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1 高血压基本知识 无论年龄， 成年人血压≥140mmHg和/或90mmHg就是高血压。  中国成人高血压患病率高达25.2%，而其患者人数更是高达2.7亿人，是患病率最高的慢性病。  高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。 每年，全国有200万人死于与高血压有关的疾病。而且，6成以上的冠心病人、8成以上脑梗病人、9成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。 因此，对高血压的正确认知和严格的控制非常重要。  2 高血压治疗十大误区误区一：没有感觉=没有问题？ 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。  误区二：降压药一旦吃了就断不了？ 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。  误区三：刚开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。  误区四：血压高吃药，血压正常就停药？ 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。  误区五：血压越低越好？ 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。误区六：发现血压升高，要快速降到正常？ 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。  误区七：降压药隔几年就要更换？ 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。误区八：降压药有副作用？ 任何药都有副作用，包括降压药。但原研药（进口药）、已经通过一致性评价的药物相对很安全（靠谱）。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。  误区九：降压药伤肾？ 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。  误区十：保健品也能降血压？ 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。  3 高血压合并冠心病用药 高血压是冠心病的主要危险因素。收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。血压管理是冠心病防治的重要部分。 药物使用7大注意事项01 二氢吡啶类CCB应选用长效制剂，因为短效CCB虽也可降低血压，但常会加快心率，增加心脏氧耗量，出现心悸、面部潮红、头痛及下肢水肿等不良反应。 非二氢吡啶类CCB在冠状动脉痉挛患者中可作为首选用药，但由于其抑制心脏收缩和传导功能，因此二至三度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁用，且在使用前应详细询问患者病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。 02 β受体阻滞剂常见的不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。二至三度房室传导阻滞和哮喘患者禁用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征。在高血压合并周围血管病患者使用时应注意大剂量对周围血管缺血症状的影响。 03 各种ACEI作用机制相同，总体上可能具有类效应。但各种ACEI的药代动力学特性也有差别，因此，可能导致组织浓度的明显差异和不同的临床效果。ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用。 04 应用利尿剂时应监测循环血量和电解质情况，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足和电解质紊乱。 05 硝酸盐类药物应用时应注意其扩张血管导致的头痛、面部潮红及心率加快等不良反应，注意监测血压，避免过度降压导致器官灌注不足。 06 醛固酮受体拮抗剂可引起血钾水平升高，注意监测患者肾功能；对于肾功能不全患者，醛固酮受体拮抗剂尽量不与ACEI/ARB联用，避免出现高钾血症等并发症。 07 单药或联合用药的目的都是使血压达标，当血压未达标时应从低强度变更至高强度降压或联合用药使血压达标。 药物推荐 小 知 识 1何时启动降压治疗? ①≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗； ②<>的高血压患者，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。 2第二，血压降到什么目标？ ①≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg； ②<>的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。 高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 作者：李青 |
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