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梅尼埃病（过去称为美尼尔氏综合症）属于耳科疾病范畴，为膜迷路积水所致的以发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣为主要症状的耳病，常常伴有恶心呕吐等胃肠道症状。 一般资料： 患者陈某某，男性，就诊于2005年3月9日。门诊号：0575667。 主诉： 突发眩晕，伴有恶心呕吐3天。 现病史： 患者于2005年3月6日早锻炼时运动量过度，身体疲乏，中午进餐时又与家人争执，心情郁闷，午睡起来即觉眩晕，天旋地转，不能睁眼，同时伴有较剧烈的恶心呕吐；自己服用藿香正气胶囊3粒，无效，即在附近诊所就诊，输用胃复胺、维生素B6，口服天麻胶囊，症状稍缓解；次日清晨，症状又发作，即去某医院就诊，诊断为“胃肠型感冒”，予输液治疗（药物不详）两天，无效，经朋友推荐，今来我院找我就诊；根据患者典型的症状，建议患者去耳鼻喉科检查，通过甘油试验等内耳的专科检查，确诊为梅尼埃病，由于患者信任我，愿意服中药，又回来我处就诊。 现症状： 眩晕，头重，不能睁眼，耳鸣，动则益甚，胸闷，胁痛，嗳气，恶心，呕吐，纳差。 舌象脉象： 舌苔白腻，脉象弦滑。 诊断： 西医诊断：梅尼埃病 中医诊断：眩晕，痰浊中阻型 治法： 燥湿祛痰，健脾和胃，舒肝理气，降逆止呕 方药： 半夏白术天麻汤合柴胡疏肝散加减： 半夏12g 白术30g 天麻10g 泽泻12g 茯苓40g柴胡10g 枳壳12g 苏梗12g 青陈皮各10g 当归12g 甘草8g 4剂，水煎服。 治疗效果： 3月14日复诊，服药后眩晕明显减轻，恶心呕吐消失，按照原方，7剂，继续服用。 4月4日复诊，前方服用共剂11剂，眩晕及其它症状完全消失，停药。但近日劳累，眩晕发作，在首方的基础上加石菖蒲10g 磁石10g（先煎），7剂。 6月23日，患者来我院做心脏体检，路过我这里，告知这两个多月眩晕和恶性呕吐没有发作。 体会： 梅尼埃病本来不属于消化系统疾病，但由于该病除了眩晕等症状外，常常伴有恶心呕吐，因此患者常常自己误以为胃肠病，来我们消化门诊就诊者不少。 本案患者年龄较大，晨练运动量过度，导致正气受损，中午生气，导致肝气郁结，这是发病的两条诱因。正气不足，脾气虚弱，不能运化水谷精微，以致水液停蓄而成痰饮湿浊，肝气郁结，气机不利，更使痰饮湿浊停阻中焦。痰饮湿浊蒙蔽清阳，则眩晕头重；痰饮湿浊阻隔于胃，则胃失和降，恶心呕吐；肝气郁结，则胸闷，嗳气，胁痛；舌苔白腻，脉象弦滑是典型的痰浊、肝郁征象。 根据以上辨证结果，以半夏白术天麻汤合柴胡疏肝散加减，燥湿祛痰，健脾和胃，舒肝理气，降逆止呕，辨证正确，对证下药，因此取得理想效果。需要说明的是，方中茯苓用量较大（40g），又加了泽泻，茯苓、泽泻是利水渗湿药，可以明显减轻导致梅尼埃病的膜迷路积水。 几点说明： l “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。 l 由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。 l “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。 本网页完成于2005.06.27 |
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