7种沙坦类降压药，你最适用哪一种？

数据统计，截止2017年我国高血压人群已经达到了2.7亿，目前我国高血压患者已经突破3亿，发病率超过25%，也就是每4个人中就有一位是高血压患者。但知晓率和治疗率都不足50%，血压控制达标率更是低至14%。

受高血压损害的靶器官常见的是：心脑肾三个器官。对于肾病患者来说，肾脏损伤后可以导致血压升高，血压升高又可以加重肾脏损伤，所以要格外注意，千方百计也要把血压控制在标准范围内。

对于肾病患者，当肾功能正常或轻度异常时，普利和沙坦类是首选的降压药。因为这两类药具有降低肾小球“三高”状态，减少尿蛋白漏出，保护肾功能的作用。

在这两类药中，沙坦类以更小的副作用及更宽的适用范围，更受医生和患者的欢迎。从2018年高血压市场各类降压药的销售比例也可以看出来，沙坦类占比25%、普利类占比15%。

沙坦类降压药那么多种，对于患者该如何选择呢？

在医保系统内的沙坦类降压药有7种，今天就这7种沙坦类降压药各自的优势逐一分析，看看你更适合哪个药。

一、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物。氯沙坦因为临床时间最长，案例多，医生对各种情况掌握比较充分。患者如果有脑梗迹象，或者有脑卒中等疾病，医生会优先推荐氯沙坦。

另外，氯沙坦有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。而且唯一具有此作用的沙坦类药物。

二、缬沙坦：缬沙坦现在在心衰这个领域医生最认可。所以如果患者有心脏病史，推荐使用缬沙坦。糖耐量异常的患者，也就是潜在的糖尿病患者，应用代文可以在一定程度上延缓病情。

临床上高血压或心衰、心肌梗死、糖耐量异常等患者可首选缬沙坦。

提示：进餐时服用可使生物利用度减少48%。如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。

三、厄贝沙坦：厄贝沙坦的性价比最高。厄贝沙坦降压效果好过缬沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等，厄贝沙坦吸收快，半衰期长，在没有出现心衰，脑梗等特殊患者的情况下，首先推荐厄贝沙坦。

厄贝沙坦在减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，尤其这些证据在国内有样本量，国人参与了研究。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局，批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

四、替米沙坦：血压很高，年龄在55岁以上的，一般建议替米沙坦，比如高压超过200以上，这个是替米沙坦最大的优势，也就是说替米沙坦是几个原研药中主要针对极高血压患者来使用的。

在心血管保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，使用替米沙坦可以降低这些人群的心血管事件发生率。

五、坎地沙坦：坎地沙坦降压效果强效、持久、平稳，而且具有降低尿微量白蛋白、β2微球蛋白的排泄，改善肾功能。显著减轻高血压患者炎症反应、升高脂联素水平并提高胰岛素敏感性。

提示：坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。

六、奥美沙坦酯：奥美沙坦酯片具有剂量小、起效快、降压作用更强而持久、不良反应的发生率低等明显优点。

七、阿利沙坦酯：阿利沙坦酯是中国唯一自主创新的ARB，主要创新点在于不经肝脏CYP450酶代谢，通过胃肠道酯酶水解，对于有肝病的患者，首选阿利沙坦。

1.阿利沙坦酯对于高血压合并有颈动脉粥样硬化斑块的患者，对斑块有很好的稳定作用，它也可以减少高血压合并心绞痛患者的心绞痛的发作次数。

2.与氯沙坦相比，致停药的不良反应事件更少，不经CYP450酶代谢，药物相互作用更少，联合用药更安全；

3.两周血压降幅达13.8/8.7mmHg，两周达标率达56.94%。

从降压幅度上看，降压幅度最好的是奥美沙坦，坎地沙坦和替米沙坦，三者不相上下。其次是厄贝沙坦，厄贝沙坦降压适中，最后是缬沙坦，氯沙坦和阿利沙坦，其中阿利沙坦的降压效果好过氯沙坦和缬沙坦，但是不如厄贝沙坦。

最后注意：沙坦类降压药物有引起高钾血症的风险，对于肾功能正常的患者发生血钾升高的几率是很小的。但对于肾功能不全患者，或者是服用保钾利尿剂的患者，应注意定期监测血钾水平。