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丹栀逍遥散治疗胆碱能性荨麻疹临床观察
发表时间：2009-03-31发表者：方玉甫 (访问人次：273)
1 临床资料 1.1 一般资料 75例患者均来自本院皮肤科门诊,将患者随机分为2组。治疗组40例,其中男23例,女17例；年龄12～50岁,平均(17.87±2.57)岁；病程12天～16个月,平均(1.66±1.32)月。对照组35例,其中男19例,女16例；年龄13～49岁,平均(16.45±2.23)岁；病程10天～15个月,平均(1.52±3.29)个月。两组患者在年龄、性别、病程和症状体征上比较差异均无显著性意义( P >0.05) ,具有可比性。 1.2 诊断标准 根据赵辨主编《临床皮肤病学》[1]拟定：①因运动、遇热、出汗及情绪激动时发疹；②皮损表现为除掌跖部位外见1～3mm的小风团，周围有明显红晕,有时可见卫星状风团,或仅有皮肤瘙痒而无风团出现；③皮疹持续30～90分钟。入选者年龄12～50岁，治疗前1周均未服用过抗组胺药及糖皮质激素药,除外合并心脑血管、肝、肾等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期妇女。 2 治疗方法 2.1 治疗组 以丹栀逍遥散为主方加减（柴胡10g、栀子10g、丹皮10g、赤白芍各15g、白鲜皮30g、地肤子15g、防风10g、白蒺藜30g、蝉蜕10g、浮萍10g、僵蚕10g、地骨皮10g）。随症加减：若出汗多者加牡蛎；情绪易激动, 烦躁不安者加龙胆草；口干舌燥,大便秘结加川军、生石膏；病久体虚加生黄芪；湿热重加黄连、厚朴、生薏仁；咽痛、口干加玄参、银花、生地。每日1剂，水煎分2次口服。 2.2 对照组 给依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司）10mg, 1次/d，口服。2组均每2周观察1次,疗程4周停药判断疗效,第8周时随访观察复发情况。 3 疗效观察 3.1 疗效判定标准 参照有关文献标准制定[2] 按4级评分法记录患者的症状和体征,包括瘙痒及风团数量。评分标准:0为无痒感,无风团；1为轻度瘙痒,不烦躁,风团1～10个；2为中度瘙痒,但能忍受,风团11～20个；3为严重瘙痒,不能忍受,风团20个以上。上述2项分数相加为总积分。积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为积分下降指数≥90%；显效为积分下降指数≥60%；有效为积分下降指数≥20%；无效为积分下降指数<20%；痊愈率加显效率为有效率。 3.2 治疗前后总积分情况 治疗组和对照组治疗前症状和体征的总积分分别为(6.52±3.29)和(6.23±2.68)，经4周治疗治疗后症状和体征的总积分分别为(0.88±1.26)和(1.72±3.45)。两组患者相比积分较治疗前降低,差异均有非常显著性意义（P <0.01）。 3.3 两组临床疗效比较 治疗组临床痊愈26例，显效11例，有效3例，无效0例，有效率92.50%；对照组痊愈17例，显效7例，有效6例，无效5例，有效率68.57%，两组有效率差异有非常显著性意义（χ2=7.04，P < 0.01)。 3.4 复发情况 治疗组临床痊愈的26例中4周内复发4例,复发率为15.38%；对照组痊愈17例复发8例, 复发率为47.06% ,两组复发率差异有显著性意义(χ2=5.13， P < 0.05) 。 3.5 不良反应 治疗组在治疗过程中出现轻度腹泻1例，述服中药味不适2例；对照组出现头晕2例、嗜睡1例、口干2例,但患者均可耐受,坚持治疗。 4 讨论 胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹，青年人多见。近年来随着学习工作压力增大发病有所增加。常因运动、遇热及情绪激动时使胆碱能性神经发生冲动释放乙酰胆碱而引起。在传统医籍中对本病病因病机的论述很少，均将其归为“瘾疹”的范围论治，除风邪致病的常见病因外，患者受热出汗、情绪激动发疹，伴有一定程度的焦虑和抑郁，因而本病发病与情志有明显关系，可从肝论治。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气条达与否与情志因素密切相关。肝郁日久，既可化热生风，表现为皮疹红而多变，又可致营血虚滞，风邪留恋，营卫不和而发疹。治宜疏肝、清热凉血、祛风止痒为基本原则。 丹栀逍遥散出自明·薛己的《内科摘要》，是中医调治情志活动异常的经典名方，由逍遥散加丹皮、栀子组成，具有疏肝清热,解郁健脾养血等功效。据此，笔者以丹栀逍遥散加减治疗，方中柴胡、白芍疏肝养血；丹皮、栀子清解肝热；蝉蜕、白蒺藜二药均入肝经且有熄风疏风，白蒺藜内可平肝风解郁，外可散风邪，蝉蜕犹能散风清热，兼可平肝止痉外散风热之邪；浮萍透达表里，散风清热消肿；赤芍、地骨皮清热凉血；防风、白藓皮、地肤子清热疏风，除湿止痒，僵蚕平肝熄风。诸药同用共奏疏肝清热凉血，熄风散风之效，现代药理学研究发现[3]，防风、白鲜皮、地肤子具有抗过敏、抗炎作用。药证相合，疗效高于新一代的H2受体拮抗剂依巴斯汀西药对照组。且复发率低，无明显副反应。 |
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