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中医药基本知识之三——中西药联用(2009-04-11 14:18:41)
上世纪初，张锡纯“衷中参西”开创了中西药物合用之先河。如今，临床上合用中西药物已极为普遍，不仅中医大夫在开方时经常加配西药，就连西医大夫的处方里也不时可以见到中药。这一方面反映了时代的进步，中医及中西医结合事业的发展；而另一方面也不可否认存在着滥用的倾向。不少大夫合用中西药物带有很大的随意性和盲目性，这不仅浪费药物，增加患者的负担，而且也给安全用药带来了很大的隐患。有研究资料表明，药物不良反应的发生率常常随着联合用药的种类和数量的增加而成倍增加。因此，中西药物合用也必须恰当、合理，不能随便乱用。西药多为化学制剂，成分清楚，机理明确，针对性强，起效快，但往往毒副作用较大；中药则以天然产物为主，成分多样，机理复杂，多为综合效应，重在治本，起效相对较慢，毒副作用较少。若两者取长补短，合理联用，就能起到提高疗效、降低毒副作用、扩大适应范围等协同作用。 一、中西药联用的优势： 1、降低毒副作用。现在临床上已普遍采用的抗肿瘤药物与补益类中药配合应用，以改善患者机体免疫状态，减轻化疗药物的毒副作用。如肿瘤患者经过放化疗后白细胞下降，可以服用冬虫夏草，由于冬虫夏草价格昂贵，可以用经现代高科技制成的冬虫夏草草菌丝代替，每次1克，每日3次；如血红蛋白下降可以服用阿胶，每15克，每日3次；血小板下降可以服用滋阴生血胶囊，每次6粒，每日3次。如全血下降可以服用补气养血丸，每次3克，每日3次；联瑭素口服液每次1支，每日3次。糖皮质激素类与附子联用，可增强抗炎作用，并减少激素用量和不良反应。 2、协同增效。如西药抗生素与清热解毒中药联用，可显著提高抗感染疗效。镇静催眠药与逍遥散或三黄泻心汤等联用能够提高对失眠症的疗效，并可逐渐摆脱对西药的依赖。 二、中西药联用禁忌。中西药物联用时，会发生直接的理化反应，使原有药效降低，甚至产生毒副作用，故有时不能联用。如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等酸性较强的中药不能与磺胺类药物联用。因为磺胺类药物在酸性条件下，会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。这类中药也不能与氨茶碱、胃舒平、乳酸钠等碱性较强的药物联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。 下面列举一些不能合用的常用中西药物： １、抗生素类：四环素、土霉素等不能和含钙的中药合用，因这些药物可与钙离子结合，形成难以吸收的结合物而失去抗菌作用。含钙较多的中药有石膏、寒水石、瓦楞子、滑石、龙骨、牡蛎等。红霉素、麦迪霉素在酸性环境下，抗菌功效下降，不宜和酸性的乌梅、山楂、五味子、山茱萸、女贞子等合用。抗生素可使酶的活性下降，所以不能和富含消化酶的中药如麦牙、谷芽、神曲、淡豆豉等合用。磺胺类药不宜和上述酸性的中药长期同服，否则可使尿中磺胺结晶增多，损害肾功能。磺胺药也不可与石榴皮、地榆、诃子、五倍子合用，以防发生药物中毒性肝炎。 2、助消化药：胃蛋白酶、多酶片、胰酶片等酶制剂不能和大黄合用，因大黄对酶类药有抑制作用。酶类药与富含鞣酸成分的中药如荆芥、仙鹤草、侧柏叶、五倍子等合用时会产生沉淀而失去功效。 3、强心药：钙离子可增加强心甙的毒性，因而强心甙不得与上述富含钙质的中药合用。六神丸与强心甙合用，可引起心律紊乱或强心甙中毒。 4、利尿药：保钾类利尿药安体舒通、氨苯喋啶不能与含钾量高的中药合用，如夏枯草、白茅根、泽泻、金钱草、牛膝等，否则会引起高血钾。 当然，以上所列举的中西药并非绝对禁止合用，的确因病情需要联用，可将中、西药物的使用时间间隔１～２个小时，能够减轻或避免以上可能发生的不良反应。 |
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