高血压的合理用药

高血压的合理用药
(1)I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。

(2)Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者――左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。

(3)Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者――左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。
正常血压＜17.3千帕(130毫米汞柱)/＜11.3千帕(85毫米汞柱)

    正常高限血压17.3―18.6千帕(130一139毫米汞柱)/11.3―11.9千帕（85―89毫米汞柱)

    一期高血压18.7―21.2千帕(140―159毫米汞柱)/12.O一13.2千帕(90―99毫米汞柱)

    二期高血压21.3--23.9千帕(160―179毫米汞柱)/13.3--4.6千帕(100一109毫米汞柱)

    三期高血压24.0―27.9千帕(180--209毫米汞柱)/14.7―15.9千帕(110一119毫米汞柱)

    四期高血压≥28．0千帕(≥210毫米汞柱)/≥16.0千帕(≥120毫米汞柱)

理想血压　　 ＜120　　 ＜80
正常血压　　 ＜130　　 ＜85
正常高值 　　 130～139 　　85～89
1级高血压（“轻度”）140～159　 90～99
亚组：临界高血压　　140～149　 90～94
2级高血压（“中度”）160～179　 100～109
3级高血压（“重度”）＞＝180　　＞＝110
单纯收缩性高血压　　＞＝140　　 ＜90
亚组：临界高血压　　140～90　　 ＜90

“Ⅰ”类药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素转换酶Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。ACEI类药物通常可简称为“普利类”。常用药有卡托普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利、奎那普利等。ARB类药物可简称为“沙坦类”常用药物有洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。

“Ⅱ”类药物为β受体阻滞剂。可简称为“洛尔类”常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。

“Ⅲ”类药物为钙通道阻滞剂(CCB)。该类药物有二氢吡啶类、维拉帕米及地尔硫卓等药物。二氢吡啶类近年来发展迅速，尤其是缓释、控释长效制剂的不断问世，因其疗效稳定、服用方便且副作用小，而受到广泛应用。常用药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。可简称为“地平类”。

“Ⅳ”类药物为利尿类。常用药有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶与吲达帕胺等。除上述药物外还有α受体阻滞剂如哌唑嗪、酚妥拉明、吲哚拉明、妥拉苏林、酚苄明等。

一般主张55岁以下者首选“Ⅰ”类或“Ⅱ”类药物治疗
55岁以上者则首选“Ⅲ”或“Ⅳ”类药物。
老年人收缩期高血压者，宜选用“Ⅳ”类或“Ⅲ”中的长效地平类。
高血压合并心力衰竭者，宜选用“ACEI”或“Ⅳ”类药物。
高血压合并糖尿病或肾功能不全者，可选用“ACEI”类药物。
合并稳定型心绞痛者及心肌梗死后的病人，可选用“Ⅰ”或“Ⅱ”类(拉贝洛尔例外)
合并稳定型心绞痛者及心肌梗死后的病人，可选用“Ⅰ”或“Ⅱ”类(拉贝洛尔例外)。稳定型心绞痛者也可以选择“Ⅲ”类。合并心脏起博传导障碍者不宜选用“Ⅱ”类及“Ⅲ”类中的维拉帕米及地尔硫卓。
高血压合并高血脂者可选用α受体阻滞剂。不宜用“Ⅱ”及“Ⅳ”类。
对合并抑郁症、糖尿病及哮喘病者不宜用“Ⅱ”类药物。对合并痛风者不宜用“Ⅳ”类物。
如果妊娠高血压者不宜用“Ⅰ”类药物。可选用甲基多巴。
糖尿病高危人群如肥胖、有糖尿病家族史以及糖耐量减低者，应避免“Ⅱ”和“ Ⅳ”联合应用。因二者联合用可诱发糖尿病。
因血压水平与心脑肾并发症的发生率呈平行关系，因此，高血压病人必须将血压降至正常范围，即降至140/90mmHg以下；老年高血压病人应降至150/90mmHg以下；糖尿病与肾病患者的血压应降至130/80mmHg以下。
1．    单一用药，应从小剂量开始，2~3周与如果血压未能满意控制可增加剂量或换药。
2．    必要时可联合用药，对单一用药不能控制的高血压病人，可用2种或2种以上药物联合治疗。常用的联合方法有： Ⅱ+ Ⅳ； Ⅰ+ Ⅳ；  Ⅱ+Ⅲ；Ⅰ+Ⅲ等。对顽固性高血压病人可采用Ⅰ+Ⅲ+Ⅳ+α阻滞剂。
3．    尽量选用每日一次的长效药，便于长期治疗且可减少血压波动。
4．    坚持服药不可间断，避免发生停药综合征。长期坚持服药是获得稳定疗效的关鍵。服服停停是高血压治疗失败的常见原因。突然停药可引起心慌、烦躁、多汗、血压长高行停药综合征。合并冠心病者可导致心肌缺血及心律失常。
5．    高血压病(原发性高血压)一旦治疗便需要终身治疗。这是一句医学上的至理名言，高血压病人一定要牢记，且不可轻信那些骗人的广告.

短效降压药一般维持的时间在５～８小时左右。起效也比较快，每日三次
中效降压药在血液中维持的时间在１０～１２小时左右。每日两次。
长效药要求能维持降压疗效在２４小时以上，比如氨氯地平。长效的起效慢，达到稳态维持血压恒定需要7天左右。为了达到满意的治疗效果，要在早餐前、后一小时服用。

日常注意：饮食限盐，每日少于6克。加强运动。
药物治疗主要是减少高血压的危险程度，降低心脑血管病的发病几率，维持血压在一个比较恒定的水平。

各类降压药的适应症：
1、  利尿剂：高血压有浮肿患者、单纯收缩压增高的患者、脑卒中后的患者。
使用过程中注意低钾等电解质紊乱。
2、  b受体阻滞剂：心率偏快、高肾素的高血压病人等。
高血糖、高血脂、糖尿病导致的外周血管病慎用。
3、  地平类：适用于老年性的高血压和混合型高血压患者。特点是大量使用后出现头痛、面红，水肿等。
4、  ACEI类：适用于心梗、心衰、糖尿病肾病的患者。妊娠患者、肾动脉狭窄者禁用。
不良反应干咳。ARB类副作用相比较小。

高血压病人多数是由于精神因素导致的血压升高，这时可以适当给与镇静剂，疗效要好于单纯应用高血压药物。