尿、心房颤动、冠心病的高血压患者。 美托洛尔为一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂，主要通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心肌收缩力、减慢心率而降低血压，不仅能降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。此外，美托洛尔还可降低心肌收缩力，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心绞痛症状，减少心肌重构，预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，减少心血管事件，尤其适用于合并快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高和高动力状态的中青年高血压患者，对老年高血压疗效相对较差。 联合应用降压药物目前已成为高血压治疗的基本方法，为了使血压尽快达标，高血压患者可考虑初始小剂量联合降压药物治疗，血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，初始治疗即需要使用2种降压药物。联合用药时，2种降压药物的作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 氨氯地平具有直接扩张动脉的作用，厄贝沙坦既扩张动脉、又扩张静脉，两药合用具有有协同降压作用，小剂量应用氨氯地平联合厄贝沙坦用于初始治疗的高血压患者，可明显提高血压控制率和达标率。氨氯地平常见踝部水肿的不良反应，可被厄贝沙坦减轻或抵消，厄贝沙坦可部分阻断氨氯地平所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应，二者联合不良反应抵消。适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、房颤、冠心病和糖尿病肾病的高血压患者。 美托洛尔与氨氯地平联合具有协同降压作用，增强靶器官保护作用，氨氯地平可扩张血管，轻度增加心率，而美托洛尔可收缩血管，减慢心率，二者联合不良反应减轻。适用于伴有快速心律失常、慢性心力衰竭、冠心病和主动脉夹层的高血压患者。 高血压低压高以中青年患者多见，与吸烟、饮酒、静坐、不健康饮食和交感神经过度兴奋等多个因素有关，在肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖等人群中发病率较高。 从血压的形成机制来讲，外周小动脉的阻力和心率是影响低压的主要因素，外周小动脉的阻力越大，心率越快，低压越高，对于低压高的高血压患者应选择降低外周小动脉阻力和减慢心率的降压药。 地平类降压药可降低外周小动脉阻力，对降低压有效，但短效的硝苯地平、尼群地平等，降压同时可反射性地加快心率，可引起低压升高，氨氯地平具有长效、平稳降压的特点，可降低外周小动脉阻力，且对心率影响小，尤其适用于心率不快、低压高的高血压患者。 厄贝沙坦可扩张动脉血管，又可扩张静脉血管，可降低外周小动脉阻力，其降压作用不影响心率，适用于心率不快、低压高的高血压患者。 美托洛尔可增加外周血管阻力，因此不推荐低压高的患者使用，此类药物中卡维地洛、阿罗洛尔既可阻断β受体，又可阻断α受体，可减慢心率，并可降低外周小动脉阻力，适用于心率偏快、低压高的高血压患者#守护银龄世界# #谣零零计划#
厄贝沙坦氢氯噻嗪有哪些不良反应？服后头晕怎么办？每天吃半片可以吗？ 厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复方降压药，由厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种一线降压药所组成，其中厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过选择性地与血管紧张素II的AT1型受体结合，使血管紧张素II从受体的结合部位解离，阻断血管紧张素II的不良效应，从而松弛血管平滑肌，降低血液中醛固酮水平，促进水钠排泄，发挥降压作用，其降压作用起效较慢，但持久而平稳，并具有保护心血管、肾脏和改善糖代谢等作用。氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，主要通过排钠利尿，减少血容量，扩张血管，降低外周血管阻力，发挥降压作用，降压起效平稳、缓慢，持续时间长，作用持久，并可保护心脑血管。 厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合不仅可以增强降压作用，而且还可以加快起效速度，有利于改善降压效果。此外，氢氯噻嗪可引起交感神经激活，影响降压疗效，厄贝沙坦可抑制交感神经过度激活，抵消这种不利因素，厄贝沙坦抑制醛固酮分泌，容易引起血钾升高，氢氯噻嗪可促进钾离子排泄，容易引起低血钾，两药联合可抵消各自不良反应。长期服用氢氯噻嗪易引起电解质紊乱和血脂、血糖、嘌呤代谢紊乱，联合厄贝沙坦增强降压疗效，可减少氢氯噻嗪用量，从而降低不良反应发生风险。 厄贝沙坦常见头晕、恶心、潮红、肌肉骨骼损伤等不良反应；少见腹泻、消化不良、直立性低血压等不良反应；罕见咳嗽和过敏反应（皮疹、荨麻疹、血管性水肿）。氢氯噻嗪不良反应包括电解质失衡（低钾血症、低镁血症、低钠血症和高钙血症）、高尿酸血症、高血糖、低血压、眩晕、光毒性等。 单独使用厄贝沙坦很少发生低血压，与氢氯噻嗪联合可引起症状性低血压，尤其是用药初期，这是因为氢氯噻嗪可引起血容量下降，与厄贝沙坦联用，容易诱发低血压，表现为眼前发黑、头晕、眼花等症状，尤其是突然改变体位时，如躺在床上突然起身或蹲下后突然站起来，更容易发生低血压，厄贝沙坦氢氯噻嗪所致头晕与体位性低血压有关，建议初始用药以小剂量开始，用药初期应监测血压变化，避免突然改变体位，一旦发生低血压，立即平卧，一般10-20分钟便可缓解，必要时输注生理盐水纠正低血压。 厄贝沙坦氢氯噻嗪片有两种规格，分别为150mg/12.5mg和300mg/12.5mg，150mg/12.5mg即每片含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg，300mg/12.5mg即每片含厄贝沙坦300mg，氢氯噻嗪12.5mg，厄贝沙坦剂量范围是150-300mg，氢氯噻嗪为12.5-25mg。临床上以下3种情况厄贝沙坦氢氯噻嗪可以吃半片，1种情况不建议减量： 1.厄贝沙坦扩张肾小球出球小动脉的作用大于扩张肾小球入球小动脉， 肾小球滤过压下降， 肾功能减退，肾小球滤过率下降， 血肌酐和血钾水平升高。 因此， 对于严重慢性肾脏病患者， 厄贝沙坦氢氯噻嗪初始剂量减半（150mg/6.25mg）并严密监测血钾、 血肌酐水平及肾小球滤过率变化。 2.对于急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者， 使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时应先从小剂量 起始（150mg/6.25mg）， 避免首过低血压反应， 然后逐渐增量至患者能够耐受的靶剂量。 3.使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗2-4周后应评价疗效并复查血钾、 血肌酐与肾小球滤过率，如果发现血钾升高（＞5.5 mmol/L）、 血肌酐增高＞30%或肾小球滤过率降低＞30%以上，应减小药物剂量（150mg/6.25mg）并继续监测， 必要时停药。 4.出现无法耐受的不良反应时，比如头晕、恶心、口干、肌肉骨骼损伤、极度乏力等，可以剂量减半（150mg/6.25mg），必要时可以停药。 5.最后，对于长期血压控制稳定的患者，不推荐突然减量，因为这样很容易引起血压反弹，导致血压波动，频繁地波动会增加高血压并发症的风险。#谣零零计划#
.厄贝沙坦片治疗肾病 一些肾病患者在出现蛋白尿时是可以在医生指导下应用厄贝沙坦片进行治疗。厄贝沙坦是属于血管紧张素、α受体拮抗剂的一种，这种药物在临床上除了具有降低肾脏疾病患者血压水平之外，可以在一定程度上减少患者蛋白尿水平，有助于在一定程度上延缓患者肾脏病进展，起到一定的肾脏保护作用。 患者在应用这种药物治疗期间，需要规律监测血压水平，规律复查肾功能以及电解质等指标，还需要注意患者在服药过程中有没有存在一些不良反应，如干渴等，必要时还需要进行相关药物的剂量调整，患者在治疗期间注意规律作息，避免过度劳累以免病情波动。同时在饮食上应当进行低盐低脂优质蛋白饮食，应当把每日盐的摄入量控制在六克以内，患者平时应该注意避免应用肾毒性药物，避免吃一些辛辣等刺激性的食物。 |
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