降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

当高血压患者服用一种降压药无法使血压达标时，通常会采取两药或三药联合的方式来降压，而不是一味地加大单药剂量。联合用药的原则是将降压机制不同的药物联合应用，起到协同降压的作用，而且能达到抵消副作用的效果。

目前认为较优的降压药联合方案有四种

• ACEI/ARB+CCB

• ACEI/ARB+利尿剂

• CCB+利尿剂

• CCB+β受体阻滞剂

很多药物名称用到了简称，大家可能有些陌生，我们先来了解这些简称对应的是哪一种药物。目前常用的一线降压药有五大类，分别是：

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物有贝那普利、依那普利、卡托普利等，因为这些药物都以“普利”这两个字结尾，因此也叫“普利类药物”。

• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，因为这些药物都以“沙坦”二字结尾，因此也叫“沙坦类药物”。

• 钙通道阻滞剂（CCB）：可以分为二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，以二氢吡啶类钙拮抗剂较为常用，代表药物有硝苯地平、氨氯地平、贝洛地平等，也叫“地平类药物”。

• β受体阻滞剂：代表药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

• 利尿剂：最常用的就是噻嗪类利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪等。

看完了王药师前面的介绍，想必大家已经有所了解。接下来，王药师要给大家介绍的各种联合用药方案的优势。

第一种：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB（普利类/沙坦类+地平类）

普利类/沙坦类药物是通过抑制血管紧张素系统来达到舒张动脉和静脉，降低血压的作用，而地平类药物是通过抑制钙离子的细胞内流而达到舒张动脉血管平滑肌，从而使血压降低，联合用药可以达到协同降压药的作用。另外，联合用药还可以抵消副作用，是比较好的联合方案。

第二种：ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂）

早期应用噻嗪类利尿剂可以通过排钠利尿来减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低，从而使血压下降，长期应用则可以通过扩张血管来降低血压，它与普利类/沙坦类药物可以起到协同降压的作用，而且噻嗪类利尿剂还可以延长普利类/沙坦类药物的作用时间，使得降压效果更持久平稳。

我们再来看看药物的副作用，普利类/沙坦类药物的主要副作用是血钾升高、尿酸降低，而噻嗪类利尿剂的主要副作用是血钾下降、尿酸升高，两者联用恰好可以抵消副作用。

第三种：二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（地平类+噻嗪类利尿剂）

从理论上来看，这两类药物并不适合联合药物，因为它们的降压原理相似，都能减少血容量和排钠，但是研究表明，这地平类药物和噻嗪类利尿剂联用有利于心血管保护，可以降低高血压危险事件的发生风险，尤其适用于老年患者。需要注意的是，最好选择长效的地平类药物和小剂量噻嗪类利尿剂联用。

第四种：二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂（地平类药物+β受体阻滞剂）

β受体阻滞剂通过负性肌力和负性频率作用减少心脏排出量，从而达到降低血压的目的，与地平类药物的降压远离不同，二者联用可以协同降压。另外，地平类药物可抵消β受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，而β受体阻滞剂可抵消地平类药物引起的交感神经兴奋，它们之间可以相互抵消副作用。

以上这些联合用药方案是临床上比较常用的，降压效果好，副作用少。当然，也有不宜合用的方案，如普利类药物和沙坦类药物不宜合用，因为两者的降压机制相似，联合应用不仅不会让降压效果增加，还会增加不良反应的发生风险。保钾利尿剂和普利类药物/沙坦类药物也不宜联用。

王药师提醒大家，用药须在医生的指导下进行，不可擅自更改用药方案。

我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。