高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。随着人们生活方式的改变、社会经济生活的发展以及人口老龄化等因素的推动,高血压的发病率症逐步增加,并呈现年轻化的趋势。 作为最常见的慢性心血管疾病,高血压是引起脑梗死、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾病综合征等疾病的主要危险因素。为了更好的控制血压,医生往往建议病程较长或血压较高的患者联合使用多种降压药。部分患者对此不是很理解,认为同时吃好几种药麻烦不说,而且担心副作用会增多增大。 那么,降血压是单一用药好还是联合用药好?哪些患者更适合联合用药?如果联合用药,怎样配伍才是最佳呢?带着这些疑问,笔者查阅了相关资料,整理的以下内容希望对您有所帮助。 对于一种疾病,选择何种手段治疗主要还是由其发病机制决定的。高血压也不例外。在药物耐受和降压目标可以达到的提前下,选择两种以上降压药合用的原因是:
高血压是一种涉及到交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、神经—体液系统、血容系统等多系统的综合征,单一用药只能调节其中一个系统,很难把血压控制在理想范围内;如果加大药量,可能引起其他系统调节机制的紊乱,造成新的失衡。当联合用药时,可以同时调节多个系统,更有利于控制血压和维持人体的平衡与协调。
高血压并不是单纯的一种疾病,更是心、脑、肾脏多种疾病的重要诱发因素。所以不应该把控制血压作为唯一的治疗目的,而是要考虑如何才能对机体形成有效保护,减少并发症的发生于发展。不同的降压药有各自的特点,会对机体的不同方面起到保护的作用。
合理的搭配两种降压机制不同的药物,可起到协同作用,使药效增加,药量减少。并且在药理作用层面,可相互抵消或减轻各自的副作用。随着药量的减小,副作用也会减轻。 并不是所有的高血压患者都必须联合用药,是否合用药物,应该由医生根据患者具体的病情来决定。一般来说,以下几种情况可能更需要联合用药:
如果患者适合合用药物,那么对药物的选择应本着以下原则:
依据以上选择药物的原则,临床上经常出现的用药搭配有: 肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配是目前最佳的联合治疗方案,两者药理作用不同,作用互补。 CCB阻断钙离子通道,扩张血管,兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统,但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用;而ACEI可抑制上述系统,减弱CCB的副作用。 两者合用的协同降压作用也很明显。CCB扩张动脉作用强于静脉,而ACEI扩张静脉作用强于动脉,两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块,消除蛋白尿,抑制血管平滑肌增殖,保护心脑肾等脏器的功能。 肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配也是很好的组合,联合用药的优点同“ACEI+CCB”。ARB咳嗽反应较ACEI少,在ACEI不耐受时,可用ARB替代,但没有证据表明哪个更好。 在一些复方制剂中,常出现这样的搭配。两者作用机制不同,利尿剂可减少血容量,减轻血管内皮细胞水肿,但同时轻度激活肾素血管紧张素系统,使心率加快;而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。 利尿剂的副作用有引起低钾血症、血脂、血糖代谢紊乱,而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢,轻度保钾作用。两者合用可抵消或减轻各自副作用,协同降压。 钙离子拮抗剂(CCB)和利尿剂的降压作用都较强,有临床研究表明,两者合用降压效果明显,可有效降低心脑血管意外的发生。 但是两者的副作用都有引起心悸、头晕、乏力等,合用时副作用可能也随之加大,是否需要合用,要由医生根据患者的病情来决定。 两者单独使用都具有降压效果,但一般不作为首先药物,但可选择联合使用。其优点是对心脏、血管有一定的保护作用。 但是长期、大剂量的应用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响,代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。 CCB可直接扩张血管从而降压,但是会激活肾素血管紧张素系统,引起心率加快、心悸、面部潮红等不良反应;β受体阻滞剂通过阻止心脏的β受体,减慢心率、减少心脏做功来起到降压作用,同时还会抑制肾素血管紧张素系统。所以作为国内最常见的搭配,两者合用作用相加,副作用相互抵消。 |
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