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“温病三宝”的区别及其使用 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开方剂中的常用代表方剂，均用于热闭证。 安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证； 至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证； 紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适。 温病三宝 中医有"温病三宝"之说,即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。 三者选用有讲究：安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，“稀里糊涂”的患者；紫雪丹适用于伴热惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响的患者更为适用。综合这些特点，中医界流传着“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。 安宫牛黄丸最适用于中医辨证中脏腑之阳闭证，临床可见到突然意识障碍、偏瘫，同时伴有烦躁不安、面红身热、口臭、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦滑等邪热内闭之象。现代常加减运用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病属于热毒内陷心包者。安宫牛黄丸性凉，假如患者面向苍白、静卧不烦、舌苔白腻，属寒痰阻窍着禁用。如出现大汗淋漓、四肢冰冷者，属于脱证的更要禁用。孕妇忌用。 紫雪丹适用于温热病、热邪内陷心包而致的高热烦躁，神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，及小儿热盛惊厥。有清热解毒，镇痉开窍之功。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑的发病后期，重症肺炎，化脓性感染败血症，小儿麻疹毒陷营血，斑疹伤寒，腥红热等有上述症状者。 至宝丹适用于痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。由于本方中芳香辛燥之品较多，有耗阴竭液之弊，故神昏谵语由于阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇慎服。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑、脑血管意外、中暑、肝昏迷等属于痰热内闭，神昏较重者。 “温病三宝”之一 发表时间： “温病三宝”之——安宫牛黄丸 ●林兴栋（广州中医药大学第一附属医院神经内科副教授） 中药有“急救三宝”，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，其中，数安宫牛黄丸“独领风骚”。它出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一，自古以来就有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。 曾经，在老百姓中甚至流传这么一种说法：“中风之后，服用安宫牛黄丸，有起死回生之效。”很多人都认为安宫牛黄丸是救命之药，可以开窍醒脑，将其珍藏家中，以备急用。 不过，究竟是不是真的那么“神”呢？ 中风，看清“证据”再吃药 安宫牛黄丸的确具有清热解毒、豁痰开窍的功效，属于中药里的凉开之剂，常用于治疗中风急性期。然而，并非所有中风病人都能服用安宫牛黄丸的。在中医看来，中风昏迷分为闭证和脱证，且闭证也分阳闭证和阴闭证之间的症状是不一样的。阳闭证的病人常有神志不清或嗜睡、面色较红、喉中有痰、大便不通、舌红苔黄腻等痰热内闭的表现；而阴闭证则以痰湿为主，热症不突出，比如语音低微，神智淡漠，面色萎黄，肢体瘫软，舌苔白腻等等； 只有属于阳闭证的中风病人，才适合服用安宫牛黄丸，而且要用温开水溶解送服。而属于虚证、寒证者，就不宜选用安宫牛黄丸，尤其是面色苍白，静卧不烦，舌苔白腻的，或出现大汗淋漓，四肢冰冷者，更要避免使用，否则还会加重病情。 家有中风， 不妨备用 实际上，我们没有必要把安宫牛黄丸作为家庭常备药。其中原因有三：第一，从价格上看，安宫牛黄丸价格偏高。一般知名厂家的产品，每丸价格在360元左右，而安宫牛黄丸并未纳入医保用药，需自费，不经济。第二，从保存上看，药品都有保质期，药店出售的安宫牛黄丸上均标明保质期为5年。虽然该药经过严密蜡封后，即使超过保质期，药效也不一定散失，但那时最好还是不用。第三，从使用上看，由于该药属性寒凉，特别注意辨证使用，对于脾胃虚寒者，尤应慎用。既然普通百姓很难做到辨证，且安宫牛黄丸是处方药，这意味着最好在医生的指导下使用，因此，普通百姓不能简单地随便使用。 在医院里，安宫牛黄丸主要用于治疗中枢神经系统疾病，如伴有意识障碍的中风、脑外伤、高热神昏惊厥以及全身疾病引起的脑病，如肺性脑病、肝性脑病等，且多用于危重病人，如中风（包括缺血性中风和出血性中风、初次或再次中风）病人、车祸导致的严重的脑外伤病人等等。 所以，对于家里有中风病人的，倒可以备上一两丸，毕竟可急用，但普通家庭则无需经常备用。（编辑：程立峰） 小知识： 昏迷病人也能“吃”药 对于昏迷病人，可用温开水将安宫牛黄丸化开，然后经鼻饲管喂入或点滴在舌面上吸收给药；另外，安宫牛黄丸的栓剂也可直接经肛门放入直肠内。 温病三宝之二 降温妙药 ——紫雪丹 ●林兴栋（广州中医药大学第一附属医院神经内科副教授） 小儿感冒发热，变化迅速，热极动风，引发惊厥很是常见。有使用经验的妈妈会马上想到降温的妙药——紫雪丹。它能清热解毒，息风止痉，正是恰到好处。 紫雪丹，作为我国传统药物中最久负盛名的急症用药，由犀角、羚羊角、木香、沉香、寒水石等十六味药物依法炮制而成。因该药制成之后呈紫色，状似霜雪，其性大寒，犹如霜雪，故而得名“紫雪丹”。该药具有极强的清热解毒、镇痉开窍之功，是临床上急症常用的寒凉开窍剂。 该药(方)可用于治疗热病神昏诸证，包括温热病、热邪内陷所致的高热烦躁、神昏谵语（胡乱说话）、抽风痉厥、口渴唇干、尿赤便闭及小儿的热盛惊厥，尤其适用于伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响（指抽搐时手足敲击床板发出的声响）的高热、烦躁甚至昏迷的病人。 目前，对于乙脑、流脑、重症肺炎等各种感染，若伴有前面所讲的症状，也可用该药（方）治疗。 使用秘籍 ●给药时不必过多考虑发热时体温的高低。小儿高热，往往伴惊厥、四肢冰凉，容易误事，应及早使用。小儿体温达 ●紫雪丹捣碎后，用温开水调服。对于高热不退者，可同时将紫雪丹捣碎，敷于脐部，会明显加强退热效果。对于合并咽喉肿痛者，将紫雪丹捣碎后喷于喉部，效果亦极佳。 注意：服药期间忌食辛辣油腻之品。孕妇禁用。 选用“温病三宝”有诀窍 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称“温病三宝”，虽然三者都是清热开窍的代表方，但三者药性、主治略有不同，选用“温病三宝”亦各有诀窍。 安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。安宫牛黄丸适用于那些高热不止、神志昏迷，犹如“稀里糊涂”的病人；紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的病人；而至宝丹，由于药方里采用了许多芳香开窍的药材，对昏迷深重伴发热痰盛，表现不声不响的病人更为合适。 综合这些特点，中医界从古至今，口口相传着一使用诀窍——“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”。（编后：由于“温病三宝”中的至宝丹目前已少用，故不另作详细介绍。）（编辑：程立峰） 新雪丹与紫雪丹有何不同 全国有很多药厂生产“紫雪丹”，以北京同仁堂生产的最为著名。有些产品名叫“紫雪”，其实成分是相同的。 如今，有不少药厂将古方紫雪丹精简药味后制成“新雪丹”，这在保留原方的功效和主治基础上，降低了生产成本及药物的不良反应。 |
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