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高血压是一种常见病和多发病，大多患者都需要终身服药，是药三分毒，长期用药让人不免担心药物的副作用，不吃药又无法避免高血压带来的一系列并发症，那么，如何在长期用药的同时尽量避免药物副作用给身体带来的伤害？用药注意事项有哪些？王药师为您一一解答。  常见降压药都有哪些副作用？利尿剂 这类药物主要有氢氯噻嗪、呋噻米等，主要副作用为低血钾，并且对糖、脂肪代谢有不良影响，血糖、血脂水平偏高与胰岛素抵抗者尽量少用或不用，糖尿病、痛风症病人禁用，本身血钾偏低或肾功能不佳则应慎用。 β-受体阻滞剂 适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻重型高血压病人。目前常用的此类药物有普洛萘尔、美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔等，常见的副作用就是能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症、明显乏力、失眠、出汗、性功能障碍等，且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。  钙拮抗剂 目前此类药物常用的有硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、异搏定等，最常见的副作用为明显扩张血管，引起头痛、潮红，踝部水肿亦较常见；而且在降压的同时，可反射性地兴奋交感神经，使心跳加快。有时会导致血压下降过快而诱发心动过速，严重者可导致心绞痛。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 目前此类药物常用的有卡托普利、依那普利等，最常见的副作用是咳嗽，一般停药后即消失，但恢复服药后又会出现。同时还可能出现高血钾，尤其在并发糖尿病和肾功能不全时，应注意血钾的变化，少数患者可出现皮疹、血管神经性水肿等反应。明显肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄的病人禁用。  血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦、缬沙坦等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心、高钾血症等。 如何减少和避免降压药副作用？1. 保持健康的生活方式 这一点看起来跟用药没什么关系，其实却是非常重要的，所以放到第一点来讲。既然害怕药物的副作用，不想大量用药，那么就必须从改善生活方式做起，通过低盐饮食、加强运动、控制体重、戒烟戒酒、规律作息等方面来辅助血压的降低，血压低了，药物就可以根据医生的指导酌情减量，甚至有些年轻的初发高血压患者可以通过这种方式彻底摆脱药物。所以说，怕降压药有副作用，就得主动做出改变，少吃药甚至不吃药，那么副作用自然就不会找上门来。  2. 降压不能心急，切忌吃吃停停 有的老年人一旦患了高血压，就想把血压快些降下来，还有些患者吃几天停几天，发现血压高了又擅自加倍服药或数药并用，导致血压骤降，出现副作用的几率自然也会增加。殊不知，降压过快可能导致大脑供血不足引发脑梗死。其实，降压药的起效时间有长有短，医生会根据老年患者个体的血压情况来开处方。一般服药后，1~2周才会见效，所以要耐心接受治疗，不要自行加大用药量。而停药一段时间之后再大量服药，血压起伏大，不仅容易出现不良反应，对心脑血管的伤害也更严重。 3. 血压控制不好时推荐联合用药 很多患者可能会遇到吃了降压药血压控制不好的情况，心急之下就加大药量，或者听亲戚朋友的介绍擅自换其他药物，这些做法都容易引起药物副作用，目前推荐的解决方式是联合用药。  联合用药的目的是为了增加降压疗效，减少副作用。每一类降压药在常用剂量下，降压达标率不高。如果只是增加单药剂量，降压疗效并不能成比例的增加，而药物的剂量依赖性副作用却随剂量增加而成比例地增加。如果选择另一类不同作用机制的降压药联合应用，一方面可以增强降压疗效，另一方面有时可能抵消一部分药物的副作用。目前认为有效的有：①ACEI+利尿剂；②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+利尿剂；③β受体阻滞剂+利尿剂；④钙拮抗剂（CCB）+ACEI；⑤CCB+β受体阻滞；⑥利尿剂+β受体阻滞剂；⑦α1阻滞剂+β阻滞剂等。 4. 定期体检，出现不适及时就诊 有些药物的副作用可能不会立刻出现，尤其是对肝肾功能不好的患者来说，损害往往是悄悄发生的，所以长期用药必须定期体检，以便调整药物治疗方案。如果服药后出现了明显不适，用药几天后没有减轻，一定要及时就诊，不要擅自换药或停药，遵循医嘱用药，积极配合治疗才能更好地控制血压。 |
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