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○○常用的几类降压药物使用时应注意的问题? 1、噻嗪类利尿剂(常用的有氢氯噻嗪)： 长期使用可能导致体内一系列生化指标变化，包括低血钾、低血钠、低血镁、高尿酸血症、氮质血症、高血糖以及高血脂症等。但除非原有糖尿病或痛风者，老年患者并不一律禁用。欧洲有一组老年高血压研究：在用噻嗪类利尿剂的同时合用储钾类利尿剂，以防止噻嗪类利尿剂所致的低血钾和低血镁，使冠心病的死亡率明显下降。为提高利尿剂使用的安全性，可减少用量，如双氢克尿噻12.5～25mg，每日1次。目前主张联合用药，除了可与储钾类利尿剂合用外还可与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用，即可减少副作用又可增加疗效。 2、β受体阻滞剂(常用的主要有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）： 老年高血压患者可单独使用β受体阻滞剂，临床上合并有心绞痛，心律失常，陈旧性心肌梗塞及肥厚性心肌病时，β受体阻滞剂则更可取。但老年患者应用时最严重的问题是该药可引起心动过缓性心律失常、左室功能不全及支气管痉挛。故禁用于有这类病变的老年患者。水溶性β阻滞剂氨酰心安主要是肾脏排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝内代谢，故宜根据老年人肝肾功能减退情况选择用药剂量。老年人选择β阻滞剂较为合适，如美多心安及氨酰心安对有支气管病或周围血管病的患者可能有利。心得安、倍他乐克此类药物有抑制心肌收缩、减慢傅导、增加哮喘者气道阻滞。故在老年人高血压病治疗中不作为首选药物。 3、钙通道阻滞剂(目前常用药物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)： 钙通道阻滞剂是通过阻断钙离子进入血管平滑肌而使血压下降，它不会直接影响心、脑、肾的血流。对动脉硬化后血管亦有扩张作用，此类药特点是作用快而较持久，而不会引起高尿酸血症，同时有抗心绞痛的作用，因此特别适用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在临床使用中发现个别患者出现面部发热、头晕、心动过速等反应。 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) (常用的有卡托普利（巯甲丙脯酸）、依那普利（依那林）、培哚普利（雅施达）、苯那普利 、西拉普利等)： ACEI在各年龄组包括老年人属于高度有效的降压药物。因为同一种酶(ACE)还有调节缓激肽的作用，能影响激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI对不依赖肾素--血管紧张系统的大多数老年高血压同样奏效。ACEI引起血管系统阻力下降而不导致反射性心动过速。因为同时降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI减少了伴噻嗪类所致的各种代谢改变并改善轻度的肾功能不全，ACEI、巯甲丙脯酸尚可改善胰岛素的敏感性。ACEI治疗开始时要注意防止低血压，特别对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，而对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，老年患者更易发生，故宜从小剂量开始，逐渐增量。? ○○联合用药更需慎重? 考虑老年人疾病情况比较复杂多变，并发症较多，对老年高血压联合用药要进行综合分析，原则上应用一种降压药物来控制血压，如降压效果不明显时，更换另一种降压药，尽可能做到不随意加用两种降压药物，只有在更换其它降压药物效果不满意时再采取联合用药。?综上所述，老年高血压病是一组综合证，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血压病治疗是否有效不仅在于控制高血压，而对其它病情亦需控制，更重要的是降压药物合理选择使其均可达到理想疗效。? ○服用降压药“效不更方”○? “频繁更换降压药是我国高血压患者降压达标率难以达到10%以上的一个重要原因”，“对于降压药可以套用中药的说法，就是‘效不更方’，一旦有效就不要随便更换药物。”很多高血压患者之所以会产生换药的想法，主要有两方面的因素：? 一是患者希望尽快看到降压效果，而不熟悉我们目前提倡的是服用长效降压药，目的是将血压持久平稳地控制住。由于长效降压药可能需要3到5天，甚至更长时间，有的甚至需要几个星期才能见效。有些患者觉得吃了这么贵的药，血压还没降下来，于是怀疑其降压效果急着换药。?二是有些患者担心长期服用一种降压药会导致副作用的积累和产生耐药性。 其实，这两种担心都是多余的，药物如果有什么副作用，一般在早期就会出现，而不会在服用了很长时间后才发生，也不会产生累积的效果。此外，降压药也不存在耐药的问题。?只要所服用的降压药，能持久、平稳降压，就不要犹豫，坚持服用下去，哪怕服用很多年都是没有问题的。此外，为了实现更高的降压达标率，专家提倡高血压患者服用固定剂量的复方降压制剂，不仅比单药治疗效果好，而且不再需要患者一次服用多种药物，简单的“一口水，一片药”，方便患者服用，帮助降压达标。? 长效降压药漏服该咋办？? 长效降压药一天只需服一次，但如果老人忘了按时服药后该咋办？是把停药期间剩出来的药合在一起吃，还是只继续按正常周期服用原定药量？又或者还要加服短效降压药？广东省佛山市中医院临床药学室任剑雄主管药师说，患者漏服降压药的情况难以避免，补救方法要根据漏服的时间和个人血压情况而定，常见的具体情况如下：?1、漏服12小时内发觉：?人体的血压在一天之内也呈周期性变化，一般在上午９～１０时最高，夜间最低，因此，只需每天服用一次的长效降压药多安排在上午服用，可以更好地应对血压的高峰期，傍晚后血压会逐渐下降，血液粘稠度增加。如果上午漏服后，在１２小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。因降压药需要持续、稳定地遵医嘱服用，尽管延误了最佳服用时间，发现后也应尽快补服。?2、漏服药后次日发现：应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。?3、漏服药后2～3日才发现：长效降压药的半衰期较长，一般在服药后的２～３天内，血液中的药物还能维持一定的浓度。因此，如果隔了２～３天才发现漏服，血压也可能被控制在正常范围内，此时则只需服当天的量，不必补服前几天的量。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之前漏服的长效药不需补服，之后继续按正常周期服药。?值得注意的是，漏服数天后造成血压大幅升高的，长效降压药可配短效降压药联合使用，使用时也没有特别强调二者服用时间上的间隔，但患者切勿擅自把漏服的长效降压药合在一起服用，这样做药效起效后有可能导致血压骤降，诱发脑梗塞等严重后果。? |
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